URINES RAPPORTS

des 24 heures. sur 1 000 gr. d’urine

3e SÉRIE. Cas dans lesquels il y a diminution de la quantité d’acide urique.

Femme chlorotique. . . . 1014,280 680,577 1 0,142 976,438 1 0,204

Homme convalescent d’une lièvre

typhoïde . 1008,400 1207,627 0,269 986,140 0,220

Femme chlorotique . 1011,340 1337,988 0,U7 981,289 0,086

Femme convalescente d’une néphrite calculeuse. .'. . 1005,380 1034,568 0,154 990,298 0,147

Femme. Suite de couches . 1009.240 1173, 138 0,255 984,754 0,212

Femme chlorotique. . . 1012,600 1484,552 o,39i 979,210 0,258

Femme chlorotique . 1016,800 1123,8,20 o,238 972,280 0,227

Femme chlorotique . . ioi6,80ô 604,935 0,182 972,280 0,219

4e Série. Cas analogues aux précédents , mais dans lesquels un mouvements fébrile ou des désordres fonctionnels ont momentanément diminué la\ quantité d’eau et augmenté l’acide urique.

’emme- convalescente d’une fiè-i f ’-re puerpérale grave , fièvre la

ï ’lt. - .'. . 1010,920 809,644 0,640 981,982- 0,896

ni- ve chlorotique ayant un peu

Femn. ‘'vreianuit . 1017;640 718,462 0,605 970,894 0,807

défit 1

5e Série. Cas de polydypsie.

lypsîe et anémie.... \ 1006,300 ] 2599,989 1 o,546 | 989,605 I 0,209 )

„ , analogues à ceux de la 4

> erie. Cas conservée normale ou

quantité d’eau ^étion d’acide urique,

opposée à la sê.

t dogues à ceux de la 1« et de la 2e, mais dans lesquels la\\ conservée normale ou un peu augmentée semble s’étrell

Femme. Embarras gasti

fièvre .

nomme. Fièvre. Embarras que. Blennorrhagie. Troi de tisane ont été bus. .

En examinant avec atte "ÜOn S1X sénes ““P"-

ses dans le tableau précéda ’lt* °n ''eCTa b“ntôt 1ae ces cas* en apparence si divers , peuvent , °tr6 ra"g& “ tr01S caté6ories distinctes.

1" Une première comprend les ' ’** danS la quantité

d’acide urique , sécrétée dans l’es,„ We de 24 heure3' est notablement augmentée ;

2° Dans une seconde se trouvent ceux dans lesquels ses limites sont à peu près celles de l’état physiologique;

3° La troisième comprend les cas où cette quantité est diminuée.

ire catégorie. — Augmentation de la quantité absolue d’acide urique sécrétée dans V espace de 24 heures.

Cette catégorie comprend tous les faits de la première série.

L’acide urique augmente également de quantité dans quelques circonstances dans lesquelles il m’a été impossible de me procurer de l’urine pour analyser , mais qui n’en sont pas moins réelles; on peut leur donner le nom de perturbations physiologiques. Telles sont un accès de colère, une émotion vive; quelquefois une attaque d’hystérie, souvent le lendemain d’un bon repas, surtout s’il a été fait usage de boissons excitantes ; l’ivresse , l’usage habituel d’une nourriture abondante , substantielle et excitante. L’existence des sédiments démontre dans ces cas l’augmentation de l’acide urique , que , je le répète , je n’ai pas eu occasion de peser.

Trois grandes causes pathologiques augmentent presque toujours , mais non pas nécessairement, la quantité d’acide urique; ces cas sont précisément ceux dans lesquels nous avons vu l’urée rester en proportion normale , ou diminuer un peu , et l’eau diminuer au moins de moitié.

