CHAPITRE XV

PROCÉDÉS DANALYSES.

Les anciens , dans l’examen qu’ils faisaient des urines, ne les soumettaient à aucun procédé particulier ; ils se contentaient de les examiner avec soin , telles quelles étaient recueillies.

A une époque plus rapprochée de nous , Actuarius , dans ses Traites des Urines , donne quelques conseils sur les précautions qu’il faut prendre pour faire cet examen convenablement. (2® Traité, livre Ier, chap. 1 , 2 et 3.) j;

L’urinal, dit-il, doit être d’un verre mince et blanc , parfaitement transparent.

La forme de burinai peut aussi influer sur le jugement que l’on porte. Par exemple, s’il est trop large et. que l’on ait peu d’urines, on ne pourra rien établir sur la position des dépôts. Les meilleurs urinaux auront la forme d’un verre à boire, mais seront un peu plus grands et dépourvus de toute saillie qui puisse en altérer la transparence.

Il faut, pour examiner l’urine , -choisir un lieu qui ne soit ni trop obscur, ni trop éclairé , circonstances qui peuvent altérer les couleurs.

Si on examine l’urine quand elle est encore tiède , on reconnaît mieux les couleurs ; c’est au contraire dans l’urine refroidie qüe se montrent mieux les divers dépôts * êt pour saisir les dépôts de peu de consistance , il faut que l’examen ne se fasse point attendre; il faut , en outre, prendre un grand soin de ne pas. imprimer des mouvements qui puissent troubler les dépôts et rompre les bulles.

Ce chapitre contiendra nécessairement peu de choses nouvelles, puisqu’en étudiant chaque corps en particulier et examinant chacune des propriétés de l’urine , j’ai dû nécessairement exposer les procédés employés pour les extraire et les constater; je crois cependant utile d’y consacrer quelques pages pour les comprendre dans un ensemble , et pour faire voir quel appui mutuel ils peuvent se prêter.

■ Analyse quantitative de V urine. — Les procédés de M. Lecanu sont la base de cette analyse; mais ils ne sont pas suffisants. Voici la manière de procéder à cet égard.

On commence par recueillir l’urine sécrétée dans l’espace de 24 heures , ou de deux; fois 24 heures : dans ce dernier cas , on n’en prend que la moitié. Cette urine est pesée avec soin. On note ses propriétés physiques , ses qualités acides et alcalines , puis on prend sa densité ; elle aura dû être filtrée pour cette dernière opération, si elle contient des corps étrangers en suspens sion, et ramenée à la température de -f- 8 ou + 10.

On prend ensuite un poids donné de cette urine. Dans mes expériences c’était de 300 à 350g.

Cette urine est destinée à fournir l’urée et l’acide urique. L’opération consiste à évaporer l’urine jusqu’à consistance sirupeuse , à la traiter par 125g d’alcool à 36°, et à filtrer.

Le liquide alcoolique contient l’urée et l’acide lactique, ou, si l’on veut, le lactate acide d’urée. Ce principe est extrait par la conversion de ce sel en nitrate d’urée , qui est purifié , isolé , des-

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séché , et pesé avec toutes les précautions convenables ; du poids du nitrate d’urée , on déduit facilement , comme je 1 ai démontré , le poids de l’urée..

Le produit resté sur le filtre contient les sels terreux et alcalins, et l’acide urique; Ce résidu est traité par l’eau distillée , aiguisée d’acide hydrochlorique.

Cette eau acidulée dissout les matières salines , et laisse libre , l’acide urique que l’on recueille avec soin sur un filtre pour le laver ensuite avec de l’eau distillée , le dessécher avec soin et le peser.

Cette opération donne donc le poids de l’urée et de l’acide urique contenus dans les 300 ou 350g d’urines mis en expérience. On peut ensuite , par une simple proportion , connaître là quantité contenue, dans la totalité , et par conséquent la sécrétion des 24 heures.

Pour les sels inorganiques terreux et alcalins indécomposables au feu , on opère comme je l’ai dit à cet article.

On concentre une quantité donnée jusqu’en consistance sirupeuse; ou ajoute un poids égal d’acide nitrique pour convertir la masse en une matière solide spécialement constituée par du nitrate d’urée qui a englobé les autres éléments chimiques de l’urine. Cette .masse est projetée avec soin et par petites portions dans un creuset de porcelaine ou de platine, chauffé au rouge ; il y a une déflagration , et le résidu est composé de la masse saline blanche et pure que l’on pèse , et dont on déduit encore par une simple proportion avec la quantité d’urines émises dans l’espace de 24 heures , celle des sels inorganiques sécrétés dans le même espace de temps.

Pour les matières organiques , il faut évaporer jusqu a siccité, et avec une très-grande précaution , une quantité donnée d’urines. Le poids est rapporté comme précédemment à celui de la totalité dés urines émises. On a ainsi celui de l’ensemble des matières solides en dissolution. On additionne, ensuite les poids d’urée, d’acide Urique et de sels, et ce dernier, produit est soustrait du poids donné par l’évaporation précédente.- ^différence donne la quantité des matières organiques.

On peut éviter cette dernière opération en se servant des tables que j’ai construites dans le troisième chapitre pour 1000® d’urines. Une simple multiplication donne cette quantité. Je renvoie à ce chapitre pour la manière de procéder à cet égard.

Enfin l’urine doit avoir été examinée au microscope.

