CHAPITRE V

DES MODIFICATIONS APPORTEES DANS l’üRINE PAR DIVERS ETATS MORBIDES GÉNÉRAUX DE L’ORGANISME.

Lorsque dans une maladie quelconque on veut apprécier l’influence des causes diverses qui peuvent ajouter leur action à celle de la maladie pour modifier les urines , on doit donc prendre en considération l’existence des deux grandes conditions générales que nous venons d’étudier (la fièvre, l’anémie)- Mais ce n’est pas tout : chaque individu , sain ou malade , possède en lui une certaine somme de forces qui, réparties dans l’organisme , impriment aux actes vitaux une énergie variable , et qui dans l’état de maladie peuvent augmenter, diminuer ou se développer avec irrégularité.

L’ hypersthénie , qui est l’expression de l’accroissement physiologique ou pathologique des forces, se marque dans le produit de la sécrétion rénale par des modifications semblables à celles qui caractérisent l’état fébrile; ces modifications sont seulement beaucoup moins prononcées. L’urine, sous cette influence , peut rester normale.

L’asthénie , état inverse du précédent , se traduit dans l’urine par des modifications également inverses; c’est-à-dire que ce liquide revêt alors des qualités assez analogues à celles de l’urine des anémiques. Nous avons vu que l’influence de cet état dans les urines fébriles était de produire la deuxième variété de ces urines (pag. 209).

Il est enfin des cas comme exceptionnels dans lesquels , dans

226 DES MODIFICATIONS DE l’ URINE

leur mode d’apparition, de succession et d’enchaînement, les phénomènes pathologiques ne suivent plus les lois qui les régissent ordinairement. D’où il suit qu’en cas pareil , une maladie étant donnée, on ne peut plus annoncer ou prévoir quelles seront les modifications des actes vitaux qui l’accompagneront; une grande irrégularité en marque toutes les phases ; des accidents d’hypersthénie se mêlent et se confondent avec des signes d’asthénie , et la maladie elle-même n’a plus ni sa marche , ni sa durée accoutumée; en cas pareil, il sera tout simple que la sécrétion urinaire participe aussi à cette irrégularité de manifestation de tous les autres actes vitaux , et elle la traduira par • la grande diversité de son aspect et de sa composition chimique.

On voit donc combien sont variées les conditions diverses de l’organisme qui , dans le cours d’une maladie quelconque , peuvent intervenir et imprimer à l’urine les caractères les plus divers.

Arrivons maintenant à étudier les modifications que lès phénomènes locaux des maladies peuvent introduire dans les qualités des Urines.

Par phénomènes locaux , nous entendons ici les différents désordres d’organisation ou d’action que peuvent présenter leS solides chez l’homme malade.

Ces phénomènes peuvent modifier l’urine par leur intensité* par leur siège , par leur nature.

L’intensité des phénomènes doit être prise en grande considération, car elle agit sur l’urine plus puissamment que leur nature. Tout désordre local d’organisation ou d’action qui a un grand développement tend à modifier l’urine dans le même sens que 1 état fébrile. Tel est l’effet général de toute vive douleur, quel qüe soit son siège. C’est ainsi qü’on s’explique pourquoi, dans une colique saturnine, légère, l’urine pourra conserver son aspect normal ; tandis que, si cette colique est très-douloureuse , bien qu’elle reste apyrétique, l’urine prendra les caractères delà fièvre.

Tout grand trouble de fonctions produira encore le même effet sut l’urine; Souvent, par exemple, chez des individus atteints

d’emphysème pulmonaire , ou de maladie organique du cœur, et dont l’urine restait habituellement ou normale , ou pâle et transparente , on voit ce liquide diminuer de quantité , se colorer; se troubler dès que survient une crise de suffocation. L’arrivée d’abondants vomissements dans le cours d’une maladie quelconque exerce la même influence ; de plus , nous verrons qu’il n’est pas jusqu’à de simples névroses dont l’exaspération ne puisse avoir pour effet d’imprimer à l’urine des modifications dans le même sens et analogues, mais moins fortes que celles de la fièvre.

