MARCHE, DURÉE, COMPLICATIONS ET TERMINAISONS

1° Marche. — Le début n’est pas toujours semblable; il est insidieux lorsqu’il n’y a pas d’hydropisies. La plupart du temps, lorsqu’elles existent, lè début est lent, et on voit successivement tous les symptômes se développer. On voit quelquefois la maladie de Bright s’accompagner à son début de quelques symptômes généraux , céphalalgie, courbature , fièvre , etc. ; dans d’autres cas ; le début a lieu en même temps que celui d’une autre maladie aiguë qui l’accompagne : c’est ce que j’ai vu pour une bronchite aiguë , pour deS érysipèles. Il est presque toujours lent lorsque la maladie des reins vient compliquer une lésion organique ancienne du poumon et du cœur. Quelquefois enfin on voit la maladie de Bright débuter assez rapidement à la suite

MALADIE DE BRIGHT

de l’impression subite du froid , et quelquefois même sans cause appréciable.

Une fois développée , l’altération des reins peut suivre une marche aiguë ou chronique. Est-elle aiguë, la marche est én général continue; si elle est chronique , elle peut aussi être continue , mais on ia voit assez souvent suivre une marche intermittente. Quelquefois l’intermittence paraît complète ; il n’y a aucun symptôme , aucune hydropisie et le malade paraît bien ; mais si on examine les urines, on y retrouve une notable proportion d’albumine , et on doit s’attendre d’un instant à l’autre à voir reparaître les symptômes. La maladie de Bright, une fois guérie , récidive assez facilement,

2° Duree. — Je. fixerai la durée de l’état aigu .depuis quelques jours jusqu a six semaines et même, deux mois. Si elle a une durée plus longue, la maladie sera considérée comme chronique.

La maladie a été aiguë dans les 11 cas qui ont guéri. Voici le résultat de leur analyse : dans 1 cas, onze jours; dans 1 cas, dix-sept jours ; dans 1 cas, trois semaines ; dans 4 cas, un mois; dans 1 cas , six semaines ; dans 3 cas , sept semaines à deux mois.

Ce résultat montre qu’en général passé deux mois on ne peut espérer de giiérison stable.

Nous ne pouvons établir la durée des 13. cas qu’on n’a pu suivre jusqu’à la fin ; dans tous la marche était chronique. .

Sur les 45 malades qui ont succombé, dans 15 cas la maladie a; suivi une marche aiguë; dans 30 cas , une marche chronique.

A. Cas aigus. — Sur les 15 cas , il y a eu dans 5 une maladie de, Bright simple; dans 3 cas, la même maladie compliquant "une maladie du cœur ; dans 3 cas , la même maladie compliquant un emphysème pulmonaire; dans 4 cas, la même maladie compliquant des tubercules pulmonaires. La durée a été : dans 1 cas, trois semaines; dans 4 cas, un mois; dans 1 cas , cinq semaines ; dans 3 cas, six semaines ; dans 2 cas, sept semaines; dans 4 cas, deux mois.

CHEZ LES ADULTES

B. Cas chroniques. — Sur les 30 cas , il y a eu dans 6 cas une maladie de Bright simple ; dans 10 cas , une maladie de Bright compliquant une maladie du cœur; dans 4 cas, une maladie de Bright compliquant un emphysème; dans 3 cas, une maladie de Bright compliquant une cirrhose ; dans 4 cas , une maladie de Bright compliquant des tubercules pulmonaires ; dans 2 cas , une maladie de Bright compliquant un cancer de l'estomac; dans 1 cas, une grossesse. Leur durée a été : dans 2 cas,' deux mois et demi; dans 4 cas, trois mois; dans 1 cas, trois mois et demi ; dans 2 cas , quatre mois ; dans 1 cas , cinq mois ; dans 3 cas, six mois; dans 2 cas, sept mois; dans 4 cas, huit mois; dans 1 cas, dix mois ; dans 1 cas, onze mois; dans 7 cas, douze mois ; dans 1 cas, dix-huit mois; dans 1 cas,' cinq ans.

Lage ne m’a semblé exercer aucune influence sur la durée; en conséquence , il est inutile de donner l’analyse des- cas considérés sous ce rapport.

3° Complications. — Il existe trois sortes de complications pour la maladie de Bright, ce sont les suivantes : -

A. Lésions organiques évidemment plus anciennes et qui ont exercé une influence sur la production de V altération des reins . — J’ai tellement insiste sur ces lésions, en m’occupant de l’anatomie pathologique et de l’étiologie, qu’il est inutile d’y revenir ici. Je rappellerai seulement que ce sont la plupart du temps des maladies du cœur, du poumon ou du foie.

B. Complications développées en même temps que la maladie de Bright et probablement sous la même influence. — Ces maladies qui marchent ainsi ensemble , sont aiguës ou chroniques. Comme maladies aiguës , je citerai sur nos 69 observations : dans 2 cas, une bronchite aiguë ; dans 2 cas, un érysipèle de la face. Comme maladie chronique, la cirrhose du foie : sur 15 cas de cirrhose trouvés à l’autopsie, dans 3 cas seulement la lésion du foie m’a paru antérieure à celle des reins , et dans 12 cas elle s’était développée en même temps, soit que la maladie de Bright ait été simple , soit qu’elle soit venue compliquer une maladie organique du cœur ou une maladie des poumons plus ancienne.

MALADIE DE BUIG11T

Sur ces 12 cas , dans 9 cas la cirrhose était au premier degré ; dans 3 cas, au deuxième. Lorsque cette maladie est au premier degré , le diagnostic en est à peu près impossible ; lorsqu’elle est au deuxième , il. est très-difficile. Cependant , on peut se fonder sur les caractères suivants : 1° teinte un peu jaune de la peau ; 2° émaciation des parties supérieures ; 3° caractères fébriles de l’urine (ce liquide contient toujours son albumine)..

C. Complications qui sont la conséquence de la maladie de Bright et viennent souvent hâter la terminaison fatale. — Rarement , .en effet , la maladie de Bright se termine simplement, presque toujours il se développe quelque phlegmasie accidentelle qui vient hâter la terminaison fatale. J’ai déjà longuement insisté sur ces lésions diverses en m’occupant de l’anatomie pathologique • je rappellerai seulement ici que ce sont des péritonites , des pleurésies , des pneumonies , des péricardites , des méningites, des entérites, des érysipèles, des gangrènes , etc.

Le tableau consigné dans la note ci-dessous donne une idée des complications finales, ayant existé dans nos 45 autopsies (1).

(1) 1° Il cas de maladie de Bright simple.

4 pleurésie droite, pneumonie double et méningite. •

1 pleurésie droite.

2 péritonites aiguës, dont une avec érysipèle.

1 variole.

1 gastrite chronique.

1, œdème de la glotte.

1 bronchite.

5 aucune complication.

2° 15 cas de maladie de Bright compliquant une maladie du cœur.

1 pleurésie droite.

4 pneumonie lobulaire et gastrite.