SPÉCIALEMENT DANS UNE VICIATION DE LA SECRÉTION URINAIRE

1° De îurine dans la polydypsie. — J’ai eu plusieurs fois occasion d’observer des cas de polydypsie. Malheureusement ce n’est que chez une seule femme atteinte de cette maladie et placée dans les salles de M. Guéneau de Mussy que j’ai pu examiner, pendant toute la durée de l'affection, les urines des 24 heures.

La polydypsie est une maladie qui consiste dans la perversion du sentiment de la soif ; cette fonction est exagérée , et la conséquence est l’introduction d’une quantité d’eau anormale dans l’économie. Cette quantité , étant absorbée , passe dans le sang qui, tendant sans cesse à revenir à l’identité de composition, s’en débarrasse par les voies urinaires. Mais dans des cas de ce genre , je l’ai dit et je le répète , l’eau ne passe pas seule et pure à travers les reins ; elle entraîne toujours avec elle une certaine quantité de matériaux solides de l’urine,

La somme de ces matériaux solides sécrétés par cet individu est donc augmentée et plus considérable qu’elle ne doit être normalement ; il en résulte une cause continuelle de débilitation qui affaiblit le sujet atteint de cette maladie. Comme la perte résultant de cet excès de matériaux solides est en général peu considérable , l’affaiblissement des malades est presque toujours assez long à se produire.

Voici un résumé du cas qüe j’ai observé :

68' Obs. — Une jeune femme de vingt-trois ans entra à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Landry, pour une affection assez vaguement dessinée et qu’on pouvait rapporter à une congestion utérine.

Au bout de quelques jours, elle fut prise des symptômes d’une né^ phrite aiguë à droite. Douleurs très-vives dans la région rénale, anxiété fièvre, vomissements, etc-, etc.

Cette néphrite fut combattue par des applications locales de sangsues et des bains.

La malade guérit, mais elle resta dans un état de faiblesse et de débilité et avec tous les symptômes d’une chlorose ou plutôt d’une anémie. Pâleur, faiblesse générale ; maux d’estomac , constipation habituelle ; souffle aux carotides , etc.

Les urines de l’émission du matin avaient tous les caractères de l’anémie.

On soumit cette femme à l’emploi des pains ferrugineux; plusieurs autres chlorotiques étaient traitées de la même manière. Ces dernières avaient déjà éprouvé une amélioration notable, que notre malade restait toujours dans ÿn état identique. Jusqu’alors, et depuis la convalescence de sa néphrite aiguë , j’y avais fait peu d’attention. Étonné de cet insuccès , j’interrogeai la malade ; elle m’apprit qu’elle avait une soif continuelle , qu’elle buvait au moins cinq à six litres de tisane sans assouvir complètement sa soif; enfin, qu’elle urinait beaucoup et en raison de la quantité de boissons qu’elle prenait, et cela même avant l’invasion de la néphrite.

J’examinai les urines rendues dans l’espace de 24 heures; cette femme, étant dans un état d’anémie très-prononcée, aurait dû, sans cette soif immodérée, sécréter, dans l’espace de 24 heures, moins de matériaux solides qu’à l’état normal. Or, le contraire arriva; elle rendait une quantité bien supérieure. Yoici quelques analyses faites à plusieurs jours d’intervalle ; une d’elles est complète. Je ferai observer que ce cas n’est pas un exemple de polydypsie portée au plus haut degré.

Urines très-pâles, verdâtres, un peu troublées par du mucus, acides.

1> Quantité en 24 heures. 2627,3

Densité . 1006,300

Eau . 2399,989

Principes solides. . . . 27,311

Acide urique. ..... 0,346

Sels inorganiques. . . . 9,253

Matières organiques. . 9,407

2» Quantité en 24 heures. 2800

Densité . 1009,240

Eau. . 2737,512

Principes solides. . . . 42,688

MODIFICATIONS DE î/ URINE

5° Quantité en 24 heures. 5000

Densité. . . 1008,820

Eau. . . . 2956,341

Principes solides. ... 43,659

La quantité de principes solides, bien qu’augmentée (42, 43 au lieu de 32) , étant étendue dans une très-grande quantité d’eau, il en est résulté que les urines étaient claires, limpides , peu denses.

