TABLEAU III

Correspondant au Tableau II, mais avec les densités exprimées en nombres entiers.

DENSITÉS

EAU

contenue dans 1000 g.

d’urine.

MATIÈRES autres que l’eau et contenues dans 1000 g.

d’urine.

Yoici maintenant la manière de procéder et de se servir de ces tableaux pour connaître la quantité relative d’eau et de matières en dissolution contenues dans une quantité d’urines quelconques, celle de l’émission totale de 24 heures , par exemple. Supposons quelle soit de 650e d’urine. On commence par en constater la densité. Admettons qu’elle soit de 1021,000. On veut connaître la quantité relative d’eau et de matières en dissolution Contenues dans 650g, On part de ce point, et, cherchant dans la table les colonnes correspondantes à 1021 , et voyant que sur 1000g d’urine il y a à cette densité 34g,650 de matières en dissolution , on établit la proportion. 1000 : 34,650 : : 650 : x. Pour la résoudre , il n’y a à ' faire' que la petite multiplication 34,650X650, et diviser le produit par 1000; cette dernière division s’opère en reculant la virgule de trois chiffres. La soustraction du produit obtenu de la somme totale 650 donnera la quantité d’eau.

Tel est le procédé qu’il faut suivre pour déterminer la quantité relative d’eau contenue dans les urines et la somme des matières diverses qu’elle tient en dissolution.

Etudions maintenant cette quantité d’eau et les variations auxquelles elle est soumise.

Les quantités d’eau qui existent dans les urines présentent de si nombreuses et de si fortes variations , qu’il est difficile d’établir une moyenne normale positive à laquelle on puisse rapporter les différences qu’on observe dans les maladies. Cette étude a, du reste, été toujours négligée, et c’est précisément pour cela qu’on n a pu être conduit à aucune loi, à aucun principe général. En effet , les médecins ou les chimistes qui ont voulu étudier les caractères des urines dans les nombreux cas pathologiques qui passaient sous leurs yeux dans les hôpitaux ont bientôt été dégoûtés de leurs tentatives par la variabilité apparente des caractères de l’urine chez les sujets atteints de la même maladie , et souvent chez le même individu. Il y avait cependant un moyen de lever une partie de ces difficultés f et d’expliquer la diversité apparente des caractères de l’urine : c’était de consi-

dérer les quantités d’eau existant dans l’urine rendue dans i’espaee de 24 heures d’une part , et , de l’autre , la somme des matières diverses qu’elle tient en dissolution. Si on eût entrepris quelques travaux dans cette direction , on eût bientôt vu que ces caractères , en apparence si différents , étaient tout simplement dus à ce que bien souvent une quantité d’eau plus considérable tenait en dissolution la même somme de matières ; tandis que, dans d’autres cas , cette somme restant toujours la même , la quantité d’eau diminuant beaucoup, il s’opérait une concentration , et les urines paraissaient beaucoup plus chargées ; sans aucun doute , il n’en est pas toujours ainsi , mais fréquemment les choses se passent de cette manière. La connaissance de la quantité d’eau contenue dans l’urine est donc très-importante ; je dirai plus , elle est indispensable si l’on veut conclure quelque chose de certain de l’examen de ce liquide.

Les quantités d’eau rendues dans l’espace de 24 heures peuvent être représentées par les moyennes suivantes , ou plutôt par des oscillations autour de ces moyennes :

1227g,779 chez les hommes.

1337g,489 chez les femmes.

1282g,634 moyenne générale. •

. Dans l’état de santé parfaite , les variations des quantitésd’eau sont assez grandes, et les oscillations autour de ces chiffres assez considérables.

Ainsi , toutes les fois qu’on trouvera chez des individus des chiffres variant de 800 à 1500g d’-urines rendues en 24 heures , ces chiffres ne devront pas être considérés comme hors des limites physiologiques ; et cependant , quelle attention ne doiton pas y donner! car la même somme de matières étant tenue en dissolution un jour dans 900g d’eau , et un autre dans 12 ou 1300, on Conçoit que l’urine se présentera avec des caractères bien différents; cependant * en tenant compte, de la quantité d’eau , on se rendra raison de cette différence , qui , comme je l’ai dit , et comme on peut maintenant le voir, n’est qu’apparente.

Pour admettre une altération morbide de la quantité d’eau , il faut donc que ses variations soient assez considérables et qu’elles soient, d’une part , au-dessous de 800s, et, d’une autre part , au-dessus de 1500.

Conçue dans ces limites et avec ces variations assez grandes , la quantité d’eau reste souvent normale, et cela dans un grand nombre dé cas pathologiques que nous aurons occasion de passer en revue ; c’est ce qui arrive surtout quand , dans les maladies , l’urine s’altère peu et diffère peu de ce qu’elle est à l’état normal. '

La quantité d’eau peut augmenter, elle peut diminuer.

Une circonstance physiologique et trois grandes causes pathologiques péuvent augmenter cette quantité, qui ne pourra être considérée comme accrue que quand le chiffre aura atteint ét dépassé 1500.