Toutefois , quelle que soit l’intensité habituelle ou passagère d’un de ces phénomènes locaux, elle ne se marquera pas dans l’urine, si l’organisme tout entier est sous l’influence d’un état prononcé d’anémie ou de grande débilitation.

Le siège des phénomènes ne joue guère de rôle dans les modifications que l’urine, peut subir pendant le cours d’une maladie.

La nature dés organes où s’accomplissent ces phénomènes n’importe qu’en ce sens , qu’elle- peut plus facilement amener la fièvre et donner lieu à un plus grand développement d’accidents ; il est bien entendu toutefois qüe , si la maladie avait pour siège spécial les reins eux-mêmes, l’urine en serait modifiée d’une manière particulière. Ajoutons enfin qüe quelques faits qui seront exposés plus tard me portent à admettre que les affections du foie en général exercent sur la sécrétion urinaire une influence plus marquée que les affections des autres organes.

Indépendamment de leurs diversités d’intensité et de siège, les phénomènes qui dans les maladies se passent au sein des solides et en traduisent l’existence , présentent dans leur nature même des différences qui fondent autant d’états morbides distincts. Je dois rechercher jusqu’à quel point il y. aura là pour les urines des causes plus ou moins puissantes de modifications. Je vais donc examiner dans leurs rapports avec l’urine ceux de ces états morbides qu’on a spécialement regardés comme les plus aptes à introduire des changements dans le produit de la sécrétion rénale.

228 DES MODIFICATIONS DE l’ CHINE

Parmi cês états morbides , se présentent d’abord les phlegmasies. A leur état aigu , elles tendent à imprimer à l’urine les mêmes modifications que celles qu’elle reçoit de la fièvre , et ces modifications seront d’autant plus prononcées que la phlegmasie sera elle -même plus intense, quelle compromettra par son existence des fonctions plus importantes et quelle sera accompagnée d’un mouvement fébrile plus considérable. Mais cette règle a de nombreuses exceptions ; si en effet la phlegmasie vient à frapper un individu sur lequel ont agi des causes de débilitation , et que la maladie a trouvé avec un sang appauvri et un système nerveux épuisé , l’urine , .malgré l’existence de la phlegmasie , restera anémique. Telle nous a apparu l’urine dans plus d’un cas de pneumonie, de rhumatisme articulaire aigu , et de beaucoup d’autres maladies inflammatoires.

.Les hémorrhagies , considérées en elles-mêmes et abstraction faite des causes organiques qui peuvent les produire , doivent être étudiées relativement à leur influence sur les urines , d’abord avant qu’elles ne se soient accomplies , puis au moment même où elles ont lieu , et enfin après, qu’elles ont cessé..

Souvent un certain temps avant le moment où l’hémorrhagie a lieu , on observe dans toute l’économie un trouble général qui est l’expression du travail précurseur des hémorrhagies , travail connu sous le nom de molimen hemorrhagicum. Il n’est pas rare de voir la sécrétion urinaire participer à ce trouble, et prendre les caractères de l’urine fébrile; il y a des femmes, par exemple, chez lesquelles chaque mois l’urine ne manque jamais de présenter une modification de ce genre pendant les trois ou quatre jours qui précèdent l’arrivée de l’époque menstruelle.

Une fois que le sang a commencé à couler, l’urine peut indifféremment rester avec les qualités accidentelles qu’elle vient d’acquérir, ou reprendre son état normal. Lorsqu’enfin l’hémorrhagie a cessé , l’aspect présenté par l’urine dépend, toutes choses égales d’ailleurs, delà quantité de sang qui a été perdue : si cette quantité est médiocre, l’organisme n’en est pas affaibli, 1 urine reprend rapidement et conserve son aspect physiologique ;

si au contraire l’hémorrhagie a été très-abondante, l'urine peu devenir anémique.

Il est bien entendu que ce que nous venons de dire s’applique surtout aux hémorrhagies dites actives , et que dans celles quon appelle passives , le trouble de l’urine qui précède l’hémorrhagie ne saurait avoir lieu , puisque ce trouble est une des conséquences du molimen hemorrhagicum, et qu’en pareil cas, celui-ci n’existe plus.