On possède alors tous les matériaux nécessaires pour connaître des urines tout ce qui est important et nécessaire pour étudier leurs altérations dans les maladies, et on a des résultats qui peuvent être comparés aux travaux entrepris dans la même voie, c’est-à-dire, ceux de M. Lecanu et ceux que je publie ici.

De plus , on a les éléments qui permettent d’établir une comparaison entre les propriétés physiques et la composition chimique des urines , et de déduire des premières des conséquences utiles pour connaître approximativement la seconde.

Analyse approximative. — Le procédé que je viens de décrire est tellement long , qu’il est à peu près impraticable pour la plupart des médecins qui se livrent à l’examen des urines; il en faut de plus simples , de plus faciles , et surtout qui soient rapides. C’ést une condition indispensable pour que de tels essais deviennent vulgaires, et puissent être employés par tous les médecins. '

Deux cas peuvent se présenter :

1er cas. On a pu recueillir l'urine rendue dans l’espace de 24 heures.

On constate :

1° La quantité rendue.

2° La densité , après avoir pris des précautions convenables.

3° L’acidité , l’alcalinité ou l’état neutre.

4° La coloration.

Si elle est foncée , et surtout s’il y a forte densité , c’est que l’urine est fortement chargée de matières , et contient aussi un excès d’acide urique.

Est-elle- plus claire? Elle se trouve dans des conditions contraires et contient probablement moins de matières.

5° La consistance.

6° La transparence.

On constate les sédiments qui sont différents, selon que 1 urine est acide ou alcaline; les nuages constitués par le mucus ; la présence du pus, du sang.

7° L’acide nitrique.

Dans quelques urines , une très-petite quantité détermine la formation d’un sédiment d’acide urique.

Une grande quantité dissout le précipité précédent ou tous les sédiments , et spécialement ceux d’acide urique et des urates.

L’acide nitrique détermine la coagulation de l’albumine.

Le même réactif colore en vert les urines contenant la matière colorante de la bile.

8° La chaleur.

La chaleur dissout les sédiments des urines acides. Cette dissolution commence à- -f- 30 ou -f- 40.

Elle précipite nt coagule l’albumine, quelle que soit l’origine de la présence de ce principe dans l’urine, pourvu toutefois qu’elle soit acide..

9° L’examen microscopique fournit ensuite des résultats utiles qui permettent d’éclairer ceux donnés par les moyens précédents. ' .

10° Connaissant la quantité des urines et leur poids , on peut, soit par l’évaporation directe , soit à l’aide des tables que j’ai données dans le chapitre III , savoir, les quantités d’eau et de matières en dissolution.

. 2e cas. On ne peut recueillir que V urine d'une émission, celle du matin , par exemple. — C’est la seule qu’on puisse bien souvent recueillir; mais alors on est obligé d’admettre certaines conséquences par induction.

Voici , en peu de mots , la difficulté.

Dès qu’on examine l’urine rendue le matin par un individu fébricitant, par exemple, on en trouve une certaine quantité foncée en couleur, dense, acide et souvent sédimenteuse. Cette urine est soumise .aux mêmes moyens que je viens de mentionner» c’est-à-dire : '

1» L’examen de la densité , de l’acidité, de la coloration , de la consistance , de la transparence.

2° L’emploi de l’acide nitrique , de la chaleur, jdu microscope.

On a ainsi des notions assez précises sur ces urines , et on les considère comme fortement chargées d’urée , d’acide urique , de sels inorganiques, de matières organiques, et il y a moins d’eau.

Mais ces résultats sont simplement relatifs; car on n’a pu connaître lâ quantité de cette urine sécrétée dans l’espace de 24 heures. On conclut seulement que de telles urines sont moins abondantes que les autres . parce que des analyses quantitatives et qualitatives plus exactes ont appris qu’il en était ainsi, et que ces deux phénomènes marchaient ensemble , c’est-à-dire diminution des urines et concentration de ce liquide.

. On en conclura également, parce que les mêmes analyses l’ont démontré , que, dans de telles urines, la quantité d’urée sécrétée dans l’espace de 24 heures est diminuée , mais -moins que l’eau , et s’est par conséquent concentrée dans ce liquide; que l’acide urique est augmenté de quantité , et, de plus , concentré dans l’urine , etc. . . . ■

Tous ces phénomènes marchant ensemble, s’enchaînant, la conclusion est légitime.

De. même quand on trouvera, chez une femme chlorotique, par exemple, des urines, peu colorées , peu denses , peu acides , on en conclura , parce qu’on le sait par des analyses plus exactes, que, dans dé telles urines, l’eau est, ou conservée normale, ou à peine diminuée, tandis que tous les principes que ce liquide tient en dissolution sont diminués d’une manière absolue.

De même encore, quand, chez des chlorotiques, on trouvera les urines plus denses , plus foncées et même quelquefois sédimenteuses, il faudra conclure que la quantité d eau sous une

influence quelconque a notablement diminué , et que les matières tenues en dissolution , bien que diminuées également , se sont cependant concentrées dans ce liquide.

Dans ces différents cas , l’induction est légitime et permise ; il est très-important d’être bien fixé sur ce point , car je puis affirmer que, dans la grande majorité des cas, c’est l’urine seule du matin qu’on peut examiner.

Examen microscopique. — L’emploi du microscope permet d’étudier et de distinguer les corps suivants :

1. Dans les urines parfaitement transparentes , quelques lamelles d’épithélium. a

2. Dans celles qui contiennent une quantité notable de mucus, les mêmes lamelles et de plus des globules de mucus ;