URINES FÉBRILES

J’attache peu d’importance au nom; il ne faut pas croire ni admettre que de telles urines se rencontrent seulement lorsqu’il y a fièvre : ce serait une erreur, puisqu’on les trouve dans les maladies du foie , dans les maladies du cœur avancées et dans maintes autres circonstances ; je leur ai donné ce nom , parce que la fièvre est la condition générale qui leur donne le plus souvent naissance et le plus constamment : le mot fébrile indiquera donc pour moi un caractère de l’urine, et non qu’il sc trouve dans telle maladie plutôt que dans telle autre. J’insiste sur ce sens qu’on doit leur attacher; du reste, je développerai encore ces idées en parlant de leurs causes.

Les urines fébriles peuvent être divisées en trois variétés bien distinctes. '

1° Urines fébriles proprement dites , ou développées chez des individus atteints de mouvement fébrile ou de désordres fonctionnels intenses, quelle que soit la maladie qui ait donné naissance

à ces deux expressions symptomatiques;

2° Urines fébriles avec une cause de débilité ; ou développées dans les mêmes circonstances que les précédentes ; seulement les individus atteints présentent une cause de faiblesse, de débilité , d’épuisement, qui modifie les urines d’une manière particulière;

3° Urines fébriles , dans lesquelles la quantité d’eau sécrétée dans l’espace de 24 heures n’a pas été sensiblement influencée, les individus atteints étant dans les mêmes circonstances que ceux de la première ou de la deuxième vari été .

lre variété. — Urines fébriles proprement dites ou de la première espèce.

' Les modifications générales survenues dans ees urines sont les suivantes, si on les étudie dans le liquide séerété dans l’espaee de 24 heures :

Diminution considérable de la quantité d’eau, qui est à peu près réduite de moitié.

Diminution proportionnellement moins considérable de la somme des éléments chimiques tenus en dissolution dans ce liquide (de la la concentration de l’urine ) .

Diminution de la quantité d’urée , augmentation de celle de l’acide urique qui va au moins au double , diminution de la quantité des sels inorganiques.

Quelquefois conservation de la quantité normale , ou d’autres fois légère augmentation ou légère diminution des matières organiques proprement dites.

Voici, â cet égard, les moyennes de onze analyses. On peut les comparer aux résultats obtenus dans l’état de santé.

I Quantité d’urines . ........... 685,050

Eau. .... . . . . . . . . . ..... 660,364

Somme des matières tenues en dissolution. 24,686

Densité. . . 1021,840

Urée. . . . 8,996

Acide urique . 0,999

Sels inorganiques. ........... 4,849

Matières organiques. .......... 9,842

De ces changements , et surtout de la diminution proportionnellement plus forte de l’eau relative à celle des matières en dissolution , résulte la concentration de l’urine. Ce liquide acquiert par là des propriétés nouvelles qui sont les suivantes :

L’urine a notablement diminué de quantité. Sa densité est supérieure à çe qu’elle est dans l’état normal. Sa coloration est augmentée d’intensité et souvent rougeâtre. Sa consistance est

200 DES MODIFICATIONS DE l’üRINE

plus grande. Fréquemment sa transparence est troublée soit par une certaine quantité de mucus dont la présence peut , je crois , être attribuée à l’action devenue plus irritante de ce liquide sur la vessie , soit par des sédiments d’acide urique qui s’y trouve alors seul ou combiné au mucus.

On trouve quelquefois dans ces urines une petite quantité d’albumine. Ce principe y est toujours alors en faible proportion et d’une manière passagère et accidentelle; il existe un jour, le lendemain on peut ne plus en retrouver.

Si dans certains cas la transparence de l’urine est troublée par des sédiments d’acide urique en excès , ce principe ne se précipite pas toujours; et, bien qu’étant dans une proportion assez forte, il ne se dépose pas spontanément. Dans ce cas , on peut déterminer sa précipitation, soit par le froid, soit par l’addition de quelques gouttes d’acide nitrique. D’autres fois, elle reste transparente et très-foncée en couleur, malgré l’excès d’acide urique et l’action des réactifs et du froid.

