DES SIGNES TIRÉS DU PTYALISME OU DE LA SALIVATION

412. Le ptyalisme ou la salivation est un écoulement où une émission par la bouche de salive ou de mucosité sans expectoration et sans vomissement. La salive, qui, dans l’état naturel, n’est fournie qu’en quantité suffisante pour humecter la bouche et pour servir à la digestion , dont elle est un des élémens les plus essentiels (1), devient plus abondante par différentes causes. Quelquefois aussi la quantité en est beaucoup augmentée par une sécrétion plus considérable du mucus des arrière-narines, et de celui des amygdales et des glandes sébacées du gosier.

413. La pyrethre , la moutarde et d’autres substances connues sous le nom de sialagogues , le mercure particulièrement , lorsqu'il est administré

(1) Mémoire sur la Digestion, lu à l’Institut en 1812, par M. Montègre.

TIRÉS DE LA SALIVATION. 141 en frictions, déterminent la salivation. Sauvages assure (1) que l’aconit, quand même on ne fait que le mächer, produit un goût putride à la bouche pendant deux ou trois jours, avec salivaüon, cardialsie, et une douleur lancinante au milieu de la langue. La salivation est aussi l'effet d'un émétique et précède même le vomissement. Il n'est pasrare que les femmes enceintes excrètent une plus grande quantité de salive pendant les trois ou quatre premiers mois de la grossesse. La sécrétion de la salive devient très-abondante chez les enfans durant la dentition. Les aphthes, les inflammations et les abcèsdes gencives et des autres parties de l’intérieur de la bouche, les caries des os des mächoires, les calculs formés sous la langue dans les conduits salivaires, sont ordinairement accompagnés de salivation.

414. La salivation se manifeste dans les fièvres muqueuses, dans la petite-vérole, le scorbut, la manie et l'hystérie ; elle est symptomatique ou critique. La salivation commence avec la petite-vérole et quelquefois un ou deux jours après ; elle diminue Je neuvième jour et finit le dixième ou le onzième. Le danger est très-grand lorsqu'elle cesse entièrement avant le neuvième, La matière de la salivation est d’abord claire et abondante, elle sort avec facilité; mais, vers le neuvième jour, la salive s'étant épaissie, le malade la crache avec beaucoup de peine. Cette salivation ne diffère de celle prodüite par le mercure que par l'odeur, qui n’est pas 2 4 7 2

(1) Nosologie,

si infecte. 1] est assez ordinaire, dit Sydenham (1), aux femmes hystériques de cracher, durant plusieurs semaines, ni plus ni moins que si elles avoient été frottées d'onguent mercuriel. Je connois une femme qui, depuis quelques années, rend presque tous les Jours, par accès, plusieurs livres de salive : on ne peut soupconner chez elle d'autre cause qu’une hystérie, La salivation est un symptôme que l’on voit quelquefois chez les idiots et chez certains paralytiques. Sydenham , les médecins qui ont décrit l'épidémie de Breslaw en 1 700, et quelques autres, ont observé des salivations critiques dans les fièvres essentielles. J'ai eu occasion de faire la même remarque dans les fièvres muqueuses et chez des maniaques.

415. Il n’est pas rare d'observer, dans les maladies, des lésions de la déglutition produites tantôt par des vices des organes qui servent à cette fonction, et tantôt par les sympathies nombreuses que ces organes ont avec d’autres parties. Les lésions de la déglutition présentent quatre modes différens : 1°. elle est plus accélérée; 2°. elle est plus Hfficile ; 3°. elle est suspendue ou impossible à exécuter ; 4°. elle est dépravée.

416. La déglutition est plus accélérée dans cer- SAR RE PRE EU NE ET (1) Lettre à Robert Cole, 87.

taines maladies spasmodiques, où elle paroit s’opérer par un mouvement précipité et convulsif. Cette lésion de la déglutition a peu de valeur; elle concourt avec les autres signes à faire connoître l'affection du système nerveux.

415. La déglutition est plus difficile dans certains coryz£a et catarrhes pulmonaires, et toutes les iois qu'il survient des aphthes dans le gosier.