Cette femme présenta, pendant plus de quinze jours, une altération des urines à peu près semblable.

Elle était fort intelligente. Je finis par lui persuader qu’il fallait résister àcette envie démesurée de boire. Après bien des essais de sa part, bien des tentatives , elle finit peu à peu par se déshabituer ; elle résista à son envie de boire; les urines diminuèrent et redevinrent anémiques. On continua , pendant tout ce temps , les pains ferrugineux^ ils exercèrent une action dès qu’elle eut pu se priver de boire , et elle guérit alors au bout de quelque temps.

Telle était la manière très-simple dont j’avais conçu la polydypsie, et je crois qu’elle est en rapport avec les faits. Ce chapitre était terminé lorsque j’ai lu, avec beaucoup d’intérêt, la thèse de mon ami le docteur Lacombesur la polydypsie. Voici en peu de mots les résultats auxquels il est arrivé.

La podydypsie est une maladie consistant dans une perversion du sentiment de la soif; les malades boivent beaucoup , mais ils urinent en conséquence , et la compensation s’établit; il en ré-, suite que ce n’est, en définitive , qu’un acte physiologique exagéré , puisqu’il n’y a pas maladie. M. Lacombe est , lui-même , tellement convaincu de cela, qu’il dit que ce n’est pour les ma-' lades qu’une incommodité.

Il n’a donné dans son ouvrage qu’une seule analyse de l’urine des 24 heures , et je dois dire que la somme des principes solides qui s’y trouve est à peu près semblable à celle qui existe dans l’état physiologique , mais seulement étendue dans une beaucoup plus grande quantité d’eau. Mais une analyse ne suffit pas; il en faudrait plusieurs , et si elles conduisaient au même résultat ; je partagerais l’avis de M. Lacombe. Mais jusqu’à ce que ce travail soit fait, je ne le puis. Je pense, d’après les faits que j’ai

présentés (expériences physiologiques, flux urinaires, etc., etc.) , qu’une quantité anormale d’eau ne peut traverser les reins sans entraîner avec, elle la sécrétion d’une plus grande quantité de principes solides , et que cette, sécrétion ainsi exagérée doit finir par épuiser les malades. Cet. épuisement sera . quelquefois trèslong à se produire , mais il n’en aura pas moins lieu.

2° Diabètes. — Le diabètes est une maladie fort curieuse, sur laquelle de nombreux mémoires ont été publiés. Le petit nombre d’individus affectés d.e cette maladie que j’ai . eu occasion d’observer m’a empêché de faire quelques travaux'. suivis à cet égard. Dans l’intention seulement d’être. complet , je vais donner un résumé rapide de l’état de la science à l’égard de. l’urine des diabètes; je . le puiserai , dans l’excellente monographie que M.' Bouchardat en a publiée dans Y Annuaire dethèrapeidique .

Le diabètes n’est pas manifestement dû .à une altération pathologique du tissu. des reins, du moins dans la majorité. des cas; la. cause .en est, plus générale, puisque le sucre .de fécule. contenu dans l’urine, se .retrouve dans le . sang. Le siège de la maladie proprement dite est donc encore à déterminer.

M. Bouchardat a donné une théorie du diabètes qui, repose sur les bases suivantes :

1° L’appétit des diabétès est beaucoup, augmenté; 2° leur soif ardente est toujours en raison directe de la quantité d’aliments qu’ils. prennent ; 3° ils ont un goût prononcé pour les matières féculentes.

D’après M., Bouchardat, ces principes féculents sont convertis en. sucre dans l’estomac , sous l’influence du ferment , du gluten, de l’albumine, de la fibrine qui, dans certaines conditions d altérations, peuvent, selon lui, exercer sur l’amidon une action tout à fait comparable à celle de la diastase, et ces principes , dit-il, se rencontrent avec l’amidon dans l’estomac, des diabétiques.