Ces trois causes pathologiques sont :

1° La fièvre , quelle que soit la cause organique ou fonctionnelle qui lui ait donné naissance , et la maladie à laquelle elle soit due;

2° Un trouble fonctionnel général intense, quelle que soit également la cause qui l’ait déterminé; tels sont les accès de dyspnée dans des cas d’emphysème pulmonaire ou de maladies du cœur, des douleurs très-vives, des convulsions, ,1e 4élire, etc. Toutes ces causes agissent nécessairement avec beaucoup plus d’énergie pour augmenter la quantité d’acide urique, si un mouvement fébrilè les accompagne.

52 PROPRIÉTÉS chimiques et physiques

3° Les maladies du foie, telles que l’hépatite aiguë ou chronique , le cancer de cet organe , la cirrhose.

Des exemples de ces cas divers existent dans la première série de notre tableau.

Les moyennes qu’il présente sont les suivantes :

Densité moyenne . 1021g,654

Quantité moyenne d’eau . 658g,454

Quantité moyenne d’acide urique. . . . lg,041

Dans cette série de cas , la quantité d’eau est à peu près diminuée de moitié; il s’ensuit que cette quantité assez considérable de lg,041 d’acide urique se concentre dans l’eau ainsi diminuée , et augmente beaucoup relativement à elle.

C’est ce que nous démontre la dernière colonne ; les rapports sont bien changés , puisque la moyenne quelle nous fournit donne, sur 1000g d’urines, la quantité lg,686 au lieu de 0g,500.

Ainsi, dans de telles urines, cet excès d’acide urique se manifeste, comme je le démontrerai plus bas, par des sédiments constitués par cet élément chimique.

Chez les femmes chlorotiques ou épuisées par des causes m quelconques, l’urine, parmi d’autres caractères , présente, comme nous allons le démontrer plus bas, une diminution de la quantité d’acide urique; mais un mouvement fébrile ou des désordres fonctionnels un peu graves viennent-ils à éclater, alors la quantité d’eau diminue , mais moins que dans les autres cas, et la quantité d’acide urique augmente, mais d’une moins faible proportion que dans les cas de la première série : la débilité antérieure, dont elles étaient atteintes , est sans doute la cause de ce fait.

La quatrième série nous en donne deux exemples , dont les moyennes sont :

Densité. . . 1014g,280

Quantité d’eau. . . ... ... . . 764g,053

Quantité d’acide urique . 0g,623

Cette quantité est concentrée dans moins d’eau qu’à l’ordi- . naire ; aussi lè rapport sur 1000 est-il changé , et donne 0g,856.

ne catégorie. — Acide urique conservé en quantité à peu près normale.

Les derniers cas que je viens de passer en revue servent de transition à ceux dont je parlerai dans cet article , et qui sont spécialement compris dans la deuxième série.

Ces malades sont comme ceux de la première , en proie à un mouvement fébrile plus ou moins intense , à des désordres fonctionnels , à des maladies du cœur ou du foie ; mais ils different des premiers en ce que, par la nature de leur maladie, les pertes morbides quelconques qu’ils ont pu présenter, ou les moyens thérapeutiques employés pour combattre leur maladie, ils ont été fortement débilités , et ont en eux une cause d’épuisement. Cette cause, qui sé traduit également par une densité moins forte de burine s’oppose , à ce qu’il paraît , à l’augmentation de la quantité d’acide urique : aussi il reste à peu près normal ; mais d’un autre côté la quantité d’eau est diminuée ; aussi arrive-t-il souvent que cette quantité à peu près normale d’acide urique, étant concentrée dans une proportion d’eau moins forte, se dépose et détermine ainsi la formation de sédiments, comme dans les cas de la lre série.

Voici les moyennes de ce tableau :

Densité. . . . 1016g,437

Quantité d’eau . 590g,450

Acide urique . 0g,559

Il est alors simplement augmenté relativement à l’eau.

Ces moyennes montrent que le chiffre est dans les limites supérieures des oscillations physiologiques. Quant à l’eau, elle est considérablement diminuée. Aussi les rapports de l’acide urique avec elle sont-ils beaucoup changés. En effet, sur 1000g de ces urines , on trouve , terme moyen , lg,080.

