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refroidissement, ressentit pendant la nuit une violente douleur avecélancements dans l'oreille gauche. Le lendemain, au réveil, on constata qu’une certaine quantité de sang s'était écoulée par l'oreille et avait imbibé le mouchoir placé sur cette partie. Dans la journée et les jours suivants, il ne s’écoula plus de sang, mais la douleur persista avec la même intensité pendant quatre ou cinq jours.

Le septième jour seulement le liquide purulent se fit jour par le conduit auditif externe et eût pour effet immédiat de diminuer la douleur.

Dans les cas les plus favorables, l’'otite moyenne aiguë suppurée se termine par guérison, mais 1l est loin d’en être toujours de même et quelquefois on voit survenir de graves complications, parmi lesquelles il nous suffit de retenir l’ulcération de la carotide interne.

Nous ne nous arrêterons pas ici à cette dernière cause d'hémorragies si souvent mortelles, nous réservant d’y revenir et d'en parler plus longuement au sujet des otites moyennes chroniques suppurées auxquelles elles sont plus souvent liées.

S IL Oforragies consécutives aux accumulations de sang dans la caisse

du tympan.

On peut voir sous une influence quelconque le sang s’accumuler dans la caisse, puis se résorber, ou bien déterminer la perforation de la membrane tympanique et s'écouler au dehors par le conduit auditif externe.

Ces accumulations de sang peuvent se produire à la suite d'une forte contusion directe ou indirecte ou à la suite d’une fracture de crâne, mais alors l’hémorragie qui en résulte n’a rien de commun avec celle qui est consécutive à l'accident

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traumatique et elle peut même se produire longtemps après cet accident.

D'ailleurs cette hémorragie ne se produit jamais les premiers jours qui suivent le traumatisme, car il faut que le sang contenu dans la caisse ait déterminé son inflammation pour que la membrane tympanique fortement congestionnée se rompe.

C'est souvent au bout de quelques semaines que se fait cette hémorragie, quelquefois au bout de plusieurs mois et même au bout d’une année. Dans ces cas là, les souffrances sont intolérables et le malade est sourd de l'oreille intéressée.

Il serait bon de reconnaître la présence de sang dans la caisse et prévenir alors l’inflammation consécutive en perforant le tympan.

Les signes qui permettent de faire cette reconnaissance sont la douleur qui est obtuse et l’opacité noirâtre ou gris violacé de la membrane tympanique (Moure).

Nous empruntons à Itard deux observations où l’otorragie consécutive aux accumulations de sang dans la caisse eut lieu chez des personnes qui avaient reçu de fortes contusions à la tête.