OBSERVATION XXXVI

(Thomas Barr, Bril. med. Journ., 28 avril 1888).

Il s’agit d'une petite fille de 8 mois et demi qui, dans le cours d’une otite

(1) Annales des maladies de l'oreille, n° 4, avril 1889. 11 Ysambert.

moyenne, eut à plusieurs reprises de fortes hémorragies qui finirent par disparaitre.

L'auteur croit devoir attribuer ces hémorragies à la rupture de la membrane du lympan dont les vaisseaux étaient dilatés et engorgés, et probablement altérés, car dans l'otite moyenne, cette affection si commune, les

héimorragies sont relativement rares.

Outre la possibilité d’otorragies dans le cours de l'otite moyenne, cette observation nous montre, de plus, que la membrane du tympan qui est excessivement vasculaire peut, dans certains cas, par sa rupture, donner lieu à des écoulements sanguins abondants.

b. Otite moyenne aiguë suppurée.

Les causes de cette otite sont les mêmes que celles de l’otite moyenne aiguë non suppurée.

Quant aux symptômes, la présence de pus dans la caisse les accentue et en fournit de nouveaux, au nombre desquels on peut compter les hémorragies qui peuvent revêtir ici un caractère plus ou moins grave.

Ces hémorragies peuvent se produire au début de l’affection quand elles sont dues à la rupture de la membrane du tympan; elles sont alors précédées d'une violente douleur qui est presque toujours l'indice d’une perforation. Elles sont caractérisées ou par une ecchymose sur le tympan, quand celui-ci n’est pas perforé et que l'exsudat est renfermé dans la caisse, ou per un écoulement de sang par le conduit, quand la membrane tympanique est rupturée.

Dans cette forme d’otite, les douleurs sont très violentes et chez les enfants elles s'accompagnent de fièvre et parfois de symptômes cérébraux qui peuvent en imposer pour une méningite. Aussi de Trœltsch recommande-t-il de toujours exami-

ner les oreilles des enfants qui présentent des accidents cérébraux avec fièvre.

Nous placerons ici une observation due à l’obligeance de M. le D' Moure. L'enfant qui fait le sujet de l’observation n’eût pas d'accidents cérébraux, mais simplement de la fièvre avec des douleurs violentes.

OBSERVATION XXX VII (inédite).

(D' Moure).

Enfant de 3 ans; est pris de fièvre et de douleurs intenses dans l'oreille droite. Quelques heures après, il se fait un écoulement de sang par l'oreille et la narine du même côté.

Le lendemain, l'enfant est conduit à la clinique otologique, où on constate une perforation antéro-inférieure du tympan droit, et un petit caillot qui indique le point où s’est faite l’hémorragie.

Traitement. — Révulsion à lapophyse mastoïde el injections; légère

suppuration durant quelques jours, puis tout rentre dans l’ordre,

Habituellement, dans l’otite moyenne aiguë suppurée, là perforation du tympan atténue les douleurs en permettant au pus de s’écouler au dehors.

À ce pus est souvent mélangé du sang et les stries sangulnolentes sont généralement d’une belle coloration rouge quand le sang provient d’une plaie de bonne nature, mais s’il provient de granulations fongueuses, les stries ont une coloration vineuse, rouge-brique.

I! arrive parfois, comme nous l’avons vu au commencement de ce chapitre, que l’écoulement de sang se montre avant l'écoulement de pus; à ce sujet, Triquet dans son Traité des maladies de l'oreille cite le cas d’un malade qui, après un