URINES ANÉMIQUES

L’épithète à! anémiques , comme celle de fébriles, ne doit pas faire considérer ces urines comme se montrant exclusivement dans les cas d’anémie et de chlorose; je ne l’ai donnée que parce qu’elles sont surtout Caractéristiques dans Ces deux circonstances , qu’elles peuvent servir de types , et se montrent de la manière la plus constante et la plus régulière.

Je diviserai ces urines en deux variétés :

1° Urines, anémiques proprement dites.

2° Urines anémiques concentrées ou avec notable diminution de l’eau , et moins forte diminution dés matières tenues en dissolution.

Ire variété. — Urines anémiques proprement dites.

Voici les altérations fondamentales des urines qui sont dans ces cas :

1° L’eau est conservée à l’état normal , ou un peu diminuée.

2° La somme des matières tenues en dissolution est proportionnellement beaucoup diminuée.

3° L’urée est diminuée ;

4° L’acide urique également ;

5o Les sels inorganiques aussi.

6° Les matières organiques proprement dites sont diminuées , mais proportionnellement moins que les autres principes.

Voici les moyennes données par les analyses d’un certain nombre de ces urines:

Quantité sécrétée en 24 heures . . . 1122,910

Densité. . 1010,380

Quantité d’eau. . . 1102,874

Somme des matières en dissolution autres que l’eau . 19,036

Urée . . . . 7,211

Acide urique . . 0,281

Sels inorganiques . . . . 4,648

Matières organiques ............... 6,896

Voici les caractères des urines de cette espèce , caractères qui sont la conséquence de ce grand fait, savoir : que, tandis que l’eau est ou conservée normale, ou à peine diminuée, la somme des matières tenues en dissolution est fortement diminuée. Cette diminution la réduit à peu près de moitié.

Ces urines sont donc à peu près en quantité normale ou légèrement diminuées ;

Leur densité est plus faible que celle de l’état normal.

Elles sont en général peu colorées , très-claires ,. et ont Une teinte verdâtre.

On n’y observe jamais de sédiments d’acide urique , soit spontanés, soit déterminés par le froid ou l’addition de quelques gouttes d’acide nitrique.

Elles peuvent contenir accidentellement du mucus , du pus , du sang , de l’albumine , etc.

Nous supposons toujours que Ces urines , Comme les précédentes , n’ont subi aucune décomposition , et qu’elles ont été examinées peu de temps après l’émission.

Quelles sont les causes de ces urines ? * — L’anémie est une

grande condition qui entraîne dans la secrétion des reins des changements aussi remarquables que ceux que produit l’état fébrile.

Quelle que soit la nature des causes sous l’influence desquelles l’anémie s’est développé^ elle amène dans l’urine une modification identique, que la théorie d’ailleurs aurait pu facilement faire prévoir, et dont l’observation vient attester la réalité.

Cette modification consiste , comme nous l’avons vu , dans un véritable appauvrissement de l’urine pareil à celui que l’analyse démontre dans le sang (diminution des globules).

La maladie qui nous offre de la manière la plus tranchée dans l’urine le cachet de l’état anémique , c’est la chlorose , en la supposant exempte de toute complication; mais je me réserve d’en parler, en traitant de l’urine dans les diverses maladies en particulier.

Dans certains cas d’anémies spontanées que j’ai observées chez . des individus du sexe masculin , l’urine m’a présenté les caractères d’appauvrissement que j’ai signalés tout à l’heure. ?

2e Obs. — Chez un de, ces individus, entre autres, un mouvement fébrile, à la cause duquel on ne put remonter, s’alluma deux fois pendant qu’il était traité à la Charité par des préparations ferrugineuses, et deux fois son urine , presque semblable à de l’eau par -son extrême pâleur, son peu de densité et sa parfaite transparence , se colora tout à coup et prit les caractères de l’urine fébrile, sans toutefois présenter aucun dépôt. d’acide urique, soit spontanément, soit par un peu d’acide nitrique. Dès que la fièvre cessait , l’urine se dépouillait de suite de ces nouveaux caractères pour reprendre ceux de l’anémie. Au. bout d’un temps très-long , l’état anémique commença à diminuer, les forces se relevèrent , et , en même temps, l’urine se montra de plus en plus colorée; mais, avant que ce malade fût complètement rétabli , on put Observer chez lui un certain nombre d’alternatives d’augmentation et de diminution des forces qui furent. également représentées par une oscillation correspondante dans le caractère des urines.

