VARIATIONS DE L’URINE DANS L’ÉTAT PHYSIOLOGIQUE

A toutes les époques et dans tous les ouvrages où l’on s’est occupé des urines , on a cherché à présenter un type normal de l’urine et à étudier les variations que ce liquide pouvait présenter dans l’état physiologique , sous l’influence de l’alimentation des âges , des sexes et des actes de la vie que l’homme exécute journellement.

Si tout ce qu’on a dit à ce sujet est loin d’être exact et complet , on ne peut nier Cependant qu’on ne trouve des documents utiles à consulter dans ces ouvrages. Voici les idées d’Actuarius à cet égard. Je le cite de préférence, parce que ses Traites des urines forment un ouvrage complet sur la matière, ouvrage dans lequel on trouve beaucoup plus de documents que dans tout autre.

“ Le type, en quelque sorte, à choisir (liv. 1, chap. IV des » Jugements des urines ) pour bien juger, est l’urine tempérée , ” c’est-à-dire celle d’un homme bien portant , d’un tempérament

» parfait , se nourrissant suffisamment , prenant un exercice mo- „ déré ,. et dans une contrée et une saison tempérées. Cette urine » est de couleur jaune doré , de consistance médiocre , répon- » dant à la quantité des boissons ; on n’y voit nager aucune bulle » ni se précipiter aucun grain dur. Le dépôt blanc uniforme que » l’on y remarque n’adbère pas au vase.

„ L’urine des vieillards (chap. V) est blanche et n’a que peu «de dépôt; chez les enfants, l’urine est peu colorée , mais le » dépôt s’y rassemble en grande quantité. Chez les femmes,

» sauf les différences d’âge , le dépôt y paraît en général plus » rassemblé. «

Il étudie ensuite l’influence des tempéraments.

« Les gens qui fatiguent beaucoup (chap. VII) ont l’urine co- » lorée , le dépôt faible et ténu. Les gens qui vivent dans l’oisi- » veté ont l’urine moins colorée, le dépôt plus abondant. L’in- » fluence des” diverses contrées (chap. VIII) se fait sentir sur » l’urine comme celle des diverses saisons. L’uriné est plus co-- » lorée dans l’été que dans les autres saisons. Les changements « que produisent les divers genres de nourriture sont les mêmes « que ceux imprimés par les divers tempéraments. Le sommeil « et .la veille impriment aussi quelques modifications. L’absti- » nence exerce une influence (chap. X). Chez ceux qui jeûnent,

». l’urine est rouge ou safranée , et n’a que peu de dépôt ; chez » ceux que la faim tourmente, l’urine est ténue, blanche, sans «dépôt.-

» La quantité de l’urine augmente avec la quantité de bois- » sons ; elle devient plus abondante et a un dépôt plus épais chez « ceux qui n’ont que de rares déjections alvines.

« Les urines blanches, chez les individus sains, indiquent une «grande quantité de boissons , et surtout de vin léger ; très- » blanche , avec un dépôt , elle indique la vieillesse. »

Dans cet extrait d’Actuarius , tout ce qui est relatif à la coloration est exact. Il n en est pas de même des sédiments dont il a beaucoup exagéré la fréquence dans l’état de santé.

Étudions maintenant, avec les données chimiques et physiques

que nous possédons , quelles sont les variations possibles de. furine dans l’état de santé.

L’urine , dans l’état le plus normal possible , chez un homme d’une constitution ordinaire , se portant bien , mangeant modérément , buvant seulement pour satisfaire sa soif, et faisant un exercice modéré, est un liquide jaune, quelquefois avec une nuance • verdâtre , et, dans d’autres cas , avec une nuance safranée , dont la quantité rendue dans l’espace de 24 heures varie entre 900 et 1500g. Ces variations sont dues spécialement à l’eau , tandis que les éléments chimiques que ce liquide tient en dissolution varient peu ou point.

Selon la quantité d’eau qui s’y trouve, la densité de l’urine varie entre 1014 et 1024 ; ce liquide contient une petite quantité de mucus ; il est transparent. Lorsque la quantité d’eau est représentée par les limites inférieures que je lui ai assignées , il arrive souvent, en hiver surtout , que l’acide urique se dépose au fond des vases sous forme d’une poussière jaunâtre ou grisâtre.

Cette urine est acide.

Nous venons de supposer que cette urine était le résultat du mélange de toutes celles qui étaient rendues dans l’espace de 24 heures.

