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poche des eaux est rompue, on fait de fréquentes injections vaginales.; la dilatation est d'environ 1 centimètre ; les douleurs sont violentes.

À © heures 1/2, la dilatation est de 3 centimètres.

À 4 heures, le col est dilatable, quoique la dilatation ne soit que de 5 à 6 centimètres. C'est le moment que choisit M. de Bovis pour intervenir. /

La femme, transportée sur la table d'opération, est mise en position gynécologique : l'interne de garde, M. Prudhomme donne le chloroforme, deux aides placés de chaque côté de la parturiente sont spécialement chargés d'exercer l’un vers l'autre une contre-pression iliaque, dès que la pelvitomie sera effectuée ; M. de Bovis se place entre les cuisses de la femme.

Après avoir rasé et désinfecté rigoureusement le mont de Vénus et les parties voisines, l'opérateur fait du côté gauche une incision cutanée d'environ 8 centimètres, allant du tubercule du pubis au tiers inférieur de la grande lèvre. L'incision des parlies molles s'arrête à la couche fibro-périostique recouvrant les os. N'ayant pas d’aiguille ni de conducteur approprié pour contourner le pubis, l'opérateur prend un grand clamp, d'un modèle ancien, et dont la courbe, très accentuée, rappelle celle d’un cathéter d'homme. Il l'enfonce par l'extrémité supérieure de la plaie, au ras du tubercule du pubis, et, toujours rasant los, il le glisse jusqu’au bord inférieur de la branche descendante du pubis ; sur sa pointe, il décolle les tissus fibro-périostiques, fait saillirle bec, ÿ accroche la scie et retire le tout : les poignées sont attachées et en 7 à 8 traits de scie, en vingt-cinq secondes environ, l'os est sectionné : il se produit alors entre les frag-

ments un écart de 2 à 3 centimètres.

VO Ti

Aussitôt la section achevée il se produit une hémorragie veineuse d’abondance moyenne ; allant au plus pressé, M. de Bovis enfonce un tampon dans la plaie pour s'occuper de l’enfant ; au moment où il allait saisir le forceps pour en faire une application, il s'aperçoit que la tête s'est déjà engagée ; quelques minutes après, l'accouchement se termine spontanément.

L'enfant est en état d'asphyxie blanche et ilne faut pas moins d'un quart d'heure pour le ranimer ; c’est une fillette de 2.700 grammes.

L'opérateur revient alors à la plaie, elle ne saigne plus. Les aides resserrent le bassin, mais, malgré tous leurs efforts, il reste entre les fragments un écart d'an petit centimètre. La plaie est ensuite suturée au fil d'argent : toute l'épaisseur des parties molles et les tissus fibro-périostiques sont compris dans la même anse. Un petit drain est placé dans l'angle inférieur de la plaie et une sonde à demeure est placée dans la vessie.

Puis, au-dessus du pansement ouaté, M. de Bovis, à défaut de ceinture élastique, applique un bandage plâtré maintenu par une grosse ceinture de coutil pendant la dessiccation. La malade est couchée, les cuisses liées au-dessus des genoux et légèrement relevées.

Suiles de couches. — Les résultats de l'opération sont des plus satisfaisants et les suites remarquablement bonnes : pas de fièvre, la température maxima ayant été de 370 7.

- Le 25 avril (treizième jour) le bandage plâtré est enlevé et la malade conimence à se coucher soit à droite, soit à gauche.

Dès le huitième au dixième jour, on peut déjà refouler: les

deux crêtes iliaques l’une vers l’autre, sans causer à la malade

MAPS Le

de douleur un peu vive ; vers le quinzième jour, au toucher, c’est à peine si l’on réveille une légère sensibilité du côté du cal qui est tellement petit qu'il est presque impossible de le sentir. Au bout de trois semaines, la malade se lève ; la plaie opératoire s'est réunie per primam.

Le seul incident à noter est une petite eschare à la partie moyenne de la fesse : un peu de vaseline boriquée et une compresse de gaze iodoformée guérissent cette petite plaie en quelques jours.

Le 6 mai, la malade avec son enfant sortent de la maternité : elle est complètement guérie.

M. de Bovis fait radiographier la malade vingt-cinq Jours après sa pubiotomie : c’est à peine si le cal est visible; l'épreuve obtenue montre simplement à l'endroit de la section osseuse une ligne moins foncée que le reste du pubis.

La radiographie permet en outre de constater, comme la mensuration l'avait déjà indiqué, que le côté du bassin opéré a conservé un léger agrandissement ; la distance allant de l'épine iliaque antéro-supérieure au pubis atteint 15 centimètres du côté opéré contre 14, 25 centimètres du côté opposé.

Revue récemment, cette opérée présente une petite hernie au niveau de l’épine du pubis ; elle passe probablement à travers les fibres du canal inguinal et des aponévroses abdominales

écartées et dissociées par suite du léger écart des fragments.

Oss. IT (personnelle) (De Bovis).— Bassin rétreci et oblique

ovalaire (?) par atrophie congénitale. — (Amputations congénitales).

Mme Camille D... « artiste », âgée de vingt-quatre ans, entre

à l'hôpital le 22 juin 1904.

RE

Antécédents héérditaires. — Son père est mort d'affection inconnue.

