IV. Lésions de T appareil circulatoire

Nous pouvons répéter ici ce que nous avons dit tout à l’heure , c’est-à-dire que l’examen attentif de l’organe central de la circulation fait reconnaître les lésions organiques du cœur qui , dans un certain nombre de cas , précèdent le développement de la maladie de Bright ; il en est de même des hydropéricardes et des péricardites qui pourront venir la compliquer. Mais il est une question que je dois examiner, c’est l’existence delà fièvre dans l’aïfection qui nous occupe. Une analyse exacte des faits nombreux que j’ai sous les yeux me permet d’établir les propositions suivantes.

1° L’état fébrile ou les deux grands phénomènes qui le constituent, c’est-à-dire accélération du pouls et élévation de température de la peau , n’ existent pas dans la grande majorité des individus atteints de maladie de Bright, et, s ils se montrent, ils constituent un accident tout à fait passager et accidentel.

2° Quelquefois au début d’une maladie de Bright, survenant d’une manière aiguë, on observe un léger mouvement fébrile avec céphalalgie, malaise, courbature, etc.

3° On observe quelquefois de la fievre lorsque la maladie âp-

MALADIE DE BllIGIIT

proche de la terminaison fatale; dans d’autres cas, c’est une simple accélération du pouls sans chaleur dè la peau.

4* Il y a dé la fièvre lorsque la maladie de Bright se complique d’une phlegmasie quelconque, aiguë ou chronique; elle prend encore souvent naissance lorsque, en même temps que l’altération des reins , il existe des tubercules pulmonaires parvenus à un degré avancé.

i° Sueur\. — Les sueurs ont existé dans quelques cas , mais elles dépendaient de la complication de phthisie pulmonaire.

2° Hémorrhagies. — Dans aucun autre cas je n’ai observé d’hémorrhagie , sauf celui où existait une apoplexie pulmonaire; mais comme l’individu était atteint d’une- maladie du cœur, je crois devoir plutôt l’attribuer à'cette dernière.

3° Symptômes nerveux. — Quelquefois au début de la maladie de Bright on observe de la céphalalgie , un peu de courbature, etc., etc.; mais en général ces symptômes sont rares, peu intenses et de peu de durée. Rarement on observé des symptômes , nerveux dans le cours de la maladie de Bright, et lorsqu’ils existent , ce sont des .complications accidentelles. Ils se développent quelquefois, au contraire,- dans la dernière période ; et on peut voir alors de la somnolence , Un état comateux ou des convulsions : c’est spécialement dans l’agonie. Ils ont été notés dans 13 cas sur les 45 malades qui ont succombé; dans 8 cas, les malades ont présenté 4e la somnolence ; dans 4 cas, dit coma; dans 1 cas, des convulsions. Dans un de ces cas seulement on trouva des lésions qui purent nous rendre compte de ces symptômes , c’était une méningite aiguë.

Nous n’avons à noter aucun symptôme remarquable du côté des organes des sens ; je signalerai seulement une teinte jaüne paille légère de la peau qui existe quelquefois et rappelle assez la teinte de la cachexie cancéreuse. Quelquefois cëtte coloration existe dans les cas simples qui ont été suivis de guérison. Elle a été notée dans 2 cas chez les 11 malades qui ont guéri; dans 5 cas, sur les 13 qui n’ont pas été suivis juscjts’a la fin ; dans 13 cas,

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chez les 45 qui ont succombe ; en tout, dans 20 cas sur 69 ou un peu moins du tiers.

4° Douleurs lombaires. — On a attaché une importance beaucoup trop grande aux douleurs de lar région rénale, considérées comme symptômes de la maladie de Bright. Je les ai vues manquer souvent, et, dans les cas où elles ont existé, elles n’étaient pas très-intenses et les malades s’en plaignaient peu ; il fallait attirer leur attention de ce côté pour là constater.

Sur les 11 malades qui ont guéri / dans 2 cas il y eut des douleurs lombaires; dans 2 cas également chez les 13 qu’on “n’a pu suivre jusqu’à la fin ; enfin , dans 11 cas chez les 45 qui ont succombé; dans 4 cas, au début seulement ; dans 7 cas, pendant tout le cours de la maladie. Dans un de ces cas il y avait des calculs dans le bassinet et les douleurs avaient le caractère de coliques néphrétiques.