Cette causé physiologique est l’introduction dans l’économie,

• par les voies digestives , d’une grande quantité dé liquide; la quantité d’eau rendue dans l’espace de 24 heures est , en général , en rapport direct avec la proportion d’eau avalée. Ainsi , chez un individu sain, 2 litres d’eau de plus dans l’espace de 24 heures ont fait monter l’eau de 1000g, tepme moyen chez lui, - à 2712g,924.

Chez un autre individu également sain , 1 litre d’eau de plus dans l’espace de 24 heures a fait monter la quantité d’eau de 929g,825, terme moyen à 1752g,591. A pourrais multiplier les exemples , mais il est inutile d’en citer davantage. •

Les trois causes pathologiques sont les suivantes : '

1° La polydypsie.

Chez une jeune femme de vingt-trois ans , atteinte de cette maladie, le terme moyen de la quantité d’eau rendue dans l’espace de 24 heures s’est trouvé être de 2956g,341, quelquefois un peu plus ou un peu moins.

2° Le diabètes.

La quantité d’eau va quelquefois à plusieurs litres.

3° Un accès d’hystérie ou d’accidents nerveux quelconques a

quelquefois pour effet d’augmenter accidentellement et momentanément la quantité d’eau rendue, et il y a alors un flux d’urines claires, limpides, peu colorées, peu denses.

Cet effet du système nerveux sur la sécrétion urinaire est . remarquable; c'est un effet analogue à ce qui a lieu sous cette influence pour d’autres sécrétions : ainsi un flux de larmes, de bile, une sueur abondante couvrant la peau , peuvent également se montrer.

. Si, dans quelques circonstances,. un tel effet se produit pour l’urine , il est loin d’en être toujours ainsi ; et , dans d’autres cas , la quantité d’eau reste, normale , ou bien elle éprouve un effet inverse, elle diminue.

Chez une jeune fille de dix-huit ans, chlorotique, qui rendait, terme moyen , 1106g,565 d’eau en 24 heures , le chiffre , un autre jour qu’elle eut un accès assez fort d’hystérie , s’éleva à 2663g,050.

Enfin , on observe quelquefois des .flux urinaires accidentels , sans causes appréciables, et auxquels on a donné le nom, de polyurie; dans ces cas, c’est presque exclusivement l’eau qui est augmentée de quantité, et elle l’est souvent beaucoup. M. Guersant père m’a dit avoir observé quelquefois de tels cas chez les enfants ; je n’ai pas eu l’occasion d’en rencontrer à l’hôpital qui. leur est destiné.

La . quantité d’eau rendue dans l’espace de 24 heures peut diminuer ; ce cas est même beaucoup plus fréquent que son augmentation. Pour admettre la. diminution , il faut, que le chiffre qui exprime la quantité d’eau atteigne et descende au-dessous de 800g dans l’espace de 24 heures.

Les causes qui peuvent déterminer cette diminution sont les suivantes :

1° La fièvre, et, par conséquent, toutes les circonstances. capables de déterminer un mouvement fébrile , et spécialement les* phlegmasies aiguës et chroniques.

Voici quelques chiffres que je me contenterai de citer comme exemples. (Il s’agit des quantités rendues en 24 heures.)

1. Une jeune femme de dix-sept ans, pendant la période d’une éruption de varioloïde avec fièvre, 450g,565.

2. Un homme de trente-neuf ans, d’une forte constitution, et atteint d’un érysipèle de la face , 763g,109.

3. Une femme de vingt-deux ans , pendant la fièvre de lait , 437g,688.

4. Un homme de trente-trois ans , atteint d’une bronchite aiguë générale, 560g,741. -

5. Une femme de quarante-cinq ans , atteinte d’un érysipèle delà face avec fièvre, 512g,710.

Les exemples pourraient être multipliés à l’infini ; j’en possède plus de soixante dans le cas de fièvre.

2° Les maladies du cœur et du foie , surtout si elles sont capables de déterminer une perturbation générale de l’organisme..

Une femme atteinte d’une maladie du cœur et d’une hépatite sub-aiguë , 350g,'S66.

Un homme de soixante-un ans, atteint d’une cirrhose du foie, 678?, 631.

3° Les maladies , de quelque nature qu’elles soient , mais capables de déterminer un trouble fonctionnel général de l’économie.

Il est très-difficile, dans de tels cas, de recueillir toute Turin® rendue. Aussi , ne puis-je en citer de très-nombreux exemples.

Un homme de quarante-un ans , atteint d’une hémorrhagie cérébrale , trois jours avant sa mort , 723g,578.

Quelquefois , à la suite d’accès d’hystérie ou d’accidents nerveux, au lieu d’observer un flux urinaire et une augmentation momentanée de la quantité d’eau , il y a diminution ; c’est ce qui a lieu quelquefois, par exemple, à la suite d’accès- de colère. On peut comparer ce qui se passe içi à ce qu’on voit dans les autres sécrétions. Ainsi, sous T influence d’effets ou d’accidents nerveux , ne voit-on pas la sécrétion biliaire se suspendre et déterminer un ictère Ha bouche se dessécher sous l’influence d’une émotion morale?

