LÉO

Sous-occipito frontal : ro centimètres Læ;

Sous-occipito bregmatique : ro centimètres ;

Bi-temporal : 9 centimètres.

Aussitôt l'extraction de l'enfant, M. De Bovis suture la plaie sus-pubienne et place un drain dans l’incision inférieure ; puis il applique autour du bassin un bandage plâtré recouvert d'une forte ceinture. E

Les suites de l’opération sont encore plus simples que dans l'observation [. Bien que pendant le travail la température rectale ait atteint 38°8, durant les suites de couches la température axillaire ne dépasse pas 3707.

Au neuvième jour, l'appareil plâtré est enlevé ; il n’a pas été bien réussi et n’a que très imparfaitement rempli son rôle.

Dès le lendemain, au dixième jour, l’accouchée s’asseoit sans autorisation sur son lit, les hanches soutenues simplement par deux sacs de sable. Malgré cette attitude assez imprudente, à une époque aussi rapprochée de l'opération, la consolidation est parfaite au point de vue de la solidité du bassin, comme le démontrent le toucher et le palper. Cependant, l'écart entre les deux distances ilio-pubiennes est cette fois de 15 millimètres, et, sur la radiographie, les deux fragments semblent un peu moins exactement coaptés que dans le premier cas.

Après quelques mois, M. de Bovis reçoit des nouvelles de cette seconde opérée ; elle est aussi « ingambe » — si l’on peut

employer cette expression, en parlant d’elle — que jadis.

Oss. [IT (Inédite). — De Bovis. Bassin rachitique aplati.

Augustine B..., trente-sept ans, entre à l'Hôtel-Dieu le 12 mai

1909 à 5 heures 1/2 du soir.

Elle n’a marché qu’à cinq ans et a contracté la syphilis à seize ans. Son mari est alcoolique.

Réglée à onze ans, elle est régulière et perd pendant trois Jours.

Elle en est actuellement à sa sixième grossesse. Parmi les précédentes, aucune n'a laissé d'enfant vivant, bien que trois au moins aient été traitées par l'accouchement prématuré provoqué ; il a toujours fallu en finir par la basiotripsie, notamment dans un cas où l'accouchement prématuré provoqué fut suivi de version prophylactique.

Elle arrive en travail le 12 mai 1905 à 5 heures 1/2 du soir. C'est une femme très petite, 1 mètre 4o tout au plus, marchant assez alertement en temps normal, mais avec un balancement latéral très marqué. Elle porte les stigmates habituels du rachitisme, surtout aux membres inférieurs, déformés et inégalement grands.

Le fœtus est en O. I. G, À, la poche des eaux fortement distendue la tête est haute, presque inaccessible au toucher.

Le col, effacé, a 2 à 3 centimètres de diamètre,

Le toucher donne un diamètre promonto -sous-pubien de 7 cm. 5 seulement ; à s'en référer à ce chiffre, le conjugué vrai ne serait que de 6 tout au plus.

À 9 heures du soir, le ramollissement du col et sa dilatabilité paraissent suffisants. On fait une pubiotomie gauche, à la Dœderlein, c’est-à-dire par la voie sous-cutanée : mais l'incision osseuse est faite à la Gigli ; en effet, elle va du bord supérieur et presque médian de la symphyse au tubercule sous-pubien. Cette section osseuse saigne avec une certaine abondance, elle est tamponnée.

La poche des eaux, jusque-là intacte, est rompue artficielle-

te

ment et, dans la crainte que le forceps ne rencontre trop de difficulté, vu l’étroitesse du rétrécissement, on a recours, aussitôt après la rupture des membranes, à la version et l'extraction du fœtus. Ce dernier, un garçon de 3 kilogrammes est vivant et bien conformé.

Les diamètres de là tête sont les suivants :

Occipito-mentonnier. . 13 1/2 Bipariétal. nes 0 Bis téiporal Hs tr et, à Mento-bregmatique. . . Q 1/2

On place un bandage plâtré autour du bassin, on draine la plaie inférieure et on met une sonde à demeure dans la vessie. |

Le quatrième jour, le plâtre est Ôté, car il s’est ramolli et la malade s’en plaint ; ilest remplacé par une simple ceinture de gymnaste, le bassin étant soutenu de chaque côté par des sacs de sable.

Les suites de couches sont tout à fait normales. Le premier jour, la température s’élève à 3705 et les jours suivants elle reste au-dessous de 37 degrés.

Le 28 mai, c’est-à-dire le sixième Jour, l’opérée s’asseoit dans un fauteuil : elle se plaint seulement de souffrir un peu dans l'articulation sacro-iliaque. Le rer juin, elle marche un peu.

Le 10 juin elle quitte la Maternité.

À sa sortie on pratique l'examen du bassin et on trouve que la longueur de l’épine iliaque antéro-supérieure au pubis est, du côté droit, de 15 centimètres et du côté gauche de 15 cm. 5.

Le cal se perçoit légèrement par le toucher vaginal, mais il reste insensible à la pression.

Année 1897

Ors. IV, — Bonardi (Ann. di ostet. e gynecol., janvier 1898).

ITTe-pare, vingt-deux ans.

Antécédents. — Premier accouchement : embryotomie.

Deuxième : spontané ; enfant petit, non vivant.

Examen. — Naïine, bassin aplati ; conj. vera : 7.

A terme O.I.G.A.

Opérée le 7 mai ; pubiotomie gauche. Hémorragie légère. Ecart de 0,05 pendant l'extraction. Enfant vivant: 3.200 grammes.

Suites de couches bonnes. Température : 383. Tuméfaction légère de la grande lèvre gauche. Levée le vingt-cinquième

jour.

Année 1999

Ogs. V. — Calderini (Ann. di ostet. e gynecol., Juin 1900)