On a divisé ces urines en trois espèces :

1° Urines des boissons. — Ce sont celles rendues immédiatement après les repas oü l’ingestion dés boissons. Elles sont plus claires, plus limpides, moins denses et contiennent relativement plus d’eau.

2° Urines des aliments ou du chyle. — Elles sont plus denses et plus chargées que les précédentes, mais moins que les suivantes.

3° Urines du sang. — Ce sont celles de l’émission du matin. Elles sont plus foncées en couleur, plus denses, plus chargées, plus acides; c’est sur ces urines qu’ont porté. presque tous les travaux qui ont été entrepris sur ce liquide. Ce sont elles surtout

qui, dans l’état de santé, présentent quelquefois ces sédiments d’acide urique, car il est concentré.

La quantité d’eau contenue dans les urines normales doit toujours être considérée sous le point de vue de sa quantité absolue et dans celui de sa proportion relative aux autres éléments de l’urine. Considérons-la sous le rapport dé cette quantité absolue sécrétée dans l’espace de 24 heures.

Cette quantité varie , comme je l’ai dit , entre 900 et 1500s à peu près.

Elle est notablement influencée :

Par l’ingestion d’une grande quantité de boissons. Dans ce cas, l’eau est en rapport avec la quantité de ces dernières; les urines sont alors plus claires , plus aqueuses , moins denses.

La quantité de l’eau diminue quelquefois sous l’ influence de quelques conditions que l’on peut considérer comme des perturbations physiologiques et sûr lesquelles je reviendrai. Ce sont les suivantes :

1° Une alimentation excitante et azotée.

2° Des excès quelconques. Si ce sont des excès de boissons;, la quantité d’eau est d’abord fortement augmentée, parce qu’il faut que cette quantité anormale introduite dans l’économie soit éliminée. L’effet primitif est donc l’augmentation de l’eau , l’effet secondaire, sa diminution.

3° Un exercice musculaire exagéré.

4° Une température élevée et des sueurs.

5° Quelquefois un accès de colère.

La somme des éléments chimiques en dissolution dans l’eau varie un peu selon les différents individus chez lesquels on la considère. Elle varie peu chez le même individu .-

La moyenne de cette somme peut être représentée par 35g,359 pour la quantité sécrétée en 24 heures. On doit admettre quelle peut varier entre 32 et 38g, sans sortir en aucune manière des limites physiologiques.

Je ne me suis livré qu’à des expériences bien peu nombreuses sur les variations de cette somme de matières dans l’état de

santé; voici quelques conclusions curieuses auxquelles j’ai été' conduit par un certain nombre d’expériences.

Lorsqu’on introduit dans l’économie une quantité anormale d’eau , le sang tend à se débarrasser de cette surabondance de liquide, et les reins en sont les émonctoires. Ces organes agissentils comme de simples filtres et ne laissent-ils passer que l’eau en excès , sans influencer en rien la quantité des matières dont la dissolution dans l’eau constitue l’urine 1 Telle est l’opinion de M. Lecanu ; mais les expériences et quelques faits pathologiques ne permettent pas d’admettre que les choses se passent ainsi. ..

Sous l’influence de cette quantité -d’eau anormale dont lés réins tendent à se débarrasser, ils sécrètent en même temps une quantité plus considérable d’éléments chimiques. Voici le résultat des expériences faites à cet égard. Elles l’ont été sur moi d’abord.

La moyenne résultant de quatre expériences a donné, pour chiffre de la quantité de matières autres que l’eau sécrétée dans l’espace de 24 heures , 33®, 853.

Les circonstances étant absolument les mêmes, un litre d'eau pure de plus a été bu. Le Chiffre 33®, 853 s’est, élevé à 37®, 209.

Un litre et demi de plus : il a monté à 42®, 688.

Deux litres d’eau de plus : on a eu 43®, 876. 1

La conséquence, est évidente.

Un autre individu donna, pour moyenne delà quantité de matières autres que l’eau sécrétée dans l’espace de 24 heures , 32®, 682. Ce résultat fut déduit de trois' expériences.

Trois verres d’eau pure bus de plus dans la soirée élevèrent ce chiffre à 36®, 424.

Les faits pathologiques qui tendent à démontrer également cette proportion sont les cas de polydypsie.