Dans le cours d’une même fièvre , et sans que cela soit en rapport avec l’époque à laquelle est parvenue la maladie , on peut voir l’urine tour à tour transparente un jour, trouble le lendemain ; on peut la trouver plus ou moins différente d’elle-même sous le rapport de sa coloration, sans que, parla diversité de ses phénomènes , la fièvre puisse expliquer ces variations rapides , qui d’ailleurs n’aboutissent jamais à une modification telle que , même dans leurs extrêmes , elles détruisent les principes que j’ai posés. Dans presque tous ces cas , la quantité d’eau qui existe dans les urines nous rend compte de ces variations.

Tels sont les caractères des urines fébriles proprement dites ; j ajouterai qu il peut s’y trouver mélangé accidentellement du pus ou du sang que l’on reconnaîtra alors par l’emploi des procédés que j’ai indiqués.

Quelles sont les causes dés urines fébriles. Parmi ces corn

ditions , dont l’intervention détermine dans l’urine une modification toujours identique et qui rie varie qu’en intensité , mais jamais en nature , lorsque quelque autre condition ne vient point

gêner son influence, il faut au premier rang placer l’état fébrile • peu importe la maladie dont cet état est l’expression symptomatique , la modification qu’il apporte dans l’urine est la même : elle ne varie , je le répète , que par ses degrés , mais elle a lieu toujours dans le même sens.

L’intensité et la durée du mouvement fébrile exercent une influence très-prononcée sur les changements éprouvés par l’urine; on peut en effet; établir comme une règle générale que , plus la fièvre est intense , plus les modifications que devra subir l’urine dans \e sens que j’ai signalé seront considérables. Il pourrait arriver que, sous l’influence d’une fièvre légère, elles devinssent assez peu marquées pour être à peine appréciables. Mais, relativement à l’urine, l’intensité du mouvement fébrile ne saurait être considérée indépendamment de sa durée ; celle-ci joue effectivement ici un rôle fort important. Toutes choses égales d’ailleurs, une fièvre forte, mais qui ne se prolongera pas au-delà de quelques heures , apportera moins de changements dans l’urine qu’une autre qui, moins intense, aura une plus longue durée; voilà pourquoi il n’est pas du tout rare, quoi qu’on en ait dit , de voir l’urine conserver son apparence normale pendant un accès de fièvre intermittente , et cela quel que soit le stade pendant lequel elle ait été rendue. Mais si l’accès de fièvre , en même temps qu’il est très-intense , est remarquable par sa longueur, alors, à mesuré qu’il dure, la sécrétion rénale se modifie , et son produit prend au plus haut degré les caractères de l’urine fébrile. Je reviendrai sur ce sujet en traitant de l’urine dans les fièvres intermittentes en particulier. Je dirai seulement ici que ces dépôts abondants, briquetés dont les auteurs ont si souvent parlé comme se montrant dans le dernier stade d’un accès de' fièvre, et qui, effectivement, peuvent être alors observés, mais ne le sont pas nécessairement , ne diffèrent en rien , quant à leur composition, de ceux qui apparaissent dans l’urine des fièvres continues , quelle qu’en soit la cause ; dans celles-ci , ils sont le simple produit de l’intensité de la fièvre ; ils n ont aucun rapport avec la nature de l’affection.