Il est d autres sortes d’anémies qui sont symptomatiques de différents états morbides , et qui tendent encore à agir dans l’urine dans le même sens que l’anémie idiopathique ; mais ici les différents états morbides qui ont produit l’anémie peuvent eux-

mêmes exercer une influence sur l’urine , de telle sorte qu’en pareil cas ce liquide peut être sous l’empire de conditions opposées dont l’une ou l’autre, suivant les cas ,, deviendra prédominante et déterminera en conséquence les caractères de l’urine ; on retombera alors dans la deuxième variété des urines anémiques.

Parmi ces anémies symptomatiques , il en est qui se produisent peu à peu et avec une rapidité très-variable suivant les sujets; dans quelques cas de tuberculisation pulmonaire, on comprend facilement le mécanisme de leur production; c’est par l’établissement de cet état d’anémie qu’on peut expliquer comment il se fait que chez un certain nombre de phtisiques, l’uriné est remarquable par sa pâleur, sa transparence et son peu de densité (il est loin d’en être ainsi chez tous , comme nous l’avons dit).

Il est une autre sorte d’anémie qui survient à une époque avancée des maladies aiguës fébriles , et qui résulte évidemment de ce que depuis long-temps le sang ne se répare plus. C’est ce qu’on observe assez souyent , soit vers le trentième ou le quarantième jour d’une fièvre typhoïde , soit à, la même période d’un rhumatisme articulaire aigu , dans les cas mêmes où les émissions sanguines ont été nulles ou très-modérées. Eh bien , dans ces cas encore, malgré la persistance de la fièvre, l’urine peut perdre les caractères que celle-ci lui avait imprimés , et représenter par son aspect la condition nouvelle dans laquelle vient d’être jeté l’organisme.

Mais ici , d'ailleurs, comme dans d’autres circonstances analogues , deux cas peuvent se présenter : ou bien l’urine arrivera plus ou moins rapidement à cette décoloration complète, à cette diminution de densité , etc., etc., qui appartiennent à l’état anémique ; ou bien, à mesure qu’elle perdra l’aspect de l’urine de la fièvre , elle reviendra tout simplement aux qualités qui caractérisent l’urine normale , et ne s’abaissera pas au-dessous.

La convalescence des maladies aiguës est une autre condition qui détermine fréquemment dans l’urine le caractère anémique ;

218 DES MODIFICATIONS DE i/URINE

cela arrive dune manière d’autant plus prononcée , qu’avant d’arriver à la convalescence, les malades ont subi un plus grand appauvrissement de sang. Aussi dans toute convalescence on né remarqué pas l’état anémique de l’urine ; dans d’autres , nonseülement il existe à un haut degré , mais encore il persiste trèslong-temps , ce qui est généralement en rapport avec la lenteur du rétablissement des forces : aussi l’aspect des urines peut-il en pareil cas guider assez sûrement pour juger du degré de celles-ei èt de la rapidité de leur retour. La pâleur des urines , leur peu de densité et d’acidité ,. constituent pour la convalescence une sorte d’état normal; et pendant les jours qui se trouvent ainsi interposés entre la cessation de la maladie et le retour à une santé parfaite , il est préférable d’observer de pareilles urines que de les voir fortement colorées,- très-denses ou troubles, ou très-acides et diminuées de quantité; car alors il y a lieu de craindre que quelque peu de fièvre existe encore le soir ou la nuit , ou que quelque désordre latent ne persiste encore dans les solides. J’ai vu plus d’une fois, au milieu d’une franche convalescence, les urines diminuer de quantité, se charger tout à coup de matière colorante, ou se troubler soit spontanément, soit par l’addition de l’acide nitrique , et cet accident être comme le prélude soit d’une rechute, soit de l’invasion d’une maladie nouvelle. Qu’on me permette de citer à ce propos le fait suivant:

3e Ois. — Une jeune fille était convalescente d’un rhumatisme articulaire aigu ; chaque jour j’examinais son urine qui était devenue pâle et claire comme de l’eau de roche (la malade avait été beaucoup saignée , et la convalescence marchait avec un état d’anémie des plus prononcés; la carotide droite était le siège d’un bruit de souffle intermittent). Un matin , elle accuse une céphalalgie légère et un peu de mal de reins , et, en même temps, l’urine est plus foncée; elle a cependant conservé sa transparence, mais l’acide nitrique y produit u.n précipité d’acide urique; le lendemain , cette jeune fille a une fièvre intense et quelques vomissements, les urines ont précipité spontanément. Les deux jours suivants, les mêmes phénomènes persistent, et, au bout de ce temps, la peau se couvre de pustules varioliques. Dans ce cas , la première explosion de cette grave maladie fut marquée par le changement subit qui eut lieu dans l’urine.

EN GÉNÉRAL. 2ig

Les soustractions de sang, soit abondantes, soit long-temps continuées , en déterminant une anémie plus ou moins profonde, exercent sur la composition de l’urine , et par conséquent sur son aspect, une influence que nous devons mentionner ici. A priori on pourrait établir que toute perte de sang, pour peu qu’elle soit considérable, doit rendre l’urine semblable à celle d’un anémique. Il en est ainsi dans un certain nombre de cas , jtnais non pas toujours, ët cela en raison des circonstances que nous allons indiquer.

Lorsque , malgré les saignées pratiquées, le mouvement fébrile persiste avec une- grande intensité , l’urine peut n’ être que très-peu modifiée par elles. Dans lés cas même où , après les saignées , la fièvre diminue , on trouve des individus qui conservent encore les urines fébriles ; ce sont ceux qui en même temps conservent leurs forcés d une manière remarquable , malgré le sang qu’on leur a enlevé.

Hors ces cas , T effet général des saignées est de rendre l’urine anémique. Il est vdes malades ebèz lesquels une seule émission sanguine a le pouvoir de rendre tout à coup les urines pâles , claires et peu denses , puis le lendemain on les retrouve avec l’aspect qu’elles présentaient avant la saignée. Mais c’est là un cas exceptionnel; car, en général, d'urine n’est modifiée par les émissions sanguines que lorsque celles-ci ont été très-abondantes et répétées. Dans ce dernier cas, c’est surtout pendant la convalescence que l’influence des saignées pratiquées déjà depuis quelque temps devient très-manifeste. En effet , tant que la fièvre et l’altération des' solides , qui coïncide avec elle, ont persisté , l’urine à pu rester fébrile malgré la saignée ; mais, une fois que Celle-ci a cessé , on voit tout à Coup ce liquide devenir anémique et Conserver pendant un temps variable ce caractère. Il nous a semblé que , toutes choses étant égales d’ailleurs , la composition des urines était plus facilement et plus promptement influencée par les émissions sanguines chez les femmes que chez les hommes.

Au lieu d’être le produit des pertes de sang rapidement

accomplies, l’anémie peut résulter de ce que chaque jour, pendant un long laps de temps , les malades ont perdu une petite quantité de sang. C’est ce qui arrive à beaucoup de femmes qui ■ atteintes d’un cancer utérin , perdent journellement par le vagin une certaine quantité de sang mêlé à du mucus ou à du pus. Aussi -, sans avoir éprouvé jamais de grandes hémorrhagies , ces femmes peuvent tomber dans un profond état d’anémie , et les urines peuvent présenter tous les caractères qui appartiennent à cet état. C’est de la même manière qu’on peut concevoir comment le passage habituel dans l’urine d’une certaine quantité d’albumine coïncide , chez les individus atteints de la maladie de Bright , avec un grand appauvrissement de l’urine.

Je démontrerai plus loin que, dans la maladie de Bright, l’urine n’est autre chose qu’une urine anémique, plus une cer-' taine quantité d’albumine , quantité variable et souvent considérable.