. L’acte de la fermentation ét la conversion en sucre s opèrent donc dans l’estomac-

La présence du sucre dans les vomissements est une preuve de la. réalité de ce fait.

438 MODIFICATIONS DE t’iJRINE

Le sucre formé dans l’estomac est absorbé et passe dans le sang.

Des analyses multipliées ont prouvé à M. Boucbardat que le sang contient du sucre , que ce sucre y existe avec d’autant plus d’abondance qu’on est à une époque plus rapprochée de l’acte digestif; ensuite il diminue, et si lé malade est mis quelque temps à la diète , ce sucre disparaît rapidement ; une fois dans le sang, il. est éliminé par les reins.

Quels sont donc les caractères de l’urine des diabétiques : ils sont loin detré toujours les mêmes, et varient, d’après M. Bouchardat, selon que l’individu prend de la nourriture , bu est à la diète.

Dans le premier cas , voici les caractères de l’urine :

La quantité d’urines peut aller à 14 , 15 , 16 kilogrammes ; ces cas ne sont pas les plus ordinaires.

La quantité moyenne d’urines sécrétées dans lé diabètes est, selon M. Boüchardat , de 5 à 8 kilogrammes ; elle peut descendre à 3 ou 4 par le repos et la moindre nourriture. A mesure que la maladie approche du terme fatal , la quantité diminue en général-.

Cette quantité est en général assez en rapport avec celle dés boissons introduites dans l’économie ; quelquefois un peu inférieure ou un pèu supérieure.

La couleur des urines varie ; souvent elle est moins forte que celle de l’urine normale. Leur saveur est douce et sucrée. Leur densité est bien supérieure à celle de l’état normal , ce qui indique une somme considérable de principes solides en dissolution. Elle peut varier à 12° de 1020 à 1074.

Les urines diabétiques subissent la fermentation alcoolique :; elle a lieu presque toujours sous l’influence des globules de ferment décrits par M. Quevènne.

La transparence de l’urine diabétique peut être troublée , 1° par du mucus ; 2° par des sédiments d’acide urique ; ce dernier cas , très-rare , s’est cependant vu quelquefois.

Lorsqu’on trouvé une urine pâle, et dont la densité est su-

périeure à 1040, on peut prédire qu’elle contient du sucre.

L’urine diabétique possède comme la solution du sucre de fécule la propriété de dévier à droite la lumière polarisée.

La quantité de sucre existant dans les urines diabétiques varie beaucoup.

M. Bouchardat en a trouvé qui en contenaient depuis 1(30 jusqu’à 1[7.

MM. Vauquelin et Ségalas ont extrait 25 grammes de sucre de 175 grammes d’urine, et M. Mialhe, 31 grammes de 500.

Le sucre de l’urine est de la même nature que le sucre de fécule.

On trouve quelquefois- une petite quantité d’albumine ; la présence de ce principe coïncide avec la diminution d’urine.

MM. Thénard et Dupuytren ont regardé la présence de ce principe immédiat comme annonçant la guérison. Prout, au contraire , admet qu’on ne Tobserve que dans les cas les plus graves.

L’acide urique existe en quantité fort variable dans les urines diabétiques; on l’a trouvé quelquefois , mais rarement formant des sédiments (Bell, Rayer).

On a admis à tort que l’urée disparaissait des urinés diabétiques. Voici comment M. Bouchardat s’y prend pour en constater la présence et la peser :

On prend le résidu de l'évaporation et de la cristallisation des urines diabétiques; on le divise et on le traite à diverses reprises par l’éther sulfurique alcoolisé ; on réunit les liqueurs , on évapore à une douce chaleur , on reprend le résidu par une suffisante quantité d’eau ; on filtre , et en ajoutant quelques gouttes d’acide nitrique, on obtient des cristaux d’acide Urique.

On n’obtient probablement pas ainsi toute l’urée, il peut en rester malgré les nombreux lavages avec l’éther alcoolisé; de plus , une partie dans les dernières évaporations et opérations peut s’être converti en carbonate d’ammoniaque.

La proportion d’urée dans les urines des diabétiques varié beaucoup pour les malades différents , et chez le même malade , selon les différentes émissions ; cela tient, dit M. Bouchardat, à la

nature du régime. Elle est, selon lui, chez les diabétiques, comme dans l’état de santé , proportionnelle à la quantité d’aliments azotés introduits dans l’économie.

Les. urines diabétiques sont presque toujours acides; elles le doivent à l’acide lactique libre.

Yoici une analyse donnée par M. Bouchardat :

Eau, . . . 835,55

Sucre de raisin . 134,42

Urée.... . 8,27

Albumine. . . 1,40

Mucus. . . . 0,24

Acide lactique. .. . . . . . ..... ]

Lactate d’ammoniaque. ....... 6,38

Matière extractive soluble dans l’alcool.

Matière extractive soluble dans l’alcool,

insoluble dans l’eau . 5,27

Séls. ..... v. ......... 8,09

M. Bouchardat expose que toutes les fois qu’un diabétique. a voulu s’astreindre à suivre le régime qu’il prescrit (suppression des féculents) , il a toujours vu diminuer la soif et la quantité d’urine rendue. Le sucre contenu dans l’urine diminue aussi beaucoup de 'proportion , mais il est. rare qu’il disparaisse complètement. Les urines , bien que sans saveur sucrée , en contiennent toujours un peu et ont encore une densité Supérieure à celle de l’état normal. ;

Tel est le résumé des travaux de M. Bouchardat; ses idées ne sont point admises par tous les praticiens , et peut-être le volume que M. Rayer destine à l’histoire de cette maladie viendrat-il changer ce.que l’on sait à cet égard.

Depuis qu’on s’occupe, du diabètes , on décrit un diabètes sucré, d’est celui dont nous venons de parler, et un diabétès insipide.

Le sucre contenu dans les urines constituées par ce dernier étaient sans saveur sucrée , cependant elles pouvaient fermenter.

M. Bouchardat a repris cette question et s’est livré à cet égard à des travaux qui l’ont conduit à admettre que la substance considérée par les auteurs comme sucre insipide , n’est qu’un mélange de sucre de fécule ordinaire , de lactate d’urée , de lactate de soude, 'de chlorure de sodium et de matière extractive de l’urine.

3 0 Maladie de Bright (albuminurie, néphrite albumineuse, etc.). — Mon intention n’avait été d’abord que de traiter de l’urine dans cette maladie comme dans les autres affections des reins; mais lorsque j’ai voulu approfondir ce sujet , j’ai vu que, malgré les beaux et excellents travaux de M. Rayer, il était encore sous plusieurs rapports entouré d’une grande obscurité.

De plus, les faits se sont présentés en grand nombre. M. Andral m’a communiqué les observations assez nombreuses qu’il avait recueillies à cet égard. Plusieurs de mes collègues, parmi lesquels je citerai MM. Barth , Monneret , Burguières , Contour, Legendre, Baron, Fauvel, Landouzy, ont bien voulu également m’en communiquer.

J’ai donc pu réunir une centaine d’observations de maladie.de Bright, la plupart curieuses et intéressantes , et surtout: toutes complètes.. Je me suis décidé alors à pénétrer plus avant ce sujet el à tracer une histoire complète de la maladie de Bright, en mettant à contribution, les; moyens nombreux que la science nous fournit , et en particulier les; procédés physiques et chimiques , pour l’étude du sang , de l’urine: et des liquides, le microscope pour l’anatomie pathologique , et la méthode statistique pour l’ensemble ; le lecteur jugera si, comme, je le pense, la combinaison de ces divers moyens m’a conduit à quelque chose de nouveau.