Dans cette maladie , le point dé départ e .t une perversion du sentiment de la soif. La quantité anormale d’eau introduite dans l’économie est évacuée par les urines. Cette évacuation augmente la quantité absolue des matières tenues en. dissolution , et

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elle dépasse les limites normales. De là une cause d épuisement, de débilitation pour les individus qui sont attaqués de cette maladie. Cette débilitation est en effet un des résultats de l’existence de cette affection.

Je citerai plus loin un fait de ce genre que j’ai observé.

En admettant ces résultats , qui sont incontestables et ne peuvent être niés , on s’explique très-bien l’action des diurétiques. Beaucoup de médecins pensent maintenant , en effet , que ces médicaments n’agissent pas par eux-mêmes , et que la seule influence exercée est celle de la grande quantité de véhicule dans lequel ils sont dissous. Je crois, en effet, que la plupart du temps il en est ainsi : l’eau seule agit ; mais , augmentant de quantité, elle augmente aussi la somme des matières solides sécrétées par les reins. Or, l’exagération de lasécrétion constitue la révulsion que l’on voulait opérer , et explique l’action des diurétiques.

La diète exerce une influence sur la somme des matières tenues en dissolution dans l’eau. Voici les expériences que j’ai faites à cet égard.

Etudier l’influence d’une suppression complète de nourriture chez des individus parfaitement sains est une expérience qui ne peut être tentée; mais nous avons recherché cette quantité chez des individus qui se rapprochent le plus de l’état normal, quoique malades , et qui étaient soumis à une diète sévère.

l° Un homme atteint d’une varioloïde discrète, l’éruption étant en bonne voie , le pouls sans accélération , la peau fraîche, aucun trouble fonctionnel n’existant, cet individu étant à la diète, et n’ayant bu qu’un pot de tisane , a rendu en 24 heures 1350g,4 d’urines à 1006,30.0 de densité. Cette quantité contenait 14g,037 de matières en dissolution ; ce' chiffre est très-inférieur à 36, terme moyen.

2° Un jeune homme de quinze ans , atteint d’une varioloïde discrète pendant la période d’éruption et sans fièvre; la peau fraîche , le pouls à 76. Diète absolue. Deux pots de tisane. - Il rend 1603g,6 à 1005g,460.

Ces urines contenaient 14g,447 de matières en dissolution.

La diète a donc le, pouvoir de diminuer la somme des matières tenues en dissolution; ce résultat était important à constater.

Les résultats principaux auxquels a été conduit M. Choisat peuvent se résumer dans les trois propositions suivantes :

1° Toutes choses égales , d’ailleurs, les urines sont d’autant plus abondantes , d’autant moins denses , que les conditions dans lesquelles est placé l’individu qui les fournit sont plus favorables à l’introduction de l’eau dans le corps, ainsi qu’au séjour de celle qu’il contenait déjà.

2° Si l’on fait abstraction de la propqrtion variable d’eau que renferment les urines rendues par un individu quelconque pendant un temps donné, pour ne considérer que la quantité de matières fixes que renferment les urines , on voit cette quantité augmenter, diminuer ou rester stationnaire avec le poids des aliments de même nature, et varier avec les aliments de nature différente et en même quantité.

3° La nature et la quantité des aliments restant les mêmes pendant un. certain temps , et , par conséquent , la somme d’urines solides restant en définitive la même aussi pendant le même temps , la sécrétion de l’urine solide, sous le point de vue du moment où elle s’effectue , éprouve de notables variations en rapport et avec le temps écoulé depuis l’époque de l’ alimentation, et avec les moments de fatigue et de repos..

Voici maintenant les résultats des expériences de M. Lecanu, expériences qui portent sur les principaux éléments chimiques de l’urine.

1° La quantité d’urine rendue par des individus différents varie, soit que l’on agisse sur des individus placés dans des conditions tout à fait différentes , soit que l’on agisse sur des individus placés dans des conditions analogues. Cette quantité varie entré 525 grammes et 2271®. La moyenne sur un certain nombre d’individus a été de 1268 grammes.

2° Les quantités d’urines rendues en differentes fois dans l’espace de 24 heures , chaque fois par un même individu ,

varient; mais très-souvent la somme des urines rendues par ce même individu en plusieurs fois 24 heures se maintient a peu près stationnaire durant des périodes égales ou lorsque les conditions sous l’influence desquelles se manifestent les variations d’abord observées se reproduisent à peu près uniformément.

3o De la couleur, des urines , on ne saurait rien conclure de certain relativement à leur quantité et vice versâ.

4° La densité de l’urine chez des hommes adultes est plus forte que celle des vieillards, des femmes. et des enfants.