418. La difficulté et l'impossibilité de la dégluütion s'observent dans un grand nombre de malaces, telles que les fièvres adyn: amiques et ataxiques, les angines tonsillaires et pharyngiennes, voirie, État la paralysie, la phthisie pulmonaire, le scrophule avec gonflement des glandes du cou et de celles qui avoisinent l’œsophage, les callosités de ce conduit, les squirres de l'orifice cardiaque de l'estomac. :

419 C'est à la déglutition difficile qu'il faut rapporter les cas où les alimens solides peuvent seuls être avalés, et ceux au contraire où l’on ne peut faire passer que les liquides et les gaz. Il est probable que la déglutition difficile et impossible dépend, 1°. de la langue, lorsqu'elle est paralysée, raccourcie où enflammée , en sorte qu'elle ne puisse pas faire les mouvemens nécessaires pour ramasser les alimens mâchés et les porter vers le gosier, afin de mettre en action les organes de la déglutition : c’est ce qui arrive, par exemple, dans la salivation mercurielle, lorsque la langue est enflée; 2°, du gosier, lorsqu'il est insensible, œdémateux, calleux, en sorte qu'il ne peut pas étre affecté par les alimens qui y sont portés, et

qu'il ne saurait contribuer à la déglutition par le . jeu de ces parties; ce qui s’observe dans les apoplexies, certaines fièvres adynamiques , ataxiques, etc.; 3°. des muscles qui servent à dilater le pharynx , à élever le larynx, lorsqu'ils sont enflammés, paralysés ou dans un état de spasme; 4°. du vice du pharynx même, lorsqu'il est enflammé, ulcéré, comme dans l’angine; lorsqu'il est comprimé où resserré par une tumeur; h°. du vice de l’œsophage, qui est dans un état de resserrement convulsif, comprimé par des glandes gonflées, où rendu calleux par l’abus de l'alcool et des boissons trop chaudes. Dans ce cas, on avale en partie; mais le bol alimentaire s'arrête, et ne sauroit être poussé plus avant : il cause une inquiétude et une douleur qui forcent à le rejeter.

420. La diffieulté de la déglutition ne présente rien d'inquiétant dans la fièvre muqueuse avec aphthes, et dans les catarrhes des membranes du nez et des bronches. Dans l’hystérie , la déglutition plus difficile et suspendue n'indique rien de fàcheux : ce phénomène cesse avec l’accès. La déglutütion rendue difficile et impossible par les angines tonsillaires et pharyngiennes est rarement dangereuse. Pour l'ordinaire, ces phiegmasies se terminent promptement par résolution ou par suppuration , et en peu de temps la déglutition revient à son état naturel.

421. La déglutition très-difficile et abolie annonce presque toujours la mort prochaine des malades attaqués d'apoplexie et de fièvres adynamiques et ataxiques. Lorsque , chez ces mêmes

TIRÉS DE LA DÉGLUTITION. 145 malades, la déglutitiôn,après avoir commencé avec difficulté, fait entendre tout-à-coup le bruit d'un: liquide qui se précipite dans l'estomac, on doit en tirer un pronostic également fächeux.

422. L'impossibilité de la déglutition des liquides est un des principaux signes qui concourent à faire reconnoitre lhydrophobie spontanée ou acquise, maladie toujours morteile, si on excepte un très-petit nombre de cas.

423. Le pronostic à tirer des altérations de la déglutition dans la phthisie pulmonaire, varie suivant leurs degrés et les diverses périodes de cette maladie. La déglutition plus difficile dans le premier et le second temps, revient assez promptement à son état naturel, et n'indique rien de particulier; mais lorsque, dans le troisième temps de la phthisie, la déglutition ne se fait plus qu'avec peine et une vive douleur, elle indique une mort très prochaine.

424. Si la difficulté ou l'impossibilité de la déglutition dépend de la compression de l'œsophage par le gonflement des glandes qui lavoisinent, ou par quelque autre tumeur, le pronostic sera fondé sur la