Quelle est la cause immédiate des urines anémiques? Elles sont sans doute dues à ce que dans tous ces cas il y a , comme l’ont démontré les belles recherches de MM. Andral etGavarret, appauvrissement du sang par suite de la diminution des globules. L’allanguissement de toutes les fonctions, s’il est permis de s’exprimer ainsi, est la conséquence de cette modification du sang. Les reins doivent y participer , et l’état anémique des urines en est la conséquence.

U est une variété importante d’urines anémiques à signaler , c’est celle qui résulte de l’introduction d’une grande quantité d’eau dans les urines. Ce liquide est alors pâle , clair, limpide peu dense , mais très-abondant.. Si alors on cherche la quantité des matières tenues en dissolution et de chacun des autres principes , on verra qu’ils sont dans les limites normales et que les nouvelles propriétés de l’urine sont tout simplement dues à ce que ces corps sont étendus dans une quantité d’eau plus considérable. Ces urines ne sont donc anémiques que par 1 apparence et n’en méritent pas le nom.

2e variété. — Urines anémiques concentrées ou avec notable

diminution de Veau et diminution moins forte que dans les anémiques proprement dites , des matières tenues en dissolution.

Voici les modifications survenues dans lés urines de cette espèce rendues dans l’espace de 24 heures :

Diminution notable de la quantité d’eau .

Diminution de la quantité des matières tenues en dissolution, cette diminution est un peu moins forte, que dans les urines anémiques proprement dites.

Diminution de l’urée.

Diminution de l’acide urique.

Diminution des sels inorganiques.

Quantité à peu près normale ou très-légère diminution dès matières organiques.

Voici les moyennes de quatre expériences :

Quantité d’urines rendues en 24 heures . 907,370

Densité. . . . 1017,640

Quantité d’eau . 882,072

Matières tenues en dissolution . 25,298

Urée. . . 6,245

Acide urique. . . . . . . . . * . . . 0,342

Sels inorganiques. .......... 7,900

Matières organiques. ......... 10,811

Voici les caractères de ces urines :

La diminution de l’eau et celle des matières tenues en dissolution est à peu près proportionnelle : aussi la densité est-elle à peu près normale.

Ces urines sont diminuées de quantité.

Elles ont une . teinte verdâtre bien caractérisée. Cette teinte verdâtre est souvent livide. Les anciens rangeaient ces urines parmi les urines livides.

Elles ne prennent jamais la nuance jaune ou rougeâtre; ce fait est remarquable.

Leur densité , quelquefois inférieure à celle de l’état normal , quelquefois semblable, et d’autres fois supérieure, ne doit ces différences qu’aux quantités variables d’eau qui existent dans ces urines.

Quelquefois , surtout si ces urines sont très-concentrées , il se forme,, soit spontanément, soit par l’addition d’acide nitrique , des sédiments d’acide urique. Ces sédiments sont en general blancs ou blancs grisâtres.

Ces urines peuvent contenir accidentellement du mucus , du pus , du sang , de l’albumine , etc. , etc.

Quelles sont les causes de ces urines? Ce sont toutes celles de la première variété, agissant avec moins d’intensité; ainsi une chlorose légère peut, comme je l’ai vu , leur donner naissance.

Ces urines se produisent encore quelquefois lorsque , chez des sujets dans un état d’anémie bien prononcée, se développent soit un mouvement fébrile , soit des troubles fonctionnels d’une ; certaine intensité. J’ai dit quelquefois , car, lorsque de telles, circonstances se présentent , il peut aussi arriver que ces urines prennent les caractères d’urines fébriles de la première ou de la seconde variété.

Enfin , dans certaines circonstances , on ne peut s’expliquer leur production; et de même que , sous l’influence de la fièvre , on voit quelquefois la quantité d’eau des urines n’être pas influencée , on peut ici comparer les deux choses et dire que , dans certaines circonstances , la quantité d’eau des urines anémiques diminue beaucoup plus , et par conséquent , que les matières en dissolution se concentrent; et tout cela , sans qu’on puisse en donner la raison.