II. Lésions des fonctions digestives

Les désordres que l’on peut observer du côté de cet appareil sont de simples troubles fonctionnels qui sont la Conséquence de la maladie des reins et -de l’altération du sang, ou bien ce sont les symptômes de lésions organiques antécédentes ou accidentelles qui peuvent, compliquer la maladie de .Bright. Je ne m’occuperai que des premiers

1° État -de la langue. — Au début et souvent pendant toute la durée de la maladie , la langue reste normale. Dans la dernière période- on la voit quelquefois se dessécher ou se couvrir d’enduits divers ; mais il n’y a rien de bien constant à cet égard. Sur les 11 cas de maladie de Bright terminés par la guérison , dans

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8 cas la langue .resta normale ; dans 3 cas , elle fut un peu sèche et présenta un enduit blanc jaunâtre , mais il y avait en même temps un érysipèle. Les complications qui surviennent impriment à la langue les caractères quelles lui auraient communiqués dans toute autre circonstance , telle est la scarlatine. Dans 1 cas de maladie de Bright compliqué d’une bronchite aiguë , avec état adynamique , j’ai vu la langue rester constamment trèssèche jusqu’à la mort.

2° Faim . appétit. — L’appétit est conservé lorsque la maladie a saivi une marche chronique à son début , et que les symptômes ne sont pas très-intenses. Il y a inappétence ’ dans troiscirconstances : 1° lorsque l’affection s’est accompagnée à son début de symptômes généraux , fièvre , courbature. ,- etc. ; 2° vers la fin; 3° lorsqu’elle est compliquée d’une maladie' aiguë. En général , dans les cas que j’ai observés , l’appétit s’est conservé d’une manière remarquable jusqu’à une époque assez avancée,.

3° Soif. — Il y a eu augmentation de la soif : 1° lorsqu’il existait de la fièvre ou une complication de phlegmasie ; 2° lors- - que la langue était sèche; 3° lorsque la diarrhée était intense.

4° Nausées, vomissements. ■ — Au début de la maladie , lorsqu’elle s’accompagne de symptômes généraux , il n’est pas rare d’observer ces deux symptômes ; je les ai vus quelquefois persister jusqu’à la fin. Sur les 24 malades (première et deuxième série) qui ont guéri ou qu’on n’a pu suivre jusqu’à la fin, il n’y a pas eu de vomissements. Sur les 45 qui ont succombé , dans 7 cas ils furent notés au début de la maladie; dans 5 cas sur 7, ils persistèrent jusqu’à la fin ; dans 2 cas, sans qu’on trouvât de lésions à l’autopsie; dans 3 cas, il y en eut (1 cas induration squirrheuse de l’orifice pylorique ; 2 cas gastrite chronique, dont L avec ulcérations) .- Plaçons de suite à côté de ce résultat le suivant, savoir que sur 45 autopsies qui me sont propres, dans 9 cas on avait trouvé des lésions de l’estomac, et que sur ces 9 cas il n’y eut de vomissements que dans les 3 que je viens de citer. Cela tient à ce que dans les 6 autres les lésions, étaient ou peu avancées (cancer au premier degré):

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ou développées seulement vers la fin de la maladie (ramollissement avec injection de la muqueuse). Peut-on citer comme cas de vomissement le fait lu parM. Fauvel à la Société médicale d observations , et dans lequel la mort eut lieu par suite d’une hérnatémèse foudroyante due à des veines variqueuses développées dans les parois de F œsophage et s’étant ouvertes (l’individu avait en même temps une cirrhose' du foie) ?

5° Diarrhée. — La. diarrhée peut être due à la maladie de Bright ou à ses complications. Essayons de débrouiller la confusion qui règne à ce sujet, en analysant avec soin nos 69 observations. La diarrhée peut exister dès le début et cesser ensuite ou bien persister jusqu’à la fin; elle peut se montrer avec des intermittences , elle peut enfin ne se développer que lorsque la maladie des reins est déjà avancée, Son intensité varie , et on ne peut rien établir de constant à cet égard, Les selles liquides qui la constituaient n’ont jamais contenu de sang ; leurs qualités ont présenté les plus, grandes variétés : tantôt elles ont été accompagnées de douleurs et tantôt on ne les a pas observées ; ce symptôme doit avoir peu d’importance pour le médecin, car la douleur peut être due à l’ascite ou à une complication de péritonite, La diarrhée peut n’être due qu’au simple trpublq: fonctionnel de la muqueuse intestinale produit sous l’influence de l’altération du sang. Elle peut aussi être sous la dépendance de lésions diverses de cette même membrane , mais ici se présente une question, difficile à résoudre ; ces lésions organiques sont-elles dues à la longue durée et à la persistance du trouble fonctionnel de l’organe , qui finit par déterminer une modification dans sa texture, ou bien sont-ce elles qui, se développant plus facilement chez les individus atteints de maladie de Bright que chez d’autres, produisent la diarrhée! Je 'pense que l’un et l’autre cas peuvent également se présenter, parce- que si quelquefois on ne trouve aucune altération , et dans d’autres cas au contraire des modifications un peu profondes dans la muqueuse intestinale, il y a des cas où, malgré l’ancienneté de la diarrhée, on ne trouve que des altérations peu intenses et peu caractéris-

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tiques. La diarrhée peut être due à l’abus des purgatifs , j’ai observé un individu fortement constitué atteint de maladie de Bright simple et qui succomba sept semaines après le début; le colon était criblé d’ulcérations; ce malade avait pris une vingtaine de purgatifs. Vers la fin de la maladie, lorsque les individus sont faiblés , les selles deviennent souvent involontaires.

Sur les 24 malades qui ont guéri ou qu’on n’a pu suivre jusqu’à la fin , dans 6 cas il y eut de la diarrhée ; elle se montra surtout au commencement , puis cessa ensuite. Elle fut en général peu intense et passagère. Sur lés 45 qui ont succombé , elle exista dans 38 et manqua dans 7 ; sur les 38 qui en ont présenté, dans 11 cas elle ne survint que tout à fait vers la fin; dans 4 cas elle fut déterminée d’abord par des purgatifs et continüa -ensuite jusqu'à- la fin.

Les 7 cas ou elle a manqué et les 15 que jé viens d analyser sont spécialement des cas compliqués de lésions organiques anciennes , et spécialement dès maladies du cœur, emphysème pulmonaire, cirrhose du foie.

Les 23 derniers qu’il nous reste à analyser et dans lesquels elle exista d’une manière continue , mais avec de grandes variations dans son intensité , ont été spécialement des cas de maladies de Brightsimple qui étaient Venues compliquer des tubercules pulmonaires.

Sur les 38 cas où il exista de la diarrhée , dans 10 cas seulement on trouva des altérations dans l’intestin. Sur ces 10 cas, il y eut dans 5 des ulcérations tuberculeuses ; dans 1, des ulcérations simples du colon; dans 3, un ramollissement variable éh étendue et en intensité de plusieurs points de la muqueuse des gros intestins ou des intestins grêles ; dans 1 , Un épaississement de la muqueuse dans plusieurs points du colon.