4° Les sueurs abondantes diminuent encore la quantité d’eau.

DES Eli IX ES. 23

Ainsi , elles concourent certainement avec la fièvre , ehez les phthisiques , à déterminer cet effet.

Les moyennes que j’ai obtenues dans cette maladie diffèrent peu , du reste , de celles obtenues dans les. phlegmasies aiguës et chroniques.

Une femme de trente-deux ans , atteinte de tubercules au troisième degré. Les urines , examinées quatre jours avant sa mort , donnèrent 471g,236 d’eau. La malade n’avait pas de diarrhée à cette époque.

5° L’approche de la mort, l’agonie supprime quelquefois complètement les urines ; j’ai vn un homme âgé de cinquante-six ans., et atteint d’une maladie de cœur, ne rendre aucune urine pendant les 36 dernières heures qu’il vécut ; la sonde put à peine en extraire quelques gouttes.

Chez une femme de quarante-trois aps , atteinte d’un eanqep de l’estomac à la dernière période , et vomissant tout ,. la quam-, tité d’eau s’est trouvée de 242g,205.

Dans les cas nombreux que je viens de passer en revue., le chiffre moyen de la quantité d’eau diminue ; ce chiffre, déduit de trente-six expériences , a été trouvé de 595g,631 d’eau. C’est à peu près la moitié de la quantité normale.

On peut établir, en règle générale, que, dans la plupart des cas où la quantité d’eau est augmentée , les urines sont claires, limpides , peu denses , peu acides ; dans ceux , au contraire , o.ù elle est diminuée , elles sont fortement colorées et chargées , très -acid es , plus denses.

Si l’on veut rapporter à 10Q0g la quantité d’eau contenue dans les urines, on aura des résultats plus facilement comparables entre eux et les rapports qui existent entre la. quantité d’eau et les matières que ce liquide tient en dissolution. Cette manière d’exprimer. Ja composition d’un liquide est souvent commode ; c’est une manière de s’entendre ; aussi lui consacrerons-nous quelques lignes dans chaque chapitre.

Considérées sous ce point de vue, les variations de l’eau sont, en général, peu considérables ; on peut établir, en principe géné-

ral , que la quantité d’eau contenue dans 1000 parties d’urines est en raison inverse de la quantité dé matières tenues en dissolution ; si cette quantité est considérable , il y aura relativement moins d’eau ; si la quantité diminue , il y aura plus d’eau.

Le chiffre normal de la quantité d’eau contenue dans 1000g d’urines oscille autour du nombre 971g,934, tantôt plus, tantôt moins.

Ce chiffre peut augmenter ou diminuer. Les cas où l’eau augmente de quantité relativement aux matières qu’elle tient en dissolution sont la chlorose, les anémies. On observe aussi cet. accroissement chez les individus débilités par une maladie antérieure , par des excès , par des pertes de sang abondantes , des évacuations al vines considérables. L’introduction dans l’économie d’une grande quantité de liquide augmente encore ce chiffre ; c’est ce qu’on peut également observer dans la polydypsie, maladie curieuse sur laquelle nous entrerons dans quelques développements.

Dans la chlorose , on voit l’eau contenue dans 1000g d’urines monter à 981g,289,

ou bien à des chiffres intermédiaires. Ce dernier est le plus considérable trouvé chez des chlorotiques.

Chez une jeune femme de vingt-trois ans , atteinte de poly-. dypsie, la quantité d’eau , sur 1000 parties , fut de 992g,367, mais un seul jour.

Le chiffre moyen , dans une série de cas de chlorose ou d’anémies, fut de 982g,765.

Le chiffre de la quantité d’eau relative à 1000 reste souvent normal dans les maladies.

L’eau diminue dans ses rapports avec les matières qu’elle tient en dissolution toutes les fois que ces dernières au°rnentent de quantité d’une manière absolue , ou se concentrent par suite.

de la diminution de la quantité d’eau rendue en 24 heures.

C’est, par exemple, ce qui arrive dans tous les cas où nous avons vu l’eau diminuer d’une manière absolue ; elle l’est aussi d’une manière relative.

Le chiffre moyen exprimant le rapport de l’eau sur 1000 a été de 961g,885 dans ces expériences.

Quelquefois , dans le cas de mouvement fébrile ou d’accès d’emphysème pulmonaire ou de maladie du cœur, j’ai vu le chiffre descendre à 958g,420, à 954g,955.

Ces chiffres sont fréquemment ceux qu’on trouve dans les affections organiques du foie , et spécialement dans la cirrhose.

Le chiffre le plus faible que nous ayons obtenu pour exprimer la quantité d’eaù l’a été dans une fièvre de lait de médiocre intensité développée chez une femme fortement constituée. Ce chiffre fut de 948g,025.

On peut établir, comme règle générale, que, le plus souvent, les urines contenant beaucoup d’eau sont pâles, peu colorées, peu denses , peu acides et assez abondantes , tandis que celles qui en contiennent peu sont foncées en couleur, très-denses, trèsacides , souvent spontanément sédimenteuses , et toujours diminuées de quantité.