DE LURINE DANS LES MALADIES DES APPAREILS DE SECRETION

re section. — De V urine dans quelques maladies du tissu/ cellulaire et de la peau.

J’ai déjà longuement parlé des hydropisies dans les généralités de cet ouvrage : j’y reviendrai donc le moins" possible. Je dirai, seulement ici quelques mots d’une espèce à laquelle je donnerai le nom d’hydropisie par anémie.

Je m’occuperai ensuite d’une maladie de la peau : l’érysipèle de la face.

1° De T urine dans les hydropisies du tissu cellulaire ou des membranes sereuses , et spécialement des hydropisies par anémie.

Les hydropisies peuvent dépendre d’une multitude de causes: amsi nous les avons vues être symptomatiques d’un état inflammatoire des membranes séreuses ; dues aux maladies du cœur ou des poumons ; nous parlerons plus loin de celles qui sont la conséquence d’une maladie du foie ou des reins. En conséquence, je ne m’occuperai ici que des hydropisies par anémie,, comprenant sous cette dénomination les infiltrations du tissu cellulaire et les épanchements séreux qui coïncident avec

un état anémique général : faiblesse , pâleur , excès de souffle aux carotides ou au cœur.

Dans cette maladie, le caractère général des urines, c’est d’être anémiques.

Ces hydropisies par anémie peuvent être symptomatiques des maladies suivantes :

, 1° La chlorose ;

2° La cachexie particulière développée souvent à la suite dés. fièvres intermittentes ;

3° L’état anémique amené par des évacuations morbides spontanées ou provoquées (saignées , pertes quelconques) ;

■4° Les cachexies diverses qui épuisent profondément F économie , telles que les affections cancéreuses , les tubercules pulmonaires , etc. , etc.

J’ai eu occasion , dans le cours de ce travail , de citer chacune de ces hydropisies et de montrer que,, dans tous ces cas, les •urines étaient anémiques.

■ Maintenant, indépendamment de tous ces états généraux de l’organisme, il y a des cas où une anémie générale avec hydropisie, mais hydropisie constante , se crée de toutes pièces sans qu’on puisse toujours remonter à sa cause. Dans de telles circonstances , les urines présentent les caractères de l’anémie.

Voici une analyse rapide de 4 cas de ce genre, que j’ai eu occasion d’observer dans le cours de l’année 1839 ;

37e Ois. — Un homme âgé de trente-quatre ans, commis-marchand, et voyageant habituellement à pied , est entré à l’hôpital dé la Charité le 2 mars 1839.

Cet homme n’a jamais eu une très-bonne santé. Il portait des traces d’abcès scrofuleux au cou et était sujet à des troubles digestifs qui furent caractérisés par des vomissements et de la diarrhée. Vingt-trois jours avant son entrée, il a été pris de ces accidents, consistant spécialement dans des selles assez abondantes et de vives coliques. Aucun autre symptôme n’existait ; la diète fut son principal remède pendant les treize premiers jours que durèrent ces accidents.

Dix jours avant son entrée, il n’avait plus de diarrhée, mais il s’aperçut que son ventre se tuméfiait, et que le bas des jambes se gonflait, spécialement le soir. Enfin, il entra dans cet état.

406 MODIFICATIONS DE l’uMNE

L’examen de cet homme nous le montra faible , se fatiguant facilement quand il voulait marcher un peu , la face d’une pâleur un peu jaunâtre , le ventre indolent, mais contenant une certaine quantité de liquide que la fluctuation faisait percevoir. Les pieds étaient un peu infiltrés autour des malléoles ; le malade ne présentait aucun signe physique du côté du cœur et des. carotides. A la base des deux poumons en arrière, on constatait l’existence d’un râle sous-crépitant abondant. Le malade ne toussait cependant pas.

Chez ce malade , les urines furent constamment anémiques , d’une * couleur jaune élair tirant un peu sur le vert, acides , d’une faible densité moyenne (1010,300) ; jamais elles ne continrent de mucus, ni d’albu-

Biine. :

Le malade resta dans cet état jusqu’au lb mai , époque à laquelle il quitta l’hôpital. Il présenta, à plusieurs reprises, un peu de diarrhée qui fut toujours facilement arrêtée par le diascordium. On combattit cette hydropisie par les diurétiques , et , à plusieurs reprises , on employa les ferrugineux et le quinquina. 11 n’y eut pas la moindre amélioration , et le malade sortit dans le même état qu’il était entré.

5'8e Ois.— 'Un homme de cinquante-huit aus, lunetier, entra à la Charité le 6 février 1839.

Cet homme a toujours joui d’une excellente santé. Il était placé dans des conditions hygiéniques satisfaisantes, mangeant de la viande tous les deux jours , ne buvant par jour qu’un demi-litre de vin. Sa maladie a débuté sept ou huit mois avant son entrée à l’hôpital, et cela sans qu’il pût l’attribuer à quelque cause spéciale. Il a cependant toujours continué son ouvrage, l’affection dont il était atteint le gênant peu. Elle consistait dans une infiltration des jambes qui devenait surtout plus forte et plus manifeste le soir ou quand il se fatiguait. Sa respiration était devenue un peu plus courte ; jamais il ne s’était plaint de battements de cœur. Depuis trois mois , il avait une diarrhée continuelle , mais peu intense. Cette diarrhée était , du reste , arrêtée depuis quelque temps. Lorsque j’examinai ce malade , il était très-faible ; la peau pâle et la face un peu jaunâtre , les jambes et les cuisses infiltrées d’une manière notable i U plaignait d’un sentiment de faiblesse générale.

La poitrine ne présentait rien à noter, bien qu’il toussât un peu et qu’il expectorât spécialement le matin quelques crachats muqueux, Dans la carotide droite existait un souffle continu ronflant , un véritable bruit de diable ; à gauche , il n’y avait qu’un léger souffle intermittent. Le tube digestif ne présentait aucun symptôme à noter. Le malade était absolument sans fièvre.

Les urines , chez lui , furent toujours anémiques au plus haut point ,

très-pâles , de couleur verdâtre , très-peu denses (1009,240) et sans aucune trace d’albumine et de mucus.

Qn avait évidemment ici affaire à une hydropisie par anémie. Cet homme fut traité par le sous-carbonate de fer et le quinquina. L’amélioration fut bien long-temps avant de se prononcer ; les urines conservèrent long-temps leurs caractères de profonde anémie. Le 22 avril dernier, jour où je l’examinai attentivement , l’hydropisie avait disparu , mais il restait encore de la faiblesse , un bruit de souffle dans les carotides et de la pâleur. Le 1er mai , il sortit non complètement guéri.

Un troisième fait développé chez un homme est celui dont j’ai rapporté plus haut l’histoire en traitant du diagnostiç des affections du cœur,

59e Ois.— Une femme, âgée de soixante-six ans, entra à la Charité le 23 décembre 1839. Elle avait toujours joui d’une bonne santé. Depuis quatre ans , cette femme était placée dans des conditions hygiéniques beaucoup moins satisfaisantes qu’avant cette époque ; elle avait perdu son mari , travaillait moins, se nourrissait plus mal, ne mangeait que des légumes, ne buvait jamais de vin; sa nourriture était quelquefois même insuffisante. Depuis quinze jours avant son entrée , elle avait un peu de diarrhée et se sentait très-faible ; elle n’avait pas remarqué l’infiltration des jambes.

A son entrée , je constatai une légère bouffissure de la face, un œdème bien caractérisé des extrémités inférieures, un peu de céphalalgie, des étourdissements très-forts dès qu’elle se levait ; elle se sentait très-faible sur ses jambes ; nul bruit de souffle au cœur ni dans les carotides. Il existait un peu de sérosité dans l’abdomen. Le pouls était calme et battait 64 fois par minute. L’examen du cœur et des poumons n’y faisait constater rien d’anormal.

Les urines étaient anémiques , pâles, claires , verdâtres et peu denses (1012,600).

On la traita par le sous-carbonate de fer.

Quelques jours après, le 29, elle présenta , comme complication , un peu de fièvre, du malaise, de la somnolence, mais alors les urines étaient fébriles , peu abondantes , laissant déposer spontanément un sédiment d’acide urique et denses (1025,200). Cet état ne fut que passager. Le 50 , il était dissipé.

Le 51, la malade était revenue à l’état qu’elle présentait à son entrée. Ayant quitté l’hôpital, j’ai perdu de vue cette malade.

60e Ois. — Une femme âgée de soixante-huit ans , lingère, et ne gagnant que 60 centimes par jour, entra à la Charité le 17 décembre 1859.

408 modifications de l’urine

Elle paraissait malheureuse et accusait une nourriture incomplète et insuffisamment réparatrice. Elle avait toujours joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de soixante ans , époque à laquelle elle avait commencé à ressentir des douleurs rhumatismales qui l’ont souvent obligée de garder le lit. Depuis quatorze mois, elle se plaignait d’une dyspnée-qui a successivement augmenté et se manifestait surtout par la marche, l’ascension • elle accusait aussi des palpitations. Depuis quelque temps, elle s’était aperçue que ses jambes gonflaient ; mais l’infiltration ne datait réellement que de six semaines , et elle a même été plus forte qu’elle ne l’était à l’époque de l’entrée; les douleurs rhumatismales des membres inférieurs étaient revenues en même temps qu’elle.

A son entrée , je constatai la pâleur de la peau qui était d'un jaune blafard. Les extrémités inférieures étaient notablement œdématiées , la peau blanche et distendue; cet œdème montait jusqu’aux genoux. La peau était sans chaleur, la respiration sans fréquence. Le cœur ni les carotides ne présentaient rien d’anormal. L’auscultation nous montra la respiration un peu emphysémateuse des deux côtés en avant ( sonorité exagérée , inspiration rude et expiration prolongée). La malade se plaignait d'une grande faiblesse.

Les urines étaient pâles , anémiques, et d’une faible densité moyenne (1010,500) ; leur transparence était troublée par une certaine quantité de muco-püs qui donnait quelquefois même lieu à la présence d’un peu d’albumine dans ce liquide.

On la soumit à un traitement dont la base était le vin de quinquina et une bonne nourriture.

Le 51 décembre , lorsque je quittai l’hôpital , elle était dans le même état.

Tels sont les 5 cas d’hydropisie par anémie qu’il m’a été donné d’observer avec soin et dans lesquels j’ai pu examiner les urines. J’én ai vu certainement un plus grand nombre , mais ce liquide n’a pu m’être fourni.

Les hydropisies par anémie sont très-fréquentes chez les enfants, et surviennent fréquemment dans la convalescence des maladies les plus diverses , et qui ont eu pour résultat commun, de les épuiser.

Les urines sont également anémiques chez eux.

dans les maladies en particulier.

2° De T urine dans l’érysipèle et spécialement T érysipèle de la face.

Les urines ont été examinées dans 8 cas d’érysipèle; dans 3i on a fait l’analyse de l’urine des 24 heures ; dans les 5 autres, on a examiné chaque jour les urines de l’émission du matin.

Sur ces 8 cas , il y eut 6 érysipèles de la face , 1 du bras autour d’un vésicatoire et 1 dé la jambe. II y avait 6 hommes et 2 femmes.

Lorsque l’érysipèle s’accompagne de* fièvre , ce qui est le cas le plus commun, les urines prênnent les caractères que lui imprime ordinairement cet état général de l’économie ; elles deviennent fébriles ;, c’est une des maladies dans lesquelles ces caractères sont les plus tranchés et les plus saillants. :

Voici des analyses de l’urine des 24 heures pendant la périodefébrile de cette maladie.

Deux analyses ont été faites chez le malade suivant :

1° Homme de trente-neuf ans, d’uneforte.constitûtion : érysipèle de la face ( premier examen le quatrième jour, second le sixième ) , face gonflée, rouge, douloureuse, peau chaude, brûlante, 112 pulsations , un peu de délire et d’insomnie.

Urines un jour jaune foncé , rougeâtres et transparentes.

Au deuxième examen, elles donnaient un sédiment spontané , rougeâtre, d’acide urique; elles étaient tellement foncées qu’on aurait pu les considérer comme presque noires.

lre -analyse.

2e analysé.

Quantité en 24 heures..

Densité .

Eau. . .

Principes solides. ...

Acide urique. ; . • . .

Sels inorganiques. . . .

'perdus

Matières organiques. .

perdus

410 MODIFICATIONS DE L’iJRINE

2° Femme âgée de quarante-cinq ans : érysipèle de la face peau chaude, 104 pulsations, pouls fort; elle urine très-peu; on est obligé de la sonder.

Urine couleur jaune foncé, très-acide, sédiment spontané , jaunâtre , d’acide urique.

Quantité en 24 heures. 533,02

Densité. . ...... 1023,100

Eau. . . 512,710

Principes solides. . . . 20,310

Urée. ... . . . . . . 6,260

Sels inorganiques. ... 4,917

Matières organiques. . . 8,408

3° Jeune homme de quinze ans : érysipèle de la face, constb pation , fièvre, 108 pulsations , diète ; boit deux pots de tisane. Urines jaune orange très-foncé , acides , sans sédiment, Quantité en 24 heures. 781,2

Densité . . . . 1025,200

Eau. ......... 748,718

Principes solides. . . . 32,482

Chez les 5 malades chez lesquels on a examiné avec soin l’urine de chaque émission du matin , elle a constamment présenté les caractères fébriles portés à un haut point ; diminution de quantité , coloration très-foncée , densité augmentée et variant ' entre 1021 et 1025 , à moins , ce qui est arrivé quelquefois , que la quantité d’eau ne vînt à augmenter.

Dans 4 de ces 5 cas , il y a eu presque constamment des sédiments d’acide urique abondants et souvent rougeâtres; quelquefois il a fallu l’addition d’un peu d’acide nitrique pour en déterminer la précipitation. Dans le cinquième cas , l’urine quoique foncée et très-dense (1023,520) est restée constamment transparente, sauf deux jours-où elle a laissé déposer de l’acide urique par l’addition d’un peu d’acide nitrique ; çes deux jours furent au- commencement.

DANS LES MALADIES EN PARTICULIER. 4 j j

Dans 2 de ees 5 cas , qn trouva momentanément une petite quantité d’albumine dans l’urine , mais cela n’eut pas même lieu tous les jours.

Le mucus fut augmenté de quantité dans 3 de ces o cas. On ne trouva jamais de pus ni de sang.

Pendant la convalescence letat des urines est en rapport avec l’état général de l’organisme ; s’il y a faiblesse, débilité , épuisement , les urines deviennent anémiques ; dans le cas contraire, elles retournent à leur état normal.

11e section. — De l’urine dans les maladies du foie.

1° I'ciere. — L’ictère peut être le symptôme d’une autre maladie plus grave, soit locale, soit générale, qui domine la scène, et la coloration de la peau n’est qu’un phénomène secondaire,

Il peut au contraire être idiopathique. C’est lui qui constitue toute la maladie, et il s’accompagne , assez souvent, des symptômes d’embarras gastrique.

Les urines furent examinées dans 16 cas d’ictère : 8 étaient symptomatiques et 8 idiopathiques.

Il fut symptomatique dans les cas suivants :

Dans 2 cas, il compliqua une pneumonie du côté droit; 1 de Ces 2 cas fut suivi, de mort ;

Dans 2 cas, une affection cérébrale ; dans 1 cas, une méningite tuberculeuse , et dans l’autre un délirium tremens ;

Dans 1 cas , une fièvre purulente ;

Dans 1 cas , un phlegmon érysipélateux et gangréneux de la

jambe ;

Dans 2 cas , une colique de plomb.

Dans 8 cas, l’ictère fut idiopathique oü accompagné seulement de quelques légers symptômes d’embarras gastrique; il y eut 6 hommes et 2 femmes ; l’âge de ces malades fût de vingt , vingt-deux, vingt-trois, vingt-cinq, trente, trente-sept et quarante-sept ans.

La plupart de ces ictères furent traités par les purgatifs ; dans

2 cas, il existait un peu de sensibilité de l’hypochondre droit; on appliqua des sangsues.

Les malades sortirent complètement guéris (3 eas), ou seulement améliorés (5 cas); il n’y avait plus alors que la coloration jaune de la peau. -

Toutes les fois qu’il existait un ictère, on a trouvé dans les urines la matière colorante de la bile , en quantité plus ou moins grande , il est vrai , mais enfin elle existait toujours.

Dans l’ictère symptomatique , on peut poser en principe que, sauf la matière colorante de la bile , l’urine présentera les caractères quelle aurait offerts si la maladie eût été simple , ainsi :

Dans les 2 cas de pneumonie l’urine a présenté les caractères fébriles et un excès d’acide urique qui souvent se déposa.

Il en fut de même dans les 2 cas d’affection cérébrale.

Dans celui d’érysipèle gangréneux, l’individu était épuisé, débilité , anémique ; l’urine avait aussi peu de densité.

.Dans les cas de colique de plomb , on obtint des résultats analogues qui sont consignés à cet article.

Dans l’ictère idiopathique les urines contiendront toujours la matière colorante de la bile ; mais, sous le rapport de leurs autres propriétés , elles seront en rapport avec l’intensité ou l’absence des symptômes locaux et généraux.

Si l’ictère n’est accompagné d’aucun trouble fonctionnel , lés urines conserveront leur densité normale et la quantité physiologique de leurs principes.

Si , dans de tels cas ou dans d’autres on emploie des purgatifs énergiques et surtout répétés plusieurs jours , ils pourront affaiblir les malades , et alors les urines annonceront rapidement cette débilité par leur diminution de densité.

Si l’ictère est accompagné de symptômes généraux , et surtout s’il vient s’y joindre un mouvement de fièvre , les urines prendront les caractères fébriles et pourront laisser déposer l’acide urique.

J’ai déjà cité l’analyse de l’urine d’une femme enceinte et atteinte d’ictère (voy. l’article Grossesse ). En voici un autre

dans les maladies en Darticulieu. 413

exemple chez un homme : les urines étaient normales et contenaient seulement un excès d’acide urique qui se déposa spontanément au bout de plusieurs heures.

Cet homme avait probablement , du reste , un léger mouvement fébrile la nuit.

Quantité en 24 heures. 1419,5

Densité . . 1018,900

Eau. ... , . . ... 1374,914 Principes solides. . . . . 44,236

Urée. . 17,923

Acide urique . 1 , 1q3^

Sels inorganiques. . , . 9,374

Matières organiques. . . 15,786

Voici maintenant le résultat de l’examen de l’urine de l’émission du matin dans 8 cas d’ictère idiopathique.

1er cas.— Ictère avec embarras gastrique. Urine fébrile, dense;, deux fois elle laisse déposer spontanément l’acide urique.

2e cas-. — Ictère avec "diarrhée et vomissements bilieux , sans fièvre. Urines peu abondantes, denses et laissant déposer tous les jours, sauf trois, un sédiment briqueté d’acide urique.

3e cas. — Ictère léger avec’ embarras gastrique , sans fièvre. L’urine est normale, sauf la matière colorante de la bile.

4e cas. — Ictère compliqué d’embarras gastrique léger. L’urine contient de la matière colorante de la bile ; à la suite de plusieurs purgatifs , elle devient anémique et prend la densité 1008,400. •

5e cas.. — Ictère , courbature , un peu de sensibilité de l’hypochondre droit sans fièvre. Urine bilieuse et fébrile (1025,200) ; elle laisse déposer un jour de l’acide urique.

6e CASi ictère intense sans symptômes locaux ou généraux. Urine bilieuse , densité normale ; des purgatifs ayant été employés pendant dix jours , elle devint momentanément anémique (1008,400).

modifications de l’urine

7e CAS. Ictère avec embarras gastrique et vomissements bilieux.

Urines bilieuses , le plus souvent fébriles et laissant fréquemment déposer l’acide urique. Densité forte, 1021,840, mais du reste variable ; elle a été plusieurs fois étendue d’eau , et est tombée un instant à 1015,960.

8e cas. — Ictère avec embarras gastrique. Urines fortement bilieuses et fébriles ; densité variable ( moyenne 1021) .

Le mucus s’est comporté comme dans l’urine normale.

On n’a jamais trouvé d’albumine.

2° Hépatite aiguë et chronique. — Ces maladies se rencontrent assez rarement en France; j’ai eu occasion toutefois d’observer 3 cas que je crois pouvoir faire rentrer dans cette classe de maladies , et dans lesquels les urines furent fébriles et continrent la matière colorante de là bile.

61e Ois. — Un homme de trente-trois ans fut pris d’un ictère assez intense à la suite d’une dispute violente avec son beau-frère; Au bout de quelques jours , il fut pris de fièvre , de diarrhée ; sa langue se sécha , et il présenta des symptômes typhoïdes adynamiques ; il succomba dans le coma. L’autopsie ne put être faite par suite d’un malentendu.

Voici l’analyse d’une urine des 24 heures chez cet homme ; il y avait chez lui une cause de débilité, et les urines pouvaient être rangées dans la deuxième espèce des urines fébriles.

Urines fortement bilieuses et spontanément sédimenteüses au bout de 8 à 10 heures : c’est une poudre jaunâtre d’acide urique.

Quantité en 24 heures. 634, 31 Densité. ........ 1013,020

Eau. . 620,683

Principes solides. . . . 15,627

Urée. 4,037

Acide urique, ..... 0,726

Sels inorganiques. . . . 3,261

Matières organiques. . 3,605

Chez un jeune homme affecté de colique de plomb , les symp* tomes suivants se développèrent : douleur extrêmement vive dans l’hypocbondre droit ; le foie n’est pas hypertrophié, la fièvre

était intense , il y avait de la constipation , des vomissements et un ictère.

Les urines furent constamment bilieuses , fébriles et donnant un sédiment d’acide urique.

M. Andral me pria d’analyser les urines d’une femme atteinte d’une maladie du cœur ancienne , avec hépatite aigue, sans ictère bien caractérisé ; il y avait de la fièvre et une très-vive douleur dans l’hypochondre droit; le foie était hypertrophié,

Urines non colorées par la bile, de couleur jaune foncé, spontanément sédimenteuses à l’émission.

Quantité en 24 heures. 361,850

Principes solides. . . . 11,284

Urée.. . . . . . ... 4,767

Acide urique. . . . . . 0,638

Sels inorganiques. ... 1,565

Matières organiques. . . 4,314

3° Cancer du foie. — Le cancer du foie peut donner lieu à tin ictère ; il peut.au contraire ne pas s’en accompagner.

Un des effets les plus remarquables des maladies organiques du foie est de produire les urinés fébriles au plus haut degré : quantité peu Considérable , forte coloration , forte densité , Sédiments abondants , rougeâtres et briqtietés d’acidé urique.

Il vient s’y joindre la matière colorante de la bile si un ictère se développe.

Cès modifications ne surviennent en général que lorsque la maladie organique fait des progrès. Voici l’analyse des 3 cas que j’ai observés :

62e Ois. — Un homme de cinquante ans est entré à l’hôpital de la Charité vers le milieu d’octobre 1839. Il ne faisait remonter sa maladie qu’à deux mois.

A son entrée, on constata l’hypertrophie considérable du foie avec des bosselures à sa surface. La peau était chaude; il y avait 104 puisa-

4 16 MODU'lCATJOiXS DE l’üIUKE

tions par minute ; infiltration des jambes ; amaigrissement avec teinte jaune paille de la peau sans ictère.

Ce malade succomba le 7 décembre , trois mois et demi après le commencement présumé de sa maladie.

Constamment , chez ce malade , les urines ont présenté des caractères identiqües.-

Quantité très-peu considérable , forte coloration , densité variant de 1023 à 1025, sédiments abondants briquetés et rougeâtres d’acide urique, acidité remarquable; jamais d’albumine. La veille de la mort, elles étaient encore semblables. Il n’y avait pas de matière colorante de la bile.

65e dis. —Chez une femme de quarante-sept ans, atteinte de cancer du foie et présentant des symptômes assez analogues à ceux du précédent, et pas d’ictère , les urines présentèrent constamment des caractères semblables.

Faible quantité , très-àcides , très-denses (1026,040), sédiments spontanés de couleur vermillon d’acide urique. Il n’y eut ni matière colorante de bile, ni albumine.

64e Ois. — Une femme de 'cinquante-trois ans entra, trois jours avant sa mort, à l’hôpital de la Charité. Elle avait un cancer du foie avec ictère et était dans un profond état de débilité.

Examiné deux fois , le liquide présentait la deuxième espèce d’urines fébriles. Elles étaient fortement colorées par la bile, très-peu abondantes , acides , sédimenteuses au bout de trois ou quatre heures, et cependant peu denses (1014,700).

4° Cirrhose du foie (1). — 1. Lorsque la cirrhose commence à se développer, et surtout si elle suit une .marche chronique, les urines ne présentent pas de modifications bien sensibles.

2. Toutes les fois qu’il existe un ictère , les urines sont jaune safrané et contiennent une proportion variable de matière colorante de la bile. La présence de cette matière ne s’oppose pas à la manifestation des propriétés suivantes.

3. Toutes les fois que la cirrhose parvient à un certain degré et qu’elle donne lieu à la production de symptômes fonctionnels d’une certaine intensité , l’altération des urines est absolument

(1) Je n’entre ici dans aucun détail relatif aux individus qui m’ont fourni les résultats que j’expose , je renvoie à cet égard aux deux mémoires que j’ai publiés sur la cirrhose du foie, dans les Archives générales de médecine, mai et juin 1840.

analogue à celle qui a lieu en pareil cas dans le cancer du foie.

Ce liquide est ainsi caractérisé :

Quantité d’urine très-peu abondante ; coloration jaune orangé très-foncé, et souvent rougeâtre; densité augmentée, forte acidité. Elle est chargée d’une quantité anormale d’acide urique qui se précipite ,. soit spontanément par le refroidissement , soit par l’addition d’une petite quantité d’acide nitrique. Ce précipité, en général , assez abondant est presque constamment d’un rouge vif et assez semblable à du cinabre.. Quelle est la cause d’un tel changement t Est- il du à la congestion veineuse déterminée dans la substance corticale des reins par l’obstacle puissant apporté à la circulation abdominale , par suite de l’oblitération des divisions de la veine porte; cela est possible , puisque nous voyon^un. effet analogue se produire dans les maladies du cœur et l’emphysème pulmonaire parvenus à un degré avancé , et dont une des conséquences est alors de déterminer une congestion mécanique des reins; mais il est impossible de l'affirmer et surtout de l’expliquer.

La manifestation de ces propriétés anormales des urines indique toujours , et j’insiste fortement sur ce caractère,' que la cirrhose , à quelque degré qu’elle soit, a donné lieu à des troubles fonctionnels, indépendants de toute complication.

L’existence d’un cancer de l’estomac, de tubercules pulmonaires ou de maladies du cœur, toutes affections qui peuvent coïncider, ou même souvent précéder la cirrhose du foie, n’empêche en aucune façon la modification des propriétés de l’urine. Dans ce dernier cas seulement , si l’infiltration du tissu cellulaire est considérable , il pourra se faire qu’on trouve une petite quantité d’albumine dans les urines.

S’il existe une maladie de Bright comme complication , deux circonstances pourront se présenter :

1° Si la cirrhose a précédé l’altération des reins et si elle est déjà parvenue à un degré avancé , les urines éprouveront la modification que j’ai décrite; seulement on y trouvera une forte proportion d’albumine.

418 MODIFICATIONS DF l’ CHINE

2° Si, au contraire, les deux maladies se sont simultanément développées , l’altération des reins étant toujours dans ce cas plus : avancée que celle du foie , il en résultera que les urines présenteront tous les caractères qui sont propres à la maladie de Bright et que je décrirai plus loin.

Il est toujours extrêmement utile d’examiner les urines dans la cirrhose du foie , parce que le diagnostic de cette maladie est souvent difficile , et parce qu’en combinant l’étude des altérations de ce liquide aux autres symptômes de cette maladie , on aura un signe précieux qui pourra contribuer à faire reconnaître l’affection.

Avant de terminer ce paragraphe , je donne ci-dessous l’analyse suivante faite récemment à l’Hôtel-Dieu ; il s’agit d’un homme âgé de soixante-un ans atteint d’une cirdaose du foie ■avancée ; sa peau était un peu jaune , les parties supérieures amaigries , le ventre distendu, par une quantité considérable de liquide (le lendemain la ponction fut faite); il prenait deux bouillons el deux potages.

Urines rouge foncé , eouleür de sang , sédiment spontané , briqueté et rougeâtre , acides ; il n’y avait pas d’albumine.

Quantité en 24 heures. 704

Densité . 1021,840

Eau . . . 678,631

. Principes solides. ... 25,369

me section. — De V urine dans les maladies des reins (1).

I6 Néphrite aiguë. — Je supposerai d’abord qu’elle n’est pas

(1) Cette partie ( à l’exception de la maladie de Bright) sera le moins développée de cet ouvrage. Le traité de M. Rayer est si complet et si remarquable sous tous les rapports, que ce serait peine perdue que de chercher à suivre cette voie après lui ; j’ai seulement résumé en quelques pages les observations que j’ai pu faire sur l’urine dans le cas de maladies des reins , et cela uniquement dans le but de les rattacher aux principes que cet ouvrage a été destiné à mettre au jour. Je. dirai plus lard les raisons qui m’ont engagé à faire l’histoire complète de la maladie de Bright.

DANS LES MALADIES EN PARTICULIER. 4 [g

compliquée dune inflammation d’un point quelconque de la membrane muqueuse des voies urinaires.

Voici de quelle manière M. Rayer résume l’altération des urinés dans cette maladie :

1° L’excrétion des urines est souvent diminuée fortement ; elle est même supprimée si les deux reins sont affectés ;

2° Elle contient une certaine quantité de sang ou d albumine

3° Elle est peu acide , neutre ou alcaline ;

. 4° Elle peut contenir du pus dans des cas rares où une suppuration des reins communique avec le bassinet, ou bien, ce qui est beaucoup plus commun , lorsque la néphrite est compliquée de l’inflammation de la membrane muqueuse des voies urinaires.

Ces propositions sont fort justes.

J’ai eu plusieurs fois l’occasion d’observer les urines d’individus atteints de néphrite aiguë ; je n’y ai jamais trouvé de sang.

Voici 5 cas dans lesquels existait une néphrite purulente par infiltration et ainsi caractérisée. Le pus n’était infiltré que partiellement dans la substance corticale des. reins; il formait des plaques blanches grenues , friables , qui présentèrent ' même quelquefois un peu de pus au centre. Sur les limites qui séparent les parties infiltrées de la substance corticale restée saine , cette dernière présentait un liseré rouge, et le tissu ainsi injecté était en même temps un peu ramolli. *

Dans ces 5 cas , les parties altérées ne communiquaient pas avec les calices ou le bassinet ; ces cas ont été trouvés :

1° Chez un homme qui a succombé aux progrès de la morve aiguë ;

2° Chez deux hommes qui ont succombé à Une fièvre purulente ;

3° Chez une femme atteinte d’une maladie du cœur avec double lésion des valvules du ventricule gauche , gastrite chronique et cirrhose du foie au premier degré ;

4° Chez un homme atteint de fièvre typhoïde.

Dans le premier cas , les urines étaient fébriles , sans sédiment d’acide urique ; il n’y avait ni pus, ni mucus, ni albumine.

420 MODIFICATIONS DE l’uBINE

Dans le deuxième cas (premier de fièvre purulente), les reins étaient criblés d’abcès gangréneux ; il n’y avait cependant aucune trace, de pus dans, l’urine. Ce liquide était très-acide , fébrile , et contenait une faible quantité d’albumine qui , selon moi , devait être, attribuée à l’intensité du mouvement fébrile.

Dans le troisième cas (deuxième de fièvre purulente), les urines étaient fébriles et sans traces de pus ni d’albumine.

Dans le quatrième , urines fébriles au plus haut point , contenant un sédiment abondant d’acide urique , acides ; elles contenaient un peu de mucus et de l’albumine que je crus devoir rapporter à la maladie du cœur; le malade présentait, du reste, une infiltration considérable.

Dans les 5 cas observés à 1! Hôtel-Dieu , les urines étaient fébriles ; il n’y avait ni pus , ni sang , ni albumine.

Yoici encore un cas de néphrite aiguë franche, et non sous l’influence d’une résorption purulente , que j’ai eu l’occasion d’observer à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. Gueneau: de Mussy.

Une femme de vingt-trois ans, atteinte d’une polydypsie peu intense et. dans un état anémique avec pâleur de la face , bruit de souffle au premier temps du cœur et dans les carotides , fut prise des symptômes suivants que je crois pouvoir attribuer à Une néphrite aiguë :

Douleur très-vive dans le rein droit, s’irradiant jusque dans la cuisse droite ; vomissements continuels qui persistèrent plus de dix jours ; anxiété grande ; fièvre modérée. La maladie fut combattue par plusieurs applications de sangsues. Les urines furent examinées tous les jours ; je n’y constatai aucune modification. Elles furent toujours comme après et comme avant , très-abondantes , pâles , claires , peu denses , ne contenant qu’une faible quantité de mucus en suspension, et restèrent acides.

La malade guérit ; elle guérit également plus tard de sa polydypsie et de l’anémie. .

Malgré ces cas , et en raison du grand nombre de faits qu’il a

observés et rapportés avec soin , je maintiens exacts les résultats donnés par M. Rayer.

2° Néphrite chronique. — Voici le résumé des résultats auxquels est arrivé M. Rayer.

Dans la néphrite simple chronique , lorsqu’il n’existe point de maladie de la vessie, de la prostate ou de l’urètre, l’urinè contient rarement du sang ou de l’albumine , mais on y remarque fréquemment du mucus en excès. Il peut s’y trouver du pus lorsque la néphrite est compliquée d’une inflammation chronique du bassinet ou d’autres points de la membrane muqueuse des voies urinaires. Souvent l’urine est alcaline.

3° Inflammations du bassinet et des Uretères. — La conséquence de ces maladies est de déterminer la présence dans l’urine d’une certaine quantité de pus dont la proportion varie nécessairement. L’urine , mélangée de ce produit morbide nouveau \ reste quelquefois acidè.; mais le plus souvent sa présence hâte la décomposition de l’uréé en sous-carbonate d’ammoniaque «t rend l’uriné alcaline. Elle présente , du reste , tous les caractères qui résultent du mélange du pus, et que j’ai exposés ; elle contient quelquefois aussi du sang. On comprend qu’il est inutile - dë m’arrêter sur les caractères que le mélange imprime à l’urine ; j’en ai assez longuement parlé ailleurs.

M. Rayer a donné à cette inflammation des calices et des basr sinets le nom de pyélite , et y a consacré plusieurs chapitrés fort remarquables du troisième volume de son Traité des maladies des reins. ’ .

Une partie est destinée à faire connaître l’histoire de la pyélite calculeuse ou néphrite calculeuse de beaucoup d’auteurs. Je vais exposer les résultats auxquels l’a conduit l’examen de 1 urine dans cette maladie. -

4° Pyélite calculeuse ( néphrite calculeuse). — Cette inflammation des calices , des bassinets et des uretères , souvent compliquée de celle des reins (pyélo-néphrite calculeuse) ,-est due à la présence , dans ces diverses parties , de calculs ou de gra-

viers. Voici à quelles altérations des urines donne lieu cette phlegmasie spéciale.

M. Rayer admet cinq états ou degrés dans la pyélite caleuleuse.

1er état. — Coliques néphrétiques , suppression de l’urine ou; émission de quelques gouttes d’urine rouge foncé.

2e état. — Urine moins rouge , contenant du mucus et souvent du sang. Ces deux matières sont souvent mélangées avec d’acide urique et les sels.

Cette urine peut contenir des graviers ; on y aperçoit alors des cristaux rhomboîdaux rougeâtres d’acide urique, et l’urine est très-acide. Elle est au contraire alcaline si les calculs sont phosphatiques.

3e état (sécrétion purulente sans lésion rénale). — Urine quelquefois sanguinolente , plus souvent blanche et trouble ; sédiments dus au pus seul ou à son mélange avec les sels.

4e état (urine purulente et tumeur rénale). — Cette tumeur est due à l’accumulation du pus dans le calice et les bassinets distendus. L’urine est sanguinolente et purulente. On observe, du reste, de grandes variations sous le rapport de l’urine. Celle d’une émission peut être trouble, chargée de pus, tandis que celle d’une autre ne s’éloigne guère de l’état naturel. Ces différences sont dues à ce que le pus se mélange ou ne sè mélange pas à ï’urinè.

Ce liquide .contient presque toujours de l’albumine en plus forte quantité que n’aurait dû en donner la sèulé présence du pus. Dans ce quatrième état , il peut y avoir rétention d’urine.

5e état (atrophie des feins sans Sécrétion purulente).

5° Cystite aiguë . — La cystite aiguë a pour effet d’augmenter notablement la quantité de mucus contenu dans l’urine et même de le transformer en pus; les' conséquences en sont les mêmes que dans les cas précédents. Toutefois , la quantité de mucus n’est jamais aussi considérable que dans la cystite chronique.

Voici, du reste, lé résumé de 3 observations que j’ai recueillies à l’hôpital de la Charité.

dans les maladies en particulier. 423

65' Ois. — Un homme de trente ans , à la suite d’injections de nitrate d’argent faites dans l’intention de se guérir d’une blennorrhagie, fut pris des symptômes suivants, que je n’hésitai pas à attribuer aune cystite aiguë.

Sentiment de pesanteur et parfois douleurs vives dans la région hypogastrique ; envies continuelles d’uriner; la douleur et l’envie d’uriner devenaient insupportables quand ce liquide commençait à s’accumuler dans la vessie.

Les urines furent d’abord fébriles, mais elles perdirent une partie de ces caractères à cause de la quantité assez considérable de liquide que buvait le malade pour diminuer l’àcreté de son urine. Ce liquide était acide , d’une densité médiocre ; il se déposait au bout de peu de temps une couche de mucus transparent, mais abondant ; il flottait de plus, dans ce liquide, de petits fragments rougeâtres et friables que je reconnus être des lambeaux très-petits et altérés de la muqueuse vésicale.

La maladie conserva absolument les mêmes caractères pendant dix jours, malgré le traitement actif qui fut employé ; ensuite elle s’amenda, et, au bout de quinze jours , la guérison fut complète.

66e Ois. — Un homme de vingt-huit ans , à la suite d’une blennorrhagie qu’il conserva plusieurs semaines , parvint à se guérir en employant le cubèbe à l’intérieur, et en injections le nitrate d’argent jusqu’à la dose de 5 centigrammes pour 50 grammes. Il guérit et reprit son état de domestique.

Au bout de peu de jours , il fut pris des symptômes suivants : Un frisson intense , puis des nausées , des vomissements , des douleurs trèsvives dans la région lombo-rénale droite et s’étendant au testicule droit, et des envies continuelles d’uriner. Le malade était dans une grande anxiété.

Il entra dans cet état à l’hôpital de la Charité. Le soir, je le trouvai dans cette position et les urines ainsi caractérisées î

Urines alcalines, laissant déposer une couche épaisse de muco-pus. La chaleur y démontrait un peu d’albumine, l’éther de la matière grasse, et le microscope des globules purulents. La densité était de 1022,680. Je diagnostiquai une néphro-cystite.

Le malade fut traité énergiquement par des émissions sanguines locales.

L’urine conserva quelque temps les mêmes caractères qui diminuèrent peu à peu ; neuf jours après , l’urine était complètement normale et le malade guérit.

67e Ois. — Le troisième cas est très-curieux ; il est relatif à un homme

424 MODIFICATIONS DE l’uUINE

qui succomba dans le service de M. Andral à une cystite plilegraoueuse purulente.

3’extrais de mon observation ce qui a rapport à l’urine et à la vessie. Les urines sont pâles, claires, alcalines; à l’instant de l’émission, elles sont troubles , épaisses, visqueuses. Les laisse-t-on reposer, il se forme au fond une couche qui occupe à peu près la moitié du vase et qui est constituée par du pus à peu près pur et blanc. Sa proportion est considérable et presque aussi forte que celle de l’urine.

Ce malade , qui succombe trois jours après son entrée à la Charité , présente les altérations suivantes du côté de la vessie :

Les parois de cet organe ont à peu près partout 1 centimètre d’épaisseur. Dans l’intérieur de ces parois existe partout une cavité anfractueuse inégale , évidemment formée aux dépens du tissu musculaire en partie énormément hypertrophié et en partie détruit. En effet , la paroi interne est constituée par la membrane muqueuse vésicale doublée et rendue plus épaisse par l’hypertrophie des colonnes charnues.

La paroi externe de cette cavité intra-pariétale est formée par la membrane externe de ce réservoir doublée par les colonnes charnues. Du reste, il y a de nombreuses communications entre ces deux parois,

• communications qui se font par l’intermédiaire de faisceaux charnus hypertrophiés et indurés. Dans plusieurs points , ces faisceaux , allant d’une paroi à l’autre , sont si nombreux qu’on pourrait tout aussi bien dire qu’il n’existe là qu’un grand nombre de cellules communiquant les unes avec les autres.

La cavité intra-pariétale communique avec l’intérieur de la vessie par une multitude de petits pertuis arrondis et très-étroits.

La cavité est remplie complètement d’un pus phlegmoneux blanc et bien lié. On le fait suinter par la pression à travers lés pertuis très-fins et très -nombreux de la membrane muqueuse.

6° Cystite chronique. — Elle constitue la maladie très-fréquente à laquelle on a donné le nom de catarrhe- de la vessie , Les causes qui peuvent lui donner naissance sont très-nombreuses, et il n’est pas dans mon plan de les exposer ici; je dirai seulement que cette maladie est peut-être une de celles dans lesquelles j’ai examiné le plus d’urines , et ici je les ai trouvées le plus souvent présentant une modification semblable. Voici ces modifications :

Quantité d’urine variable , s’éloignant en général peu de la. quantité normale.

dans les maladies en PARTICULIER. 4-25

Densité très-variable en raison des quantités d’eau différentes que peut contenir ce liquide.

Couleur pâle et que l’on ne peut bien constater qu’en filtrant l’urine.

Alcalinité, odeur urineüse et ammoniacale.

La transparence est troublée par une coucbe de mucus dont la quantité et la qualité varient. En général abondante, je l’ai vu, dans quelques cas , parfaitement transparent : c’est ce qui est le plus rare. Le plus souvent , au contraire , le mucus est louche , semi-opaque ; le' microscope y fait découvrir constamment des globules muqueux ou purulents. L’urine est beaucoup plus visqueuse qu’à l’ordinaire. Cela est dû à la réaction du sous-carbonàté d’ammoniaque sur le mucus ou le pus. Il en résulte une èspèce de savon qui donne à l’urine,; ce nouveau caractère, v

La transparence de l’urine est encore fréquemment troublée par les précipités qui constituent les sédiments des urines alcalines, c’est-à-dire : phosphates de chaux , sous-carbonates de chaux et de magnésie , phosphates ammoniaco-magnésien.

Dans de telles urines , le plus souvent louches;, sales ^ semiopaques , on trouve une petite quantité d’albumjne , mais cela n’est pas constant.

L’éther y démontre une augmentation de la matière grasse.

L’urée est notablement diminuée; c’est de sa conversion en sous-carbonate d’ ammoniaque que résultent l’alcalinité de l’ufine et ses altérations secondaires.

Du reste, dans le cas de catarrhe vésical, l’urine tient toujours en -dissolution une certaine quantité de ce sous- carbonate d ammoniaque qui provient de la décomposition de lurée. On le prouve en y versant un acide un peu énergique ; il en résulte fine vive effervescence et dégagement d’acide carbonique.

7° Blennorrhagie. — L’existence d’une blennorrhagie simple, aiguë ou chronique , détermine simplement dans 1 urine la présence d’une petite quantité de muco-pus qui se précipite tantôt sous forme de flocons, tantôt sous celle de filaments blanchâtres. Il y en a rarement assez pour rendre 1 urine alcaline. Lorsque

426 modifications de l’urine

l’écoulement est abondant, il arrive quelquefois que l’urine de l’émission du matin contient plus de muco-pus que les autres et qu’il y a un peu d’albumine dans ce liquide qui est alors moins acide qu’à l’ordinaire.

8° De la rétention d’urine. — Ce phénomène sera considéré ici seul et abstraction faite des causes très-nombreuses et trèsvariées qui peuvent le produire.

Lorsque la rétention d’urine a lieu passagèrement , lorsqu’elle a lieu pour la première fois , lorsque sa durée n’est pas trèslongue et ne se prolonge pas , son seul effet est de concentrer les urines par l’absorption d’une certaine quantité de l’eau contenue dans ce liquide.

Du reste, nul autre changement important. Il m’est arrivé très-souvent de sonder des individus atteints des maladies les plus diverses : fièvres typhoïdes , fièvres puerpérales , érysipèle de la face, etc., etc., et j’ai constamment trouvé ce liquide avec les caractères qu’il devait avoir dans ces maladies.

Lorsque le séjour de l’urine se prolonge , lorsque ce liquide n’est pas évacué spontanément ou par l’emploi de la sonde , l’urée commence à s’altérer et une petite partie se convertit en sous-carbonate d’ammoniaque. L’urine ne perd cependant pas encore ses caractères acides. C’est dans de pareilles circonstances qu’on voit quelquefois des urines donner lieu à un précipité de sous-carbonate de chaux par l’ébullition.

Lorsque la rétention d’urine se prolonge, qu’elle est ancienne et qu’elle s’est plusieurs fois renouvelée , il y a le plus souvent altération des urines et commencement de catarrhe de la vessie. Voilà ce qui se passe alors :

Le séjour prolongé des urines, leur âcreté devenue plus grande irritent les parois de la vessie ; une quantité plus considérable de mucus est sécrétée , ce mucus s’altère et se mélange d’une petite quantité de pus. Deux causes tendent alors à convertir l’urée en sous-carbonate d’ammoniaque : •

1° Le séjour prolongé ; 2° le mélange d’une certaine quantité de muco-pus.

. Cette conversion finit par se faire ; l’urine devient aléaline ; mais , une fois alcaline , elle est plus irritante encore pour la muqueuse vésicale, qui alors s’altère davantage , et fournit une plus grande quantité de pus.

Il y â donc ici double action et influence réciproque : 1° de l’urine sur la muqueuse vésicale pour l’altérer ; 2° du produit de là muqueuse vésicale enflammée sur l’urine pour l’altérer davantage.

L alcalinité dés urines et la présence d’une certaine quantité de mucus et de pus dans les urines sont donc la conséquence d’une rétention d’urine prolongée.

9° De l’urine dans la gravelle (î). — Ce sujet est un de ceux qui à le plus exercé la sagacité dès médecins chimistes.

Quelle est la cause qui fait que certains composés chimiques de l’urine s’agrègent, s’agglomèrent de manière à donner naissance à ces graviers? Les opinions sont loin d 'être d’accord à ce sujet , et les faits observés ne sont pas de nature à éclaircir la question. , ^

Voici, d’après les faits que j’ai èu occasion d’analyser, ce qui me paraît le plus probable.

Deux grandes séries de causes contribuent à déterminer l’agrégation des éléments chimiques de l’urine qui constituent la gravèlle : 1

1° Leur proportion ;

2° Un état moléculaire particulier , dû probablemént. à modifications survenues dans leurs propriétés physiques.

La réunion de ces deux ordres de causes est souvent indispensable ; d’autres fois , l’une ou l’autre peut suffire r mais , dans beaucoup de cas, une des deux seule , la première surtout, est sans influence.

1° La proportion.

On est convenu d’admettre que l’augmentation de quantité ,

(1) 1! nè sera question ici que de la gravelle simple. 3 ai parlé plus haut <ïfc la néphrite et de lapyéiifè calculéuse.

428 MODIFICATIONS DE t URINE

soit absolue , soit relative des principes de l’urine , peut déterminer la gravelle.

• Oui, dans quelques cas il en est ainsi; mais, dans le plus grand nombre, non.

Examinez des individus dans de longues maladies qui présentent à peu près constamment un excès d’acide urique dans leurs urines , lequel se dépose sous la forme d’un sédiment pulvérulent quelquefois très-abondant.

Observez-vous fréquemment des graviers dans ce cas? Non ■pas que je sache.

On en rencontrera quelquefois , mais dans une autre circonstance : ainsi chez les individus qui font un usage habituel d’une alimentation substantielle azotée, et en même temps prennent peu d’exercice, on trouve fréquemment et presque continuellement un sédiment d’acide urique amorphe dans l’urine. .Au bout d’un certain temps , il arrive quelquefois que les urines de tels individus présentent des graviers; mais ce n’est pas Une conséquence nécessaire de leur état habituel.

Chez d’autres individus , qui présentent à peu près constamment des urinés alcalines , les sédiments phosphatiques sopt , loin d’être communs.

Pourquoi cela? C’est que la seconde condition , que je vais maintenant examiner , exerce une influence bien plus puissante. Cette seconde condition , c’est, comme je l’ai dit, l’état moléculaire particulier des éléments chimiques qui existent dans l’urine.

Pourquoi , ehez les individus qui présentent si souvent et si longtemps un excès d’acide urique et des sédiments constitués par lui, observe-t-on si peu de graviers? c’est qu’il est presque toujours combiné à une petite quantité de matière animale qui le rend amorphe et le prive de la propriété de s’agréger. Recueillez dé tels sédiments , desséchez-les avec soin , et vous n’aurez jamais qu’un corps solide sans cohésion , et que lé moindre effort ré- •duira en poussière. Il faut donc que cet acide urique soit dans un état particulier ; cet état particulier , c’est l’état cristallin.

Il se rencontre rarement ainsi dans l’urine ; mais on l’y trouve quelquefois, et je suis convaincu, d’après mes observations, que l’existence de l’acide urique cristallisé, ou disposé à cris-, talliser dans l’urine est une cause . de gravelle. On observera que je dis ici acide urique , sans ajouter le mot excès. Sans. contredit , lorsque' sa quantité sera anormale , la disposition à la gravelle sera beaucoup plus grande ; mais sans cela aussi , dans des urines qui n’en contiennent aucun excès, la gravelle pourra se former. J’ai observé, entre autres , deux faits de ce genre bien remarquables : le premier est celui d’un, homme qui entra, à l’hôpital de la Charité en proie à des coliques néphrétiques extrêmement vives. Il rendit avec l’urine plusieurs graviérs rougeâtres. L’urine était absolument à l’état normal ; il n’y avait aucun excès d acide urique.

Il en fut de même chez une jeune fille , âgée de dix-huit ans , qui fut aussi admise à l’Hôtel-Dieu pour des coliques néphrétiques. ■

Si , dans quelques cas , on peut invoquer l’état cristallin de l’acide urique et son indépendance de la matière animale pour s’agréger et former- des graviers , iL n’en est pas toujours ainsi, et souvent l’acide urique ou ïes urates qui les constituent sont amorphes; ils possèdent alors une propriété inconnue dans sa cause et sa nature , en vertu de laquelle ils peuvent ainsi -s’agréger ; c’est l’explication de cet inconnu que je ne puis donner.

La formation de graviers de phosphate ammoniaco-magnésien se conçoit beaucoup plus facilement. L’urine au milieu de laquelle ils se forment doit être alcaline , ce sel se précipite toujours cristallisé. Il n’est pas étonnant alors, lorsque ces phosphates deviennent très-abondants , que les cristaux se réunissent, s’agrègent et donnent lieu à la formation d autres plus gros , plus volumineux, qui constituent les graviers.

Les graviers de phosphate de chaux sont très-rares , ce peu de fréquence est dû, sans aucun doute , à 1 état amorphe de ce sel dans l’urine.

Ceux de cystine sont également rares. Ils se produisent dans

430 MODIFICATIONS DE l’urine

certaines circonstances tout à fait inconnues pour nous , dans lesquelles ce corps de nouvelle formation se crée de toutes pièces dans l’urine.

La gravelle constituée par l’oxalate de chaux se conçoit parfaitement. Je suis convaincu quelle ne peut se produire que lorsqu’on fait usage d’aliments contenant de l’acide oxalique ou des oxalates , comme de l’oseille, etc. , etc. Dans l’état sain , il suffit d’avoir pris à son dîner un plat contenant de cette sorte d’aliments pour que le soir même ou le lendemain on trouve dans l’urine des Gristaux d’oxalate de chaux.

Supposons une nourriture ou les oxalates entrent pour une proportion notable ; l’urine des individus qui y sont soumis contiendra presque nécessairement une certaine quantité de cristaux d’oxalate de chaux à peu près complètement insolubles. Or, l’agrégation de ces petits cristaux pour en constituer de plus gros est une chose très- facile à concevoir , et qui , pour ce corps comme pour d’autres, peut être faite artificiellement avec lapins grande facilité dans les laboratoires de chimie.

Je n’ai pas eu l’intention de traiter complètement de la gravelle , j’ai voulu seulement exposer quelques considérations générales qui m’ont paru nouvelles et qui ressortent de l’examen des urines que j’ai pu faire. Je terminerai ce paragraphe en disant quelques mots des caractères les plus saillants des principales espèces de graviers. :

1° Gravièrs d’acide urique :

Leur couleur est rougeâtre , quelquefois elle tire un peu sur le jaune. Ils se dissolvent facilement dans les alcalis, et spécialement dans la potasse. L’acide nitrique les dissout également avec effervescence; et., si on évapore le produit à siccité , on a une belle couleur rouge ,que Prout , entre autres , a attribuée à de l’acide purpurique. Exposés au feu d’une lampe à alcool , par exemple , Ces graviers sont entièrement consumés.

2P Les graviers de phosphate ammoniaCo-magnésien cristallisent en prismes à quatre pans , terminés par des pyramides à quatre faces ou en aiguille. Us ont une saveur piquante et sont

alcalins. En les projetant sur des charbons ardents , ils dégagent, une odeur ammoniacale, la potasse et la soude dégageant l’ammoniaque.

3° Les graviers d’oxalate de chaux ont une couleur sombre , brune ou noirâtre. A l’aide du chalumeau on peut détruire l’acide oxalique et obtenir de la chaux , que l’on reconnaît par les réactifs ordinaires.

4° Le phosphate de chaux , qui se trouve très- rarement dans Turine à l’état de graviers , est reconnaissable aux propriétés ordinaires de ce corps.

5° La cystine ou oxyde cystique a été décrite en étudiant les propriétés chimiques de l’urine.

10® Calculs urinaires. — Tout ce que j’ai dit des graviers s’applique parfaitement bien aux calculs. Je n’ai nullement l’intention d’en tracer l’histoire même brièvement. Des travaux nombreux et recommandables ont été publiés de toutes parts , et on y trouvera tous les renseignements suffisants. Je dirai seulement deux mots au sujet des calculs :

1° Quelquefois la cause qui détermine la formation d’un calcul est la présence -dun corps étranger dans l’urine; la cristallisation et le dépôt des divers sels se font autour de lui.

2° D’autres fois c’est un gravier dont on peut comparer l’action à celle de ce même corps étranger, et qui grossit sans cesse par l’addition de nouvelles couches cristallines ou amorphes.

3° L’état de l’urine , dans les cas de calcul , peut présenter tous les états divers que j’ai exposés en parlant des graviers, dont la formation est plutôt due à l’état particulier dans lequel se trouvent , dans l’urine , les éléments chimiques qui peuvent Constituer les calculs, qu’à leur excès relatif ou absolu.

4° Dans le cas où un calcul existe dans la vessie, on peut trouver l’urine tantôt normale , tantôt avec les caractères qu elle prend dans le catarrhe de la vessie ; c’est qu en effet cette complication , à un degré quelquefois- faible , quelquefois fort, se rencontre souvent lorsque le calcul existe. J ai trouvé ces cas divers dans plusieurs urines qui m’ont été remises dans le cours de

l’année 1839 et qui ont été recueillies chez des calculeux placés dans les salles de M. Velpeau; mais , je le répète, ces cas sont trop peu nombreux pour que je veuille généraliser ces propositions. J’ai seulement voulu émettre quelques considérations sur l’état des urines dans le cas de calcul , et nullement faire l’histoire de ces derniers.

11° Affections organiques des reins , des uretères, de la vessie ou de la prostate. — Lorsque quelque dégénérescence cancéreuse ou tuberculeuse peut affecter quelqu’une de ces parties et lorsque la portion altérée , ramollie et ulcérée peut communiquer, avec l’intérieur des voies urinaires à travers la muqueuse vésicale , altérée elle-même , deux corps nouveaux peuvent passer dans l’ùrine: 1° le sang; 2° le pus. Il est inutile de revenir Sur les modifications que ces deux liquides impriment à l’urine j’ai déjà eu occasion de les signaler plusieurs fois. Voici le résumé des travaux de M. Rayer sur l’état de l’urine dans les tubercules des reins, et le cancer de ces organes :

Lorsqu’il existe des : tubercules dans les reins , l’urine n’est modifiée que dans le cas où ce tissu de nouvelle formation vient à se ramollir ; alors l’urine est plus ou moins trouble , elle contient des grumeaux de matières organiques se déposant avec les sels; elle est formée de pus, de sang, plus d’une matière organique particulière. Si ces tubercules coïncident avec Une cystite de même nature, on trouve quelquefois dans l’urine des. fragments de membrane muqueuse infiltrés de;tubèrcules. ■■

Dans le cancer des reins, on trouve presque toujours une certaine quantité de sang dans l’urine ; il peut être assez abondant pour se coaguler. L’urine qui surnage .est trouble, de couleur foncée, saie et albumineuse.

Je ne parlerai pas ici des vers qui peuvent se trouver dans les voies urinaires et sortir avec l’urine; je renvoie le lecteur au troisième volume de l’ouvrage de M. Rayer.

12° Kystes des reins.— J-’ai eu occasion d’observer à l’Hôtel- Dieu une femme qui succomba aux progrès d’une péritonite aiguë. A l’autopsie, outre les traces de cette phlegmasie par-

DANS LES MALADIES EN PARTICLlïEII .

venue à un haut degré , je trouvai les reins convertis en une multitude de cellules ou de kystes, tantôt isolés, tantôt communiquant ensemble. Ils étaient tous remplis d’une sérosité légèrement albumineuse, et participant aussi des caractères de l’urine. Je n’ai malheureusement pas songé à l’analyser.

Les deux reins étaient altérés au même degré : leur volume était à peu près double ; à l’intérieur , au milieu de ces kystes si multipliés et tapissés par une membrane lisse , polie et trèsfine , on apercevait çà et là quelques fragments de substance corticale ou tubuleuse , disséminés et disposés très-irrégulièrement , le bassinet déformé existait chez cette malade. Sauf dans la dernière période , où les urines étaient involontaires , ce liquide fut examiné tous les jours : il fut trouvé avec les caractères de l’anémie. — La malade avait peu de fièvre et était dans un état de débilité extrême. ;

Çes kystes nombreux n’avaient donc pas modifié l’urine ; ce liquide était sous l’influence de la maladie générale.

13° Hématurie. — L’hématurie peut être un symptôme d’altérations très-diverses d’un point quelconque des voies urinaires i ainsi les contusions , les dégénérescences diverses , etc. Elle peut être un des accidents d’une maladie générale dont le carac-' •tère est de présenter des hémorrhagies par diverses voies : telles sont certaines fièvres pestilentielles , -les rougeoles , varioles et scarlatines hémorrhagiques , le . scorbut , le purpura hemorrhagica.

L’hémorrhagie urinaire peut enfin être idiopathique et constituer à elle seule toute la maladie : dans ce cas le sang peut venir des reins , des uretères , de la vessie pu de 1 urètre. :

. Dans des cas aussi différents , la modification qui en résulte, est constamment la même : c’est la présence du sang au milieu de l’urine. Les conséquences qui en résultent pour ce liquide ont été exposées plus haut , et je n’y reviendrai pas.

MODIFICATIONS DE i/URINE