Les changements que l’existence de la fièvre introduit dans l’urine sont-ils seulement en rapport avec les deux conditions d’intensité et de durée de ce phénomène? Les diverses périodes. que parcourt tout mouvement fébrile , depuis sa naissance jusqu’à sa terminaison , jouent-elles ici quelque rôle , et n ont-elles pas leur part dans les modifications que l’urine doit subir? En d’autres termes , ce liquide offre-t-il des états divers , suivant que la fièvre, comme le disaient les anciens pathologistes , est à sa période d’augment , d’état ou de décroissance? Si une fièvre continue, suivant l’idée de Cullen et de beaucoup d’autres , est représentée dans l’ensemble de ses phénomènes par un accès de fièvre intermittente , et si , pendant la durée dé cet accès , les urines different beaucoup d’elles-mêmes au commencement, au milieu ou à la fin, il doit sans doute en être de même dans la fièvre continue; et dans celle-ci , comme dans le stade de sueur d’un accès, la terminaison de la fièvre doit coïncider avec l’apparition d’un sédiment dans l’urine. Telle a été l’opinion la plus accréditée parmi les anciens , opinion qu’acceptent encore beaucoup de modernes. Mais nous, avons vu que le dépôt des urines vers la .fin des accès fébriles n’était pas constant et dépendait surtout de l’intensité et de la durée de l’accès ; eh bien , il en est de même dans la fièvre continue : si celle-ci est très-légère et courte , elle commence et se termine sans que les urines perdent notablement leur transparence , sans qu’elles deviennent sédimenteuses , sans que l’acide nitrique y détermine aucun trouble. Si la fièvre est plus forte , on voit , à mesure qu’elle s’accroît , l’urine devenir plus colorée et être moins transparente , ou l’acide nitrique y produire des dépôts ; puis , à mesure que le pouls devient moins fréquent et la peau moins chaude , on voit l’urine perdre sa coloration intense ; elle cesse d’être trouble ou sédimenteuse , soit spontanément, soit par l’addition de l’acide nitrique. Les anciens avaient établi que, tant que. la fièvre était dans ses périodes d’augment et d’état, les urines restaient crues , comme ils disaient , ou, en d’autres termes, pâles , claires et transparentes, et qu’elles devenaient troubles et sédimenteuses dès que commençait la période

de décroissance de la maladie. Il n’en est certainement point ainsi , et c’est au contraire l’inverse qu’on observe , e’est-à-dire que l’urine se montre trouble ou sédimenteuse et plus ou moins fortement colorée dans les périodes i'augment et à' état , et quelle devient de plus en plus pâle et transparente dans la période de décroissance. Il y a d’ailleurs des individus chez lesquels on voit les urines reprendre à- peu près leurs qualités normales avant que le mouvement fébrile se soit complètement éteint ; et d’autres au contraire , assez long-temps encore après la disparition de la fièvre , continuent à présenter des urines diminuées de • quantité, fortement chargées de matières colorantes et spontanément sédimenteuses ou précipitables par l’acide nitrique , en raison de l’excès d’aeide urique que le rein s’est en quelque sorte habitué à séparer du sang. Dans quelques cas de ce genre , la persistance de cet état anormal des urines me frappait à un tel point que je fus conduit à rechercher si effectivement la fièvre qu’on ne retrouvait pas le matin avait- disparu d’une manière complète; j’arrivai souvent alors à constater que chaque soir elle se rallumait avéc un certain degré d’inténsité. D’autres fois, on ne pouvait plus saisir aucun vestige de fièvre , mais l’pxamen des* organes faisait découvrir dans l’un d’eux quelques restes de l’altération, qui avait été cause déterminante de la fièvre , et qui survivait à celle-ci. Hâtons-nous d’ajouter que telle n’est pas toujours l’influence de ces débris de lésions conservés dans les organes , ainsi que nous le verrons plus loin ; et établissons bien que, dans plusieurs cas de convalescence , les urines peuvent retenir pendant un certain temps quelques-uns des caractères qui appartiennent à l’urine de la fièvre, sans que rien explique cette persistance et sans qu’on puisse s’en rendre compte autrement que par une persistance d’anomalie de la sécrétion rénale , anomalie qui à survécu à la cause qui l’a primitivement produite , ainsi que cela arrive très-souvent dans les maladies.

Il est plusieurs conditions qui , s’ajoutant à 1 état fébrile, peuvent avoir leur part dans les modifications que l’urine devra éprouver pendant la durée de cet état. Parmi ces modifications.