Les grandes pertes de liquides qui se font accidentellement a la surface de certaines membranes sont au nombre des causes qui peuvent encore jeter du trouble dans la sécrétion rénale ; il eh résulte des urines ayant tous les caractères des urines fébriles; tel est l’effet produit ordinairement par des sueurs abondantes et par les flux intestinaux ; il est rare qu’on ne trouve pas les urines ainsi caractérisées le jour même où on a sollicité, par un purgatif de copieuses évacuations. Si toutefois l’on continue pendant long-temps l’emploi des purgatifs , il peut arriver un moment où l’économie en soit plus ou moins profondément affaiblie, et l’urine peut alors ou reprendre ses qualités normales, ou même devenir anémique.

Dans des pertes de liquide d’un autre genre , dans celles qui caractérisent les hydropisies, on a encore dit d’une manière générale et absolue que les urines contenaient, proportionnellement à leur eau qui était diminuée , une quantité beaucoup plus grande que de coutume de matières solides, d’où il résultait que, dans toute hydropisie, l’urine était plus foncée en couleur, trouble ou sédimenteuse.

Ici plusieurs cas doivent être certainement distingués.

Lorsque l’ hydropisie survient brusquement chez des individus qui ne sont pas encore affaiblis , nul doute que le plus ordinairement l’urine ne prenne les qualités qui lui ont été assignées dans 1 hydropisie en général, c’est-à-dire qu’elle ne revête les caractères de l’urine fébrile , et se charge d’acide urique.

7e Obs.— L’urine m’a offert au plus haut degré de tels caractères dans le cas remarquable d’une jeune fille de neuf ans, forte et bien con-

230 des ltJODn.-ieATIOXS DE l’cmne

slitncc , qui tomba dans un eourant d eau froide pendant que son corps était couvert de sueur. Dès le lendemain , il existait une infiltration séreuse de tout !c tissu cellulaire sous-cutané , et , avec cet anasarejne , la peau était chaude, le pouls développé donnait 120 battements par minute; un peu plus tard , le' péritoine lui-même se remplit de sérosité. Les urines , chez cette enfant , n’offrirent jamais un atome d'albumine ; elles furent constamment peu abondantes , denses , foncées en couleur et chargées d’acide urique qu’elles laissaient spontanément déposer pendant tout le cours de la maladie.

Que si au contraire l’hydropisie lentement établie se lie à ces états cachectiques divers , qui ont . tous pour effet de déterminer l’appauvrissement du sang , l’urine , malgré l’existence de l’hydropisie, n’empruntera plus ses qualités que de l’état du sang , et elle présentera des propriétés toutes inverses de celles que nous lui avons trouvées dans le paragraphe précédent. Elle sera pâle , peu dense , peu acide, peu chargée de principes solides , anémique enfin.

Dans les hydropisies liées aux maladies du cœur, du foie et des reins , l’urine ne saurait encore être décrite comme se présentant toujours semblable à elle-même. Voici à cet égard ce que nous a appris l’observation ; je ne le rappellerai ici que très-brièvement , me réservant d’entrer dans, les détails convenables , lorsque je parlerai des différentes maladies eh particulier.

Dans l’hydropisie liée aux affections du foie, l’urine est fébrile au plus haut degré , peu abondante , peu dense , fortement chargée, et donnant presque toujours des sédiments très-foncés , ou rougeâtres , d’acide urique.

Dans l’hydropisie liée aux affections organiques du cœur, l’urine a des caractères beaucoup plus variables ; elle peut être pâle ou colorée, transparente ou trouble, sédimenteuse et sans dépôt , albumineuse ou non , et cela en raison des circonstances multiples sur lesquelles j’aurai occasion de revenir plus tard.