Sa mère est vivante et bien portante: elle a eu six enfants dont trois sont vivants et trois morts : l’un aussitôt sa naissance, l’autre d’hémorragie, le troisième a été écrasé dans un accident.

La mère a eu une grossesse gémellaire ; de ces deux jumeaux l’un est mort, l’autre est vivant, c’est la malade actuelle,

Ses accouchements et suites de couches ont été normaux.

Antécédents personnels. — Elle est venue au monde difforme etn’a jamais été malade; elle marche depuis l’âge de quatorze ans avec une jambe artificielle, Son mari(?) est de petite taille, mais sans difformité et bien portant.

Antécédents obstétricaux. — Régiée à douze ans, ses règles sont depuis ce temps régulières et durent pendant trois jours ; elle est enceinte pour la seconde fois; elle a accouché la première fois en 1905. Etant à Reims dans une roulotte sur Ja place Drouet-d’Erlon, où elle s'exhibe comme « femme-tronc » elle est prise de douleurs. Le Dr Hoël appelé fait une application de forceps qui reste infructueuse. Amenée à la Maternité, M. de Bovis pratique une basiotripsie, l'enfant ayant succombé. Les parents espéraient, paraît-il, un enfant difforme comme la mère, afin de continuer et de faire prospérer le commerce!

Grossesse actuelle. — Les dernières règles remontent au 22 septembre 1903; à part quelques palpitations, la durée de la gestation s'est passée sans incident.

Examen du 22 juin. Inspection. — La parturiente est blonde, petite (1 m. 4o) et n’a qu'une jambe, la gauche. Pour

tout autre membre, — si on peut donner le nom de membre à

ce que nous allons décrire, — elle a deux moignons de bras, longs de 15 à 20 centimètres et un moignon de cuisse, tellement court qu'on croirait cette femme désarticulée jusqu’à la hanche : c’est un cas d’amputations congénitales et la femme s’exhibe sur les foires sous le nom de « femme-tronc ».

Le membre inférieur gauche est incurvé comme un membre rachitique ; ce défaut provient de ce que le tibia fut cassé au : cours de l'accouchement ; le pied gauche n'a que quatre orteils. Il n’y a ni œdème, ni varice ; les urines ne contiennent pas d'albumine.

Palper. — Le fœtus se présente en O. I. G. A.

Auscullation. — Le foyer d’auscultation se trouve à mi-chemin d'une ligne allant de l'ombihc au pubis.

Toucher et mensuration. — Les organes génitaux sont normaux. Le diamètre bi-iliaque est de 18 centimètres. &a distance séparant l'épine iliaque antéro-supérieure du pubis semble à peu près le même des deux côtés, mais une radiographie ultérieure démontre que la moitié droite du bassin est légèrement atrophiée. Le détroit supérieur a donc une forme légèrement oblique ovalaire.

Le diamètre promonto-pubien minimum mesure 7 em. 5.

Le 26 juin 1904, à 7 heures du soir, la poche des eaux se rompt. |

Le 27, à 1 heure du matin, le col est long de 1 à 2 centimètres, la dilatation est de 1 centimètre. Au toucher, on sent la tête avec la fontanelle postérieure. Les douleurs sont vives etles contractions fortes, mais espacées. La température est de

AG heures 1/2, la température est de 38or.

À 8 heures, le col est toujours le même ; la bosse séro-san-

guine est grosse comme une petite noix, la tête ne s'engage pas, mais elle est fixée. Les bruits du cœur fœtal sont normaux. À 11 heures du matin. M. De Bovis fait une pubiotomie à droite, par voie sous-cutanée, suivant le procédé de Dœderlein. Bien que la position du fœtus soit O.T. G. AÀ., la section est faite à droite : c’est en effet le côté où se trouve l’amputation de la cuisse : après avoir rasé le pubis et fait l’antisepsie rigoureuse de l'endroit à opérer, on fait, au niveau de l’épine du pubis, une incision horizontale de 2 centimètres environ ; avec l'index comme guide, on passe un fort clamp derrière la ceinture pelvienne, en rasant le plus possible la face postérieure de l'os. Le bec du conducteur vient faire saillie au niveau du sillon génito-crural, à 3 centimètres environ au-dessous du pubis : à cet endroit on fait une incision de 1 centimètre, parallèle à la grande lèvre ; on saisit la scie entre les mors du clamp, on retire le tout et on procède à la section osseuse ; rapidement et avec une extrême facilité la ceinture ‘pelvienne est divisée. l’hémorragie, peu abondante, est arrêtée bientôt par la compression. L'écart immédiat est de 2 centimètres ; mais la tête ne s'engage pas spontanément et il faut faire une application de forceps sur cette tête placée en O.T. G. À. au détroit supérieur : à ce moment, l'écart ne dépasse pas 3 à 4 centimètres ; cependant, l'extraction est facile, et l’enfant, légèrement asphyxique, est aisément ranimé : il pèse 2.900 grammes. Sa tête est légèrementaplatie à gauche, sans doute par suite de la pression du promontoire et des dernières vertèbres lombaires de la mère. Les diamètres de cette tête sont les suivants : Bi-pariétal : 10 centimètres ; Ie Occipito-frontal : 12 centimètres ;

Occipito-mentonnier : 13 centimètres 1/2 :