DIAGNOSTIC
Le diagnostic de la section nerveuse du radial par une fracture ne semble pas facile.
La fracture, même en masquant les caractères d’une paralysie radiale, n’attire pas l'attention de ce côté; dans les cas cités, l'appareil a pu être appliqué aussitôt après la fracture sans qu'on ait songé à une lésion nerveuse.
La paralysie radiale a donc été une trouvaille inattendue au moment où on estimait la fracture consolidée ; l'hypothèse d'une compression nerveuse due à un cal s’est alors offerte, mais le diagnostic de section nerveuse n'avait pas été fait avant l'opération.
Les symptômes pouvant mettre en lumière la section nerveuse sont donc d’une grande obscurité ; c’est pourquoi j'ai cru devoir rappeler les symptômes fournis par les lésions nerveuses dont on fait plus facilement le diagnostic : la contusion nerveuse et la compression. |
J'ai éliminé dans ce diagnostic les autres causes de paralysie radiale, estimant que dans une fracture la question se posera le plus souvent ainsi :
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A-t-on affaire à une contusion, à une compression ou à une section ?
La contusion nerveuse a été souvent remarquée après une fracture et ses symptômes sont bien nets.
Elle est caractérisée par la brusquerie et l'intensité des phénomènes symptomatiques. C'est ainsi qu'à la suite d’une luxation ou d’une fracture on peut observer des signes d’une contusion nerveuse, très différents, selon que la contusion a été légère ou grave.
Dans la contusion légère, la douleur aiguë au niveau du point contus est le symptôme capital ; tout le monde connaît la douleur spéciale produite par un choc sur la région du coude et provenant du cubital. Les fourmillements, la sensation de brülure, l’engourdissement succédant à la sensation douloureuse. Le même tableau se reproduit souvent après une fracture, une contusion
légère en est la cause.
Parfois on observe une paralysie passagère de la sensibilité et de la motilité, mais quelques heures après tout rentre dans l’ordre.
La contusion grave se caractérise par une douleur très intense pouvant provoquer lasyncope dans certains cas.
Le membre tombe froid, inerte, insensible.
+ te : 3 L'anesthésie et la paralysie motrice peuvent surve- .
nir d'emblée et simultanément. On a vu parfois les muscles perdre dès le début leur excitabilité électrique. C'est un signe de haute gravité pour l'avenir.
Les observateurs ont songé, dans les cas que nous citons, à une compression exercée par un cal.
En effet, le peu de rapidité des symptômes devait y faire songer plutôt qu'à une section. Les expériences
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