5° La densité des urines chez un même individu est en général à peu près constamment la même; cependant il y a des exceptions.

6° M. Lecanu admet que la force qui s’annonce chez l’homme par la , plus forte proportion de la partie essentiellement excitante du sang (les globules) s’annonce également par l’abondance du principe essentiellement caractéristique de l’urine (l’urée) et peutêtre même par l’abondance du principe essentiellement caracté-; ristique de chaque sécrétion.

7° La sécrétion de l’urée ne paraît pas être favorisée par le passage au travers de l’appareil urinaire d’une très-grande quantité d’eau. J’ai démontré qu’il n’en était point ainsi. .

8° Les urines plus denses contiennent en général plus durée , cependant , dans tous les cas ce rapport n’existe pas; les sels peuvent le changer.

9° M. Lecanu est porté à penser que l’acide urique varie moins souvent que l’urée , et que pour lui les influences du sexe et de l’âge se font moins sentir.

10° La quantité de matières fixes et indécomposables par la chaleur varie chez des individus différents et chez le même individu. Elles sont en général plus abondantes chez l’adulte homme que chez les vieillards , les femmes et les enfants , ce qui est en rapport avec l’urée.

Je terminerai le résumé des beaux travaux de M. Lecanu en transcrivant les cinq conclusions qui terminent son mémoire.

1° L’urée est sécrétée en quantités égales pendant des temps . égaux par un même individu.

EN GÉNÉRAL. jgl

2° L’acide urique est également sécrété en quantités égales pendant des temps égaux par un même individu.

3° L’urée et l’acide urique sont sécrétés en quantités variables pendant des temps égaux par des individus différents.

4° Les quantités variables durée que des individus différents 'sécrètent pendant des temps égaux sont en rapport avec l’âge et le sexe de ces individus ; plus fortes -chez les hommes dans la force de l’âge que chez les femmes également dans la force de l’âge , plus forte encore que chez les vieillards et les enfants.

... 5° L’ensemble des matières de l’urine fixes et indécomposables par la chaleur, telles que les sulfates phosphates , chlorures, est sécrété en quantités variables sans aucun rapport avec le sexe et l’âge pour des. individus différents, en quantité non moins variable pour un même individu pendant des temps égaux:

Toutes les conclusions tirées du beau mémoire de M. Lecanu doivent être admises dans là science.

Il existe un certain nombre de conditions auxquelles on donne le nom de physiologiques et sous l’influence desquelles cependant les individus qui y sont soumis semblent placés sur les .limites de l’état pathologique. La plupart de ces' conditions déterminent presque toujours une excitation du système -circulatoire, et une accélération momentanée du cours, du sang; Aussi l’influence qu’elles exercent "sur les urines est-elle presque toujours semblable et ne varie que dans des limites, très-peu étendues. Cette modification, presque toujours semblable, est momentanée et tout à fait accidentelle comme la cause qui lui a donné naissance. Elle consiste dans la diminution de l’eau, la concentration de l’urine et une augmentation de l’acide* urique; par conséquent l’urine est plus dense, plus foncée. Fréquemment l’acide urique en excès se dépose alors spontanément et forme des sédiments de colorations diverses.

L’urée , les sels et les matières organiques sont-elles seulement conservées en quantité normale et concentrées par suite fie la diminution de l’eau , ou bien la quantité qui doit être sécrétée est-elle diminuée d’une manière absolue et concentrée par suite

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d’une diminution proportionnellement plus considérable de l’eau. C’est ce qu’il est impossible de déterminer, par la nature même des circonstances où ces faits sont observés et recueillis.

On ne peut comparer ce qui se passe ici à ce qu’on observe sous l’influence d’un mouvement febrile, car, bien que ces causes physiologiques agissent un peu dans le meme sens, c est-à-dire en déterminant une excitation du système circulatoire , il n’y a pas ici l’influence de la diète qui modifie singulièrement la quantité des principes solides tenus en dissolution. Je pense que, sous l’influence de ces causes physiologiques, l’urine diminue et se concentre par suite de la seule diminution de l’eau , et que l’acide urique augmente de quantité .