On peut ranger dans cette section le fait unique de la cin-

quième série. C’est un cas de polydypsie avec anémie chez une jeune femme de 23 ans. La quantité d’eau est fortement augmentée, et cette augmentation a déterminé l’accroissement du chiffre de l’acide urique , qui sans cela serait resté très-bas à cause de l’anémie dont elle était atteinte.

Il y avait 0g,546 d’acide urique pour 2599g,985 d’eau.

Aussi cette quantité 0g,546, étendue dans cette masse d’eau, y paraît-elle peu Considérable , et donne , pour rapport sur 1000g d’urines , 0g,209 d’acide urique.

Il n’est pas besoin , je pense, de rappeler ici que les urines dont les caractères diffèrent peu de l’état normal présentent des quantités d’acide urique qui oscillent dans les limites physiologiques. Je n’en rapporterai pas d’exemples ici.

me catégorie. Diminution de la quantité d’acide urique.

Cette section comprend les faits de la troisième et de la cinquième série , faits fort différents et que nous allons passer en revue.

Faits de la 3é série. — Elle comprend les faits les plus communs et les plus fréquents de la diminution de quantité de l’acide urique. Ce sont les suivants :

1° La chlorose ;

2° L’anémie, quelle que soit la cause qui l’ait déterminée ;

3° Chez les individus plongés dans un état adynamique , affaiblis par des causes diverses , des évacuations sanguines morbides ou provoquées , des pertes quelconques.

Les chiffres moyens de ce tableau sont les suivants :

•Densité. . 1011g,855

Quantité d’eau. . . 1080g,901

Quantité d’acide urique. ........ 0g 218

Nous avons vu que dans tous ces cas la quantité des urines émises , et par conséquent la quantité d’eau, est conservée à l’état normal, et souvent même un peu diminuée. La moyenne de la quantité d’eau est en effet de 10S0g,901 , chiffre

inférieur à la limite normale. Il s’ensuit donc que la quantité d’acide urique sécrétée dans l’espace de 24 heures étant notablement diminuée, tandis que l’eau l’est à peine, les rapports changent ; et sur 1000g d’urines , on trouve que le chiffre moyen indique que l’acide urique est étendu dans une plus grande quantité d’eau.

Ce chiffre moyen, déduit de la dernière colonne, est Og,2Q9.

Faits de la 6e série. — Chez les malades présentant un mouvement fébrile ou des troubles fonctionnels internes , ou bien atteints de maladies du foie , du coeur, ou d’emphysème pulmonaire (faits de la lre et de la 2e série ) , la diminution considérable de la quantité d’eau est un fait général ou à peu près général. Dans un certain nombre de cas cependant , Cette quantité d’eau n’est pas sensiblement influencée , ou bien elle l’est beaucoup moins; ce qui peut être dû quelquefois à l’ingestion d’une grande quantité de boissons dans l’espace de 24 heures ou à d’autres causes que nous ne connaissons pas. C’est précisément dans ce cas que se trouvent les malades de la 6e série. Les urines sont alors assez abondantes, un peu foncées en couleur, acides, niais peu denses. L’acide urique non-seulement n’est pas augmenté de quantité , comme il l’est habituellement sous les influences que j’ai mentionnées; mais cette quantité d’eau augmentée diminue la quantité d’acide urique , ou s’oppose à ce qu’il soit sécrété aussi abondamment. Dans de tels cas , ou il reste normal , ou il diminue. La 6e série comprend deux faits de ce genre; on peut les voir dans le tableau.,

Tels sont les chiffres exprimant les principales variations des quantités d’acide urique dans les maladies. D’une part, l’excès ou bien sa concentration dans une moins grande quantité d’eau ; d’une autre part , sa diminution se révèlent dans l’urine par des caractères physiques ou chimiques particuliers , dont la constatation est simple et facile , et qu’on peut mettre en pratique au lit du malade. Nous allons donc y consacrer quelques développements.

Des modes de manifestation de l'excès, de la diminution, ou de la consei'vation à l'état normal de la quantité d'acide urique dans les maladies, ou manière d’estimer approximativement ces quantités.