. Enfin dans l’hydropisie liée aux affections des reins ( maladie de Bright) , l’urine présente des qualités toutes spéciales dont je ne puis encore m’occuper ici , crainte de double emploi. Je dirai seulement, d’une manière générale, qu’aufant il est corn-

mun de voir dans l’hydropisie par maladie du foie les urines colorées et sédimènteuses , autant cela est rare dans l’hydropisie par maladie des reins , et autant elle revêt les caractères de l’anémie; de telle sorte que dans ce cas la seule inspection de l’urine , sans examen plus approfondi , peut être déjà un élément de diagnostic.

Il est enfin certaines hydropisies qui ont leur point de départ dans un état phlegmasique sourdement développé , dont l’autopsie seule peut dans certains cas révéler ou au moins démontrer l’existence. Ce n’est plus en circonstance pareille de l’hydropisie seule qu’il faut faire dépendre les modifications qu’a pu éprouver l’urine. Comme exemple de ce genre de complications des causes, je citerai le cas suivant :

8e Ois. — Un homme âgé de cinquante-cinq ans, fortement constitué, entra à la Charité avec une ascite dont il raconta ainsi le développement. Six semaines avant, il avait éprouvé dans l’abdomen des douleurs légères qui n’avaient jamais été assez intenses pour l’obliger à s’aliter, et, en même temps, il s’était aperçu que son ventre augmentait de volume. Lorsqu’il fut soumis à notre observation , une Collection très-considérable de sérosité distendait l’abdomen, qui était tant soit peu douloureux à la pression , et il y avait de la fièvre ; bientôt le refoulement du diaphragme amena une dyspnée telle , qu’il fallut pratiquer, la ponction ; il sortit du péritoine plus d’un seau d’une sérosité médiocrement transparente, qui, au bout de deux heures', était prise en une masse gélatiniforme. Cependant la collection péritonéale ne tarda pas à se reproduire assez abondante , la fièvre persista , et, un mois plus tard , le malade succomba.

On trouva à l’autopsie Je péritoine rempli par un liquide semblable à celui auquel la ponction avait donné issue ; mais, de plus, le feuillet pariétal de cette membrane était tapissé par une fausse membrane épaisse, et les intestins adhéraient entre eux au moyen de productions analogues-, tous les organes étaient du reste parfaitement sains , il n’y avait de tubercules dans aucun point de l'économie.

Dans ee cas-ci, où le diagnostic de la péritonite était resté si obseur, et où elle pourrait si facilement être prise pour une simp'e ascite , trois causes peuvent simultanément agir pour modifier l’urine , savoir : l’état phlegmasique primitif du péritoine ; l’exhalation séreuse qui l’avait suivi ; le mouvement fébrile qui ne cessa pas un instant. L’urine fût constamment peu abondante , dense , foncée en couleur ; et, par le refroidisse-

232 DES MODIFICATIONS DE l’üRINE

ment , elle donna chaque jour un sédiment briqueté, abondant, d’acide

urique (urine fébrile).

Quant aux diverses altérations de nutrition dont les solides peuvent devenir le siège, elles n’exercent sur l’urine, par ellesmêmes / aucune influence spéciale que nous ayons pu apprécier ; mais elles peuvent devenir comme l’occasion de quelques modifications de ce liquide , et cela soit parce qu’elles ont produit de la fièvre, et alors l’urine en revêt les caractères, soit parce qu’elles ont jeté l’organisme dans une débilitation plus ou moins profonde , d’où résulte pour l’urine une modification dans un tout autre sens (état anémique).

C’est ainsi , par exemple, qu’à mesure qu’une phthisie pulmonaire parcourt ses périodes, on peut expliquer les aspects variés et les changements qui peuvent être présentés par l’urine.