Les conditions qui impriment à l’urine de telles modifications toujours semblables , sont :

. 1° Le genre d' alimentation. Un individu vivant habituellement d’üne manière sobre , et venant à prendre un jour des aliments plus excitants que ceux qui lui sont habituels et en même temps en quantité un peu plus considérable , si on examine les urines rendues le lendemain au réveil , ûn les trouvera trèsacides, sédimenteuses (acide urique) et en général plus foncées eii couleur. Le lendemain , s’il a repris la nourriture qui lui était habituelle, l’urine reviendra à l’état normal.

Lorsque , sans faire d’excès , un individu prendra pour ordinaire une nourriture substantielle et excitante par conséquent , si en même temps cette nourriture est abondante , les urines seront comme dans le cas précédent , mais la modification sera plus constante, plus durable, comme la cause qui l’a déterminée.

On doit seulement observer que ces changements de l’urine seront moins sensibles et que ce liquide pourra cesser de laisser déposer l’acide urique lorsque cet individu sera habitué à sort nouveau genre de vie. Ces changements seront surtout plus caractéristiques lorsque cette alimentation habituellement excitante' et azotée succédera à un régime doux et modéré. Je puis en citer quelques exemples que j’ai recueillis à la suite de convalescences de plusieurs maladies. Quelques personnes placées

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dans cette condition ont conservé pendant un certain temps un régime assez sévère , s’abstenant de vins, de liqueurs et d'aliments excitants; au bout d’un certain temps l’appétit augmentant sans cesse et la santé étant devenue tout à fait normale , ces personnes ont repris le genre de nourriture qui leur était habituel avant de tomber malades. Mais cette nourriture était substantielle et excitante relativement à celle quelles venaient d’abandonner. Il en résulta pendant un certain temps dans les urines une sécrétion plus abondante d’acide urique. Peu à peu elle cessa, et lés urines reprirent leurs caractères normaux.

2° Les boissons. Je ne m’occuperai pas ici des boissons considérées sous le rapport de leur quantité , car j’ai apprécié précédemment leur influence.

Considérées sous lé rapport de leurs qualités, ces boissons peuvent être excitantes :

1° Ces boissons excitantes sont-elles prisés en quantité faible ou modérée , mais cependant suffisante pour stimuler l’organisme , elles agissent dans le même sens que des aliments stimulants.

2° Ces mêmes boissons sont-elles prises de manière à produire les divers degrés de l’ivresse, elles déterminent deux effets!

1. Un effet primitif et presque instantané. Dans ce sens elles agissent d’une manière analogue, mais seulement plus énergiquement qu’uhe même quantité d’eau pure , C’est-à-dire que le sang se débarrasse par les reins de la quantité anormale d’eau introduite dans l’économie.

2. Un effet consécutif ou secondaire. Une fois débarrassés de l’eau dans laquelle ils étaient tenus en dissolution, les principes excitants du vin agissènt absolument dans le même sens que les aliments azotés et déterminent dans les urines des modifications analogues.

Les conditions suivantes agissent sur l’urine dans le meme . sens , mais d’une manière moins certaine et moins constante que les précédentes. Lorsqu’elles se présentent, il j a autant de chances pour que le produit de la sécrétion urinaire soit modifié que pour qu’il ne le soit pas.

3° Un exercice musculaire, de quelque nature qu’il soit, un peu exagéré , pourvu que cette exagération ne soit pas habituelle. Nous ne supposons pas toutefois que cet exercice soit porté asse? loin pour déterminer la courbature , car la courbature est un état pathologique sur lequel je reviendrai.

4° Une sueur un peu abondante , quelle que soit la cause qui l’ait déterminée.

5° Une émotion morale vive , de quelque nature qu’elle soit, un accès de colère , une vive frayeur, etc., etc., déterminent quelquefois la concentration de l’urine et la formation momentanée de sédiments d’acide urique. Cet effet n’est pas constant ton observe quelquefois l’effet contraire , c’est à-dire un flux momentané d’urines dû à l’augmentation de la quantité d’eau ; cette dernière forme d’influence s’observe plutôt à la suite d’accès d’hystérie et de phénomènes nerveux de cette espèce.

6° Un sommeil prolongé , ainsi que l’habitude de rendre le plus rarement possible les urines , exercent une certaine influence sur ce liquide : il est en effet retenu dans la vessie, une partie de l’eau qu’il contient est absorbée; l’urine se concentre, devient plus foncée , plus chargée et est rendue telle..

Telles sont les causes que l’on peut saisir et qui , dans l’état de santé, modifient la composition des urines; on peut Voir quelles sont sur les limites de l’état pathologique et que leur exagération pourrait peut-être les faire passer de l’une à l’autre. .