204 des modifications de l’urine

les unes agissent dans le même sens que la fièvre , et alors la modification de l’urine reste de même nature : telles sont les inflammations , comme nous le dirons plus bas ; elles ne marquent leur influence qu’en imprimant un développement encore plus grand aux changements que la fièvre avait déjà fait subir à l’urine. En voici un exemple qui nous paraît des plus frappants

observation. — Un homme de moyen âge entre à la Charité atteint d’une pneumonie du côté gauche au deuxième degré (hépatisation rouge du tissu pulmonaire avec souffle bronchique, etc., etc.). Les urines, d’une teinte acajou, restaient toutefois parfaitement transparentes; mais l’acide nitrique y déterminait un précipité abondant , constitué , ' comme de coutume, par l’acide urique. Bientôt la résolution de cette pneumonie s’opéra mais , en même temps, une inflammation du poumon droit prit rapidement naissance, et, en moins de 50 heures, le poumon fut hépatisé dans une grande partie de son étendue. Le jour où débuta cette seconde phlegmasie, nettement annoncée par l’invasion d’un nouveau point pleurétique à droite, l’urine, jusque là transparente, se montra trouble dans toute sa masse. Ce trouble, qui disparut par un excès d’acide nitrique et par la chaleur, était dû à une sécrétion d’acide urique surabondante et plus copieuse que les jours précédents. Le lendemain, rûriiie avait repris sa transparence accoutumée. La pneumonie droite marcha , à son tour, assez rapidement vers la résolution , et, à mesure que le râle crépitant de retour dut remplacer le soufflé tubaire , l’urine , tout en restant fortement colorée , cessa d’offrir aucun trouble, et ne précipita même plus par l’acide nitrique : ainsi , dans ce cas , le seul jour où l’urine offrit un trouble spontané fut celui où éclata la deuxième pneumonie.

Mais l’état fébrile ne coïncide pas toujours avec des conditions . qui , à l’instar des précédentes , agissent sur l’urine dans le même sens que lui; loin de là, il peut arriver que, soit dès l’origine de la fièvre et pendant toute sa durée , soit seulement à une certaine époque de son existence , l’économie soit dominée par d’autres conditions qui tendent à exercer sur l’urine une influence diamétralement opposée à celle que la fièvre aurait produite. En pareil cas , l’urine peut en quelque sorte réussir à se soustraire à l’empire de la. fièvre, et ce n’est plus de celle-ci quelle reçoit ses qualités. C’est ainsi que , lorsqu’un mouvement fébrile s’é-

tablit chez une jeune fille chlorotique ou en général chez un individu affaibli par une cause quelconque , il pourra arriver què l’urine ne se charge ni de matières colorantes ni d’acide urique , ne devienne pas fébrile , en un mot. C’est encore ainsi que ï’urinè peut perdre les caractères qu’elle tenait de la fièvre , lorsque , celle-ci continuant d’ailleurs à exister , d’abondantes émissions sanguines ont été pratiquées ou que des évacuations alvines abondantes ont eu lieu coup sur coup. Enfin, dans quelques cas , la débilitation profonde dans laquelle sont jetés les individus qui continuent à avoir de la fièvre pendant très-long-temps produit dans l’urine les mêmes anomalies , soit qu’en cette circonstance la fièvre devienne par elle-même une pause puissante de déperdition de forces ,• soit plutôt que l’anémie consécutive qui se traduit alors par l’aspect dès urines ait été le produit de l’abstinence prolongée à laquelle ont été soumis les malades. Ainsi donc en même temps que, dans certaines limites de durée, la fièvre , comme je l’âi dit, imprime à l’urine des qualités toutes spéciales , il peut arriver qu’au-delà de ces limites la fièvre , toute intense qu’elle est encore, perde son influence sur les conditions de l’urine, dominée quelle sera désormais par des conditions nouvelles de l’organisme qu’elle-même a contribué à développer. Nous reviendrons du reste sur ce sujet en étudiant la deuxième variété des urines fébriles.

Quelle est la cause de cette modification si remarquable et toujours la même , sauf les exceptions signalées , que la fièvre imprime ainsi au produit de là sécrétion rénale pour produire soit les urines fébriles proprement dites que nous étudions maintenant, soit la deuxième et la troisième variétés que nous allons étudier plus bas? Cette modification peut se résumer ainsi :

1° Diminution considérable de la quantité d’eau.

2° Diminution proportionnellement moins considérable de la somme des principes solides.

3° Augmentation de la quantité d’acide uriqüë.

De ces trois changements, je n’hésite pas à attribuer a là diète le second , qui porte surtout sur 1 urée et les sels inorga-

206 des modifications de l’urine

niques indécomposables au feu. Quant aux deux autres , quelle en est la cause ? pourquoi cette diminution d’un principe ( l’eau) et cette sécrétion plus active d’un autre (l’acide urique)? La diète n’est évidemment pas la seule influence qui agisse , car ordinairement elle conserve l’eau en quantité normale et diminue proportionnellement tous les principes de l’urine tenus en dissolution , l’acide urique comme les autres. Cette modification est-elle en rapport avec certains changements de composition qui , pendant la fièvre , surviennent également dans le sang? Mais ce n’est pas la fièvre seule, ainsi que nous l’avons démontré ailleursj qui détermine et règle ces changements ; ils sont variables comme les maladies qui marchent avec la fièvre; ils ne sont pas les mêmes dans une pneumonie et dans une dothinentérie. Pour l’urine au contraire , l’altération , dans ce qui nous en apparaît au moins jusqu’à présent ,, est toujours identique. Serait-ce par la modification qu’elle imprime à la circulation des reins que là fièvre aurait le pouvoir d’altérer la sécrétion de ces organes ? Cette question me semble mériter d’être examinée , et d’abord je puis établir comme un fait que , sur un grand nombre de cadavres d’individus morts à la suite d’un mouvement fébrile plus ou moins intense , mais lié à une maladie aiguë , j’ai trouvé les reins fortement injectés et congestionnés d’une manière trèsnotable. J’ai pu constater en particulier Cet état hypérémiqüé des reins à la suite de pneumonies , de fièvres typhoïdes ,-ffe Varioles , c’est-à-dire dans les maladies aiguës qui sont au nombre de celles dans lesquelles la fièvre est lé plus prononcée ; dans un cas de variole en particulier , en même temps que tout le tissu des reins était très-vivement injecté , les calices et le bassinet étaient remplis de sang; Je dois dire toutefois que * dans d’autres cas de maladies aiguës , les reins ne m’ont pas présenté d’injection digne dé remarque; mais ces cas m’ont paru être beaucoup plus rares que les premiers , et parmi eux il y en avait quelquesuns dans lesquels , un certain temps avant la mort , la fièvre avait beaucoup diminué et avait même cessé. C’est ce qui à lieu , par exemple , dans quelques cas d’affections typhoïdes qui ont

déjà duré depuis long-temps. Lorsque la mort survient alors , Télévation de température de la peau peut avoir disparu : le pouls présente à peine une légère accélération , et les malades succombent alors dans le dernier degré de l’asthénie , conservant en général une diarrhée qui dépend de la persistance de quelques ulcérations intéstinales. Or, nous avons dit plus haut que c’était précisément dans des cas de ce genre que Farine cessait de présenter les caractères de l’urine fébrile.

Quant à l’état dans lequel ôn peut trouver les reins chez les individus qui succombent à des maladies chroniques accompagnées de fièvre, il nous a paru présenter plus de variétés que dans la catégorie précédente. C’est ainsi que , sur 20 sujets morts dans le dernier degré de la phthisie pulmonaire , 3 avaient lés reins à l’état normal , 4 les offrirent dans un état anémique , et 11 les présentèrent fortement injectes ; chez 2 enfin , les reins étaient putréfiés. Ce résultât montre que , chez le plus grand nombre de Ces phthisiques , les reins étaient le siège dune hypérémie notable. Or, la plupart des phthisiques meurent ainsi avec tin mouvement fébrile très-prononcé , et il eût été curieux de savoir si c’était précisément ehez ceux de ces malades qui avaient eu le plus de fièvre jusqu’à leür mort que les reins furent trouvés le plus injectés , et si chez ceux-là aussi les urines furent celles qui présentèrent au plus haut degré les caractères des urines de là fièvre.

Si donc il était définitivement démontré que , dans la grande majorité des cas , un mouvement fébrile intense et prolongé détermine dans le parenchyme rénal une hypérémie bien prononcée , on pourrait se demander si elle n’a pas pu exercer une influence sur le produit de l’organe sécréteur; mais comment expliquer en définitive que le résultat , qu’il soit dû à l’état local du rein ou à l’état général , c’est-à-dire la fièvre, détermine des effets aussi dissemblables que ceux-ci , savoir : forte diminution de l’eau , forte augmentation de l’acide urique? car je ne parle pas , encore une fois , de la diminution de l’urée et des sels inorganiques , que je considère comme due a la diète dans

208 DES MODIFICATIONS DE l’uRINE

les maladies aiguës. La solution de ce problème ne peut être donnée dans l’état actuel de la science. Si je me suis étendu sur l’état des reins sous, l’influence d’un mouvement fébrile , c’est que j’ai voulu présenter tous les éléments de la question à résoudre. — Voici la fièvre , — voici l’état des urines , —'voilà l’état des reins. Contentons-nous de constater seulement les faits. Comment expliquerons- nous la présence d’une petite quantité d’albumine dans quelques urines fébriles ? C’est encore une chose qu’il est difficile de décider. Peut-être cet effet est-il dû à une congestion plus forte des reins dans certains instants que dans d’autres . laquelle s’oppose au libre jeu de ces organes et ne leur permet pas de sécréter un produit aussi pur ou aussi bien formé que dans d’autres cas. C’est possible , et cette manière de voir se trouve en rapport avec ce qu’on observe dans les maladies ducgeur . Ces maladies en effet, comme nous lé dirons ultérieurement, sont au nombre de celles dans lesquelles l’urine se rapproche le plus des urines fébriles et contient le plus souvent dé l’albumine; et ce sont aussi les maladies dans lesquelles , après lai mort , on trouve le plus communément les reins fortement congestionnés.

Les causes autres que la fièvre qui déterminent le plus fréquemment la production des urines fébriles sont les suivantes :

1° Les désordres fonctionnels un peu intenses d’un ou de plusieurs organes , quelle que soit la lésion qui y ait donné naissance , si toutefois il y existe une altération.

2° Un état hypersthénique général.

3°' Les phiegmasies aiguës et chroniques.

4° Les maladies du foie , du cœur et du poumon (emphysème pulmonaire) parvenues à un degré avancé.

5° Les hémorrhagies pendant leur durée ; lorsqu’elles se prolongent ou dès quelles ont cessé, les caractères de l’urine changent. •

6° Les dégénérescences organiques des divers appareils , capables de déterminer soit de la fièvre, soit des troubles fonctionnels.

7° L’action d’un purgatif. Lorsque son action est épuisée , les urines changent de caractères.

Toutes ces causes agissent avec iine intensité d’autant plus grande qu’elles ont elles-mêmes une intensité plus grande.

2e variété. — Urines fébriles avec une cause de débilité.

Elle comprend les urines fébriles développées dans les mêmes circonstances que les précédentes ; seulement les individus atteints présentent une cause de faiblesse , de débilité, d’épuisement qui modifie les urines d’une manière particulière.

Voici les altérations fondamentales des urines de cette espèce :

La quantité d’eau est diminuée comme dans les urines fébriles proprement dites ; le chiffre moyen est à peu près le même.

La somme des matières tenues en dissolution a au contraire beaucoup plus diminué que dans ces dernières. De là la densité, plus faible de l’urine qui est même inférieure à celle de l’état normal. Deux causes au lieu d’une concourent à cette diminution :

1° La diète ;

2° La .cause de débilité due à. la maladie ou aux moyens employés pour la combattre.

L’urée est notablement diminuée , et beaucoup plus que dans les urines fébriles proprement dites.

Il en est de même des sels inorganiques .

La somme des matières organiques proprement dites est ici diminuée au lieu d’être normale ou augmentée.

L’acide urique est dans les proportions normales ou un peu augmenté, mais il est concentré dans l’eau diminuée.

Voici les moyennes déduites de plusieurs analyses de telles urines:

Urines sécrétées en 24 heures . 608,916

Densité . . . 1014,700

Eau . . 643,147

Somme des matières dissoutes ..... 15,769

Urée . . . . 4,456

là

210 DES MODIFICATIONS DE l’üIUNE

Acide urique • 0,497

Sels inorganiques ........... 4,392

Matières organiques . 6,424

L’eau a diminué de moitié, ou d’un peu plus ; les matières' en dissolution ont proportionnellement diminué davantage , puisque de 34 ou36g elles sont descendues à 15 et une fraction; il en résulte une rupture du rapport entre l’eau et les matières en dissolution : ces dernières sont étendues dans une plus grande quantité d’eau.

Voici les propriétés physiques de ces urines :

Elles sont diminuées de quantité , moins denses qu’à l’état normal ; en général , fortement colorées, souvent presque autant que les urines fébriles proprement dites.' — Leur transparence est souvent troublée par la formation de dépôts spontanés d’acide urique ; quelquefois ces sédiments ne sont déterminés que par le refroidissement ou l’addition de quelques gouttes d’acide nitrique.

De même que dans les urines fébriles , on peut y trouver accidentellement de l’albumine , du mucus , du pus , du sang.

Quelles sont les causes de ces urines ?

Ce sont toutes celles des urines fébriles proprement dites ; seulement il y a de plus une causé d’affaiblissement , de débilité, d’épuisement.

Tel est l’épuisement déterminé par la durée ou l’intensité de la maladie ;

La prostration et 1 état adynamique dus à la nature de la maladie ;

La faiblesse déterminée par des évacuations de sang naturelles ou artificielles, par des" pertes quelconques , des purgatifs répétés..

Voici les cas dans lesquels j’ai rencontré de telles urines, je pense que leur énumération frappera davantage le lecteur :

1» Une femme atteinte de tubercules passant du premier au deuxième degré ; elle a de la fièvre et est très-faible.

a» Une jeune fille de quinze ans atteinte d’un emphysème pulmonaire . bien caractérisé, compliqué d’une chlorose nettement dessinée.

EN GÉNÉRAL. «jjj

5° Une femme accouchée de la veille. L’accouchement avait été laborieux, la présentation s’était faite par les pieds. La malade avait de la fièvre.

4° Un homme de vingt-six ans, atteint d’un ictère intense , et plongé dans un état ataxo-adynamique très-caractérisé. Le malade est extrêmement faible, la fièvre est médiocre. (Il n’a pu être autopsié.)

5° Un homme atteint d’une pleurésie avec persistance d’un mouvement fébrile intense. Ôn lui a appliqué trois. cents sangsues en quinze jours; il était épuisé , pâle.

6° Une femme phthisique au troisième degré , dans le marasme et avec des sueurs abondantes; elle n’avait pas toutefois de diarrhée.

7° Une femme atteinte d'une fièvre de lait ; elle était accouchée à huit mois, et présentait les attributs du tempérament lymphatique au plus haut point.

8° Un homme atteint d’une fièvre typhoïde.

9° Une femme atteinte d’une fièvre puerpérale et plongée dans un état adynamique bien caractérisé.

10? Une femme atteinte de rhumatisme aigu avec fièvre. Elle est dans un état anémique nettement dessiné. Le spuffle aux carotides est assez intense.

11° Une femme dans le même cas.

12° Un homme atteint d’une pneumonie en voie de résolution ; il est affaibli par des émissions sanguines.

•Je multiplierai ces exemples en parlant des maladies en particulier , je me contente de ces douze.

3e variété. — Urines fébriles dans lesquelles la quantité d’eau ri est pas sensiblement altérée, : •

Elle comprend les urines fébriles pouvant rentrer par la quantité des matières en dissolution sécrétées dans l’espace de 24 heures dans la première ou la deuxième variété des urines fébriles, mais contenant une grande quantité d’eau qui étend ces mêmes matières. .

Voici les altérations fondamentales de ces urines :

L’eau na pas sensiblement diminué , elle est quelquefois augmentée , quelquefois un peu diminuée.

La somme des matières solides tenues en dissolution a éprouvé

212 DES MODIFICATIONS DE L’uniNE

à peu près la même diminution que dans les urines fébriles de la premièrë ou de la deuxième variété.

La quantité d’urée est également diminuée et d’une manière analogue.

L’acide urique est diminué ou à peu près normal. Ce résultat est singulier. Il semble que la quantité d’eau en excès contenue dans les urines fébriles s’oppose à l’excès d’acide urique , qui infailliblement se serait montré sans cela.

Les sels inorganiques sont diminués.

Les matières organiques proprement dites sont ou conservées normales ou diminuées.

Les seules différences qui existent entre ces urines et celles des deux autres variétés consistent 1° dans la persistance d’une quantité d’eau à peu près normale ; 2° dans la diminution légère de l’acide urique ou la persistance à l’état normal.

Voici les moyennes obtenues par l’analyse d’un certain nombre de ces urines :

Quantité d’urines rendues en 24 heures. 1301,5

Densité . . 1010,500

Eau . 1279,069

Matières en dissolution autres que l’eau 22,431

Urée. . . . . . . 8,899

Acide urique . 0,378

Sels inorganiques ........... 3 -320

Matières organiques. . 9,834

Voici les caractères principaux de ces urines.

La quantité d’urines émises dans l’espace de 24 heures est à peu près normale.

Leur densité est faible , ce qui s’explique bien par la faible proportion de matières tenues en dissolution , 22 au lieu de 34 ou 36, et encore la proportion d’eau est considérable.

La coloration est cependant aussi forte et jaunâtre; ce qui dépend de ce que les matières organiques sont très-peu ou même point diminuées.

H ne s’y forme pas en général de sédiments spontanés d’acide

urique. Le refroidissement et quelques gouttes d’acide nitrique n’en déterminent pas non plus le plus souvent.

Ces urinés , comme les précédentes , peuvent contenir accidentellement du mucus , du pus , de l’albumine, du sang , etc., etc.

Quelles sont les causes qui déterminent la production de telles urines?

Ce sont les mêmes que celles des deux autres variétés ; c’est une série dont on ne peut sortir : la quantité d’eau est en effet la seule chose qui soit changée. La non-augmentation de l’acide urique est un effet secondaire.

Pourquoi l’eau n’est-elle pas diminuée , ou , si l’on ' veut , pourquoi a-t-elle augmenté de ce qu’elle doit être dans ces cas divers? Il est souvent impossible d’en dire la cause. On voit quelquefois ces urines se produire un jour , puis cesser ou bien persister deux ou trois jours, tandis que les précédents et les suivants , elles ont les caractères que nous avons assignés à l’urine des fébricitants. La raison de cette différence est impossible à donner; ces cas sont du reste les moins nombreux et exceptionnels.

Le plus souvent la cause de cette non-influence de la fièvre , ou des causes analogues sur l’eau , est la grande quantité de boissons prises par les malades; on se rend très-bien compte de l’effet qui se produit alors. Je ferai toutefois observer que ce n’est encore que dans des cas exceptionnels que ces boissons agissent ainsi ; car j’ai vu très-souvent des malades atteints d’affections diverses avec fièvre , boire trois , quatre pintes de tisane , et cependant les urines restaient toujours fébriles, diminuées de quantité , etc. , etc.

Ces urines ont été observées particulièrement dans les cas suivants :

1° Deux cas de fièvre continue avec embarras gastrique sans autre lésion organique locale appréciable.

2° Un homme atteint de blennorrhagie et d’un mouvement fébrile sans cause locale appréciable ; il but beaucoup.

5° Un cas de pneumonie en voie de résolution , mais avec persistance de la fièvre ; le malade buvait beaucoup.

4° Un rhumatisme articulaire aigu de médiocre intensité.

50 six cas de variole. La variole , une fois la période fébrile passée , est certainement la maladie dans laquelle ces urines se montrent le plus constamment et de la manière la plus régulière. Dans plusieurs de ces six cas , les urines ont été caractérisées de la même manière pendant toute la durée de l’affection.