Dans les cas divers que je viens de passer en revue, les phénomènes locaux des maladies étaient constitués par des altérations d’organes appréciables par l’anatomie ; mais il est d’autres cas dans lesquels le seul désordre que l’on puisse saisir consiste dans un trouble de l’action nerveuse sans lésion matérielle correspondante , accessible du moins à nos moyens actuels d’investigation : ce sont les névroses; et l’on a donné comme un des grands caractères de" cette classe de maladies , la pâleur, la décoloration , la parfaite transparence des urines, qui ont été comparées en pareil cas à de l’eau de roche. Je crois qu’il n’est pas plus exact d’assigner d’une, manière générale ces caractères à burine des névroses , qu’il n’est exact d’établir qu’à la fin de toute fièvre intermittente ce liquidé présente un dépôt briqueté , Sans doute , et je me hâte de le reconnaître , il est donné à certains troubles de l’action nerveuse de modifier de telle façon la sécrétion opérée par les reins , qu’une beaucoup plus forte quantité d’eau existe dans l’urine, étend et dissout les principes solides, et que ce liquide est alors très-pâle, très-clair, très-peu dense. J’ai été trop souvent témoin des faits de ce genre pour qu’il me soit possible de les révoquer en doute. Mais ce que je prétends, c’est qu’il n’en est pas toujours ainsi; c’est qu’il y a, au contraire, des cas , et

qui sont loin d’être rares, clans lesquels les urines rendues pendant le cours ou à la suite d’une grande perturbation nerveuse , sont loin d’être semblables à celles que nous venons de décrire.

9e Ois. — Chez une jeune épileptique , les urines diminuaient de quantité , devenaient troubles et d’un rouge de sang toutes les fois qu’elle avait eu deux ou trois accès dans le cours d’une journée.

10e Ois. — Une fille hystérique fut prise d’une contraction très-douloureuse du membre abdominal gauche , qui persista trois jours ; elle était accompagnée d’une telle exaltation de la sensibilité cutanée , qu’en quelque point qu’on touchât la peau , on arrachait des cris aigus à la malade. Pendant toute la durée dé ces désordres purement nerveux , l’urine conserva les caractères que ja fièvre imprime ordinairement à ce liquide , et l’acide nitrique ajouté laissait déposer de l’acide urique.

11e Ois. — Une femme âgée de quarante ans est sujette , depuis une vingtaine d'années , à des accès d’asthme, dans l’intervalle desquels elle jouit d’une santé parfaite; toutes lés fois qu’elle est prise d’un de ces accès , l’urine change subitement de caractère. Ordinairement claire et peu colorée , elle devient fébrile , très-trouble et d’un rouge brique.

Lorsque ces accidents cessent, l’urine redevient normale.

Qu’on me permette de citer le fait suivant : •

12e Ois. (1). — Un homme, âgé de soixante ans, était tombé , à la suite de chagrins domestiques , dans un état d’hypochondrie des plus prononcés. Des accidents nerveux très-variés se succédaient chez lui tour à tour. Le plus remarquable et le plus pénible était un vertige tel qu’il lui était impossible de marcher sans chanceler comme un homme ivre. Cet accident était si bien nerveux que ce fut en insistant sur l’usage d’une alimentation substantielle et du bon vin de Bordeaux qu’on fit cesser les étourdissements. On examina bien souventTurine de ce malade , qui ne présentait d’ailleurs aucun signe d’affection quelconque , soit des reins, soit de la vessie. Pendant les périodes où ces accidents nerveux se calmaient, l’urine n’offrait aucun caractère particulier ; mais, à deux ou trois reprises pendant lesquelles les vertiges recommencèrent avec une singulière exaltation de la sensibilité générale , l'urine devint d’une couleur beaucoup plus foncée et très-trouble. Il y eut une époque où la peau de la partie antérieure des parois thoraciques devint le siège d’un endolorissement tout particulier; et alors le malade se persuada qu’il était atteint d’une phthisie pulmonaire , et voué a une mort certaine , à laquelle rien ne pouvait le soustraire. Ces idées sinistrés n a-

(I) Observation de M. Andral.

vaicnt pas le moindre fondement. Pendant que le malade était sous leur influence , et même un certain temps après qu’elles eurent commencé à moins l'obséder, l’urine commença de nouveau à se colorer et à déposer. Cette altération vint à son tour frapper beaucoup le malade ; il se persuada que le sédiment de ce liquide était dû à une perte journalière de sperme. Ce fut pour lui ôter une pareille crainte qu’on examina ce sédiment au microscope ; on n’y reconnut, comme on s’y attendait bien , l’existence d'aucun zoosperme ; mais on le trouva constitué par une matière qui forme assez rarement les dépôts spontanés des urines, savoir de l’acide urique qui se montrait sous forme d’innombrables cristaux lozangiques d’un volume. considérable et parfaitement bien dessinés; on ne voyait que ces seuls cristaux au foyer du microscope.

On petit voir, par les détails dans lesquels je suis entré , combien sont nombreuses les causes qui pendant le cours d’une maladie peuvent exercer quelque influence sur les qualités des urines ; il n’y a presque pas de cas particuliers de maladie dans lesquels deux ou trois de ces causes ne soient en présence ; de telle sorte que, si pour chaque cas spécial l’analyse n’intervjent pas , la séméiologie de l’urine ne conduirait à rien de fixe, et de certain.. On ne doit donc pas s’attendre que ce liquide se représente toujours semblable à lui-même dans un genre donné de maladies; il pourra offrir les plus grandes différences,, en raison des circonstances variables qui accompagnent la maladie.

Parmi ces circonstances , il y aurait encore à indiquer la durée de l’état morbide; mais c’est moins en raison du temps luimême pendant lequel se prolonge une maladie , qu’en raison des changements qui surviennent pendant ce temps au sein de l’ organisme , que l’urine vient à se modifier ; or ces changements , je les ai précédemment indiqués.

Quant à l’influence que peut exercer sur l’urine le mode de terminaison des maladies, je m’en suis aussi déjà expliqué; et ici encore c’est surtout la nature des phénomènes qui donne la raison des différents aspects que l’urine est susceptible de présenter vers l’époque où se termine la maladie. Je n’ai pas vu que l’urine restât claire et transparente dans les cas où la maladie se terminait mal , et quelle devînt trouble ou sédimenteuse dans

Jes cas où sa terminaison devait être heureuse. Je ne suis pas d’accord sur ce point avec M. le docteur Martin - Solon , qui dans ces derniers temps a publié un certain nombre de faits relatifs à l’existence de dépôts critiques dans l’urine chez plusieurs individus dont la maladie affectait une terminaison favorable.

D’après ce médecin distingué , il existerait deux espèces d'urines critiques : les unes offriraient , par l’acide nitrique , un dépôt d’acide urique ; et les autres , par ce même acide et par la chaleur, présenteraient un dépôt d’albumine.

Il ne s est- pas offert à mon observation de, cas dans lesquels l’apparition de l’albumine dans l’urine put être considérée par moi comme un phénomène critique. Quant au dépôt d’açide urique, la lecture attentive des observations de M.. .Martin-Solon ne m’a pas permis d’en tirer des conclusions analogues aux siennes, et il ne m’a pas paru que la manifestation de ce dépôt eût un rapport évident avec l’heureuse terminaison des maladies. M. Martin-Solon a seulement vu comme moi qu’à une' certaine période des maladies aiguës , lorsque déjà la fièvre a duré un certain nombre de jours , les urines tendent à se troubler soit spontanément, soit par l’addition de l’acide nitrique; mais on voit ce trouble survenir également dans les .cas de terminaison funeste ; seulement , comme heureusement dans les temps ordinaires, le plus grand nombre des maladies aiguës- ont une issue favorable, il n’est pas étonnant que M. Martin-Solon ait vu l’apparition du dépôt en question précéder plus souvent une terminaison heureuse qu’une terminaison contraire.

Indépendamment des maladies et de leurs phénomènes, le produit de la sécrétion rénale est influencé par un certain nombre de circonstances dont on doit tenir compte , lorsqu’on cherche à déterminer le rôle que joue l’état morbide dans les modifications diverses éprouvées par lurine. Ainsi nous avons déjà vu, dans un des chapitres précédents , jusqu a quel point et dans quel sens les aliments et les boissons changent la composition de l’urine ; il faut aussi tenir compte de l’influence des médications employées sur les qualités de ce liquide. J’ai déjà montré dans

quel sens il se trouve modifié par les saignées èt les purgatifs. Je reviendrai sur ce sujet , en traitant des maladies en particulier.