La fréquence du pouls et un des si

leurs, la fièvre est un état si composé, qu'il s’en faut bien qu'on puisse la reconnoiître à ce signe seul. É

59. C'est particulièrement dans les fièvres inflammatoires et dans les phlegmasies , dans les fièvres gastriques, dans la première période des fièvres adynamiques et ataxiques, et dans les hémorrhagies actives, que le pouls devient plus fréquent.

Go. Dans la plupart des maladies aiguës , la fréquence du pouls est en rapport avec les autres signes ; elle augmente ou diminue comme eux, et

TIRÉS DU POULS. 25 sert à faire connoître l'état d’irritation ou de coction. Ainsi le retour du pouls à son état naturel , et accompagné d'autres bons signes, annonce la fin de la maladie. Mais toutes les fois qu'après des signes de coction le pouls acquiert un plus grande fréquence et plus de dureté, on peut reconnoître à ce signe le retour de lirritation ou une conversion de la maladie. On regardera donc comme douteuse la convalescence d'une maladie aussi long-temps que le pouls restera tres-fréquent, sans qu'on puisse l’attribuer à des causes extérieures. I arrive cependant quelquefois que la fréquence du pouls se soutient durant quelque temps dans la convalescence des maladies fébriles, et ne se dissipe guère que quand les forces se rétablissent par l'exercice et la nourriture. Le médecin feroit alors beaucoup de mal s'il regardoit cet état de fréquence du pouls comme un état fébrile , s'il défendoit de sorur du lit et de prendre de l'exercice et des alimens.

Gr. Le pouls n'est pas plus fréquent dans la plupart des maladies chroniques. Il ne prend cette qualité que sur la fin, lorsque les forces s'épuisent, ou qu'il s'établit quelques foyers purulens : c'est ce qu'on remarque dans la phthisie pulmonaire, les inflammations lentes, les hydropisies atoniques, etc.

62. Il y a quelques maladies chroniques où le pouls fréquent est un bon signe : ainsi dans les apoplexies asthéniques , dans les paralysies , dans la plupart des maladies nerveuses, le pouls qui devient plus fréquent donne lieu d'espérer une

heureuse terminaison, lorsque les forces générales ne sont point épuisées.

63. En général, l'augmentation de la fréquence du pouls annonce que le danger de la maladie accroît. Quand le pouls est déjà très-fréquent le matin , 1l indique ordinairement que la journée et la nuit suivante seront mauvaises.

64. Le pouls d'un adulte qui donne au-delà de cent cinquante battemens par minute, est presque toujours un signe mortel.

65. Plus le pouls fréquent est petit, foible et inégal , plus le signe qu’il donne est mauvais. Mais plus le pouls fréquent est grand et fort, moins il y a de danger On le trouve de cette manière dans les inflammations bénignes et avant les crises salutaires. Nous verrons que dans ces dernières le pouls est inégal ou irrégulier. .

66. Le pouls qui devient moins fréquent le soir annonce, le plus souvent, une heureuse terminaison de la maladie, Il ya cependant des maladies qui, dans toutes leurs périodes, présentent des redoublemens le matin, et des symptômes moins intenses le soir, et où le pouls moins fréquent le soir m'est point d’un présage aussi favorable : il concourt seulement avec les autres signes à faire connoître la rémission qui existe entre les redoublemens. Une péripneumonie avec adynamie , que j'ai eu occasion d'observer à la Salpètrière, à présenté les deux premiers jours des accès dont le frisson commencoit à dix heures du matin; les jours suivans, les redoublemens sont venus à la

TIRÉS DU POULS. 27 méme heure; le soir, le pouls et la respiration étoient moins fréquens.

67. Dans l'état naturel, le pouls est plus rare chez les vieillards , les hommes, les sujets dont là conformation de la poitrine est viciée, chez ceux en qui le système lymphatique prédomine. Il est également plus rare en hiver et dans les pays froids.”

68. Le pouls est plus rare dans la plupart des fièvres pituiteuses, dans quelques fièvres adynamiques et ataxiques, et dans les maladies chroniques avec épuisement des forces. Dans l’apoplexie asthénique , dans certaines lésions organiques du cœur, dans quelques maladies soporeuses et dans les compressions du cerveau, il en est de même. M. Chomel (1) a vu, à l'hôpital de la Charité, un jeune homme atteint d’une lésion organique du cœur, dont le pouls ne donnoit que vingt-huit, et quelquefois même que vingt-cinq pulsations par minute. Sprengel rapporte d'apres Spens, qu'un épanchement séreux dans les cavités du cerveau fit retarder le pouls depuis vingt-quatre jusqu'à neuf battemens par minute, et que le malade périt alors. |

69. Si le pouls, après’'avoir été fréquent , devient peu à peu plus rare, et que les autres signes annoncent que les forces se soutiennent, c’est un bon signe, particulièrement dans les maladies inflammatoires. La rareté du pouls est un des signes qui servent à faire reconnoître le danger des fièvres lentes nerveuses, Elle est beaucoup moins à crain-

(1) Elémens de Pathologie générale , Paris 1817.

28 DES SIGNES dre dans les fièvres synoques ataxiques, ou ataxiques inflammatoires.

70. Si le pouls n'est pas trop rare, ce Signe à peu de valeur. Dans le cas contraire (lorsque chez un adulte il présente moins de cinquante-cinq à soixante pulsations par minute), c'est un mauvais signe : 1l annonce l'oppression ou l'épuisement des forces. Le pouls rare qui est en même temps mou, petit et irrégulier, est mauvais. Le danger est bien plus grand si le pouls rare survient à la fin d’une maladie, et est accompagné de syncopes, d’un sentiment de froid des membres, et d’autres signes d’une grande foiblesse. Le pouls rare et dur, quoique petit et irrégulier, est beaucoup moins dangereux : il n'indique que l'oppression des forces, et il ne se rencontre guère uni aux signes de la foiblesse.

Du Pouls vite et du Pouls lent.

71. La vitesse des mouvemens de dilatation des artères fait reconnoître le pouls vite. Le pouls vite est celui dont la diastole est plus prompte que la systole, et qui vient en conséquence frapper le doigt avec vivacité. Dans le pouls lent, au contraire , la systole s'exécute plus vite que la diastole : il est l'opposé du vite, comme le rare est l'opposé du fréquent. Pour juger du pouls vite et du pouls lent, il faut s'en rapporter au tact. Il en est de même des autres qualités du pouls que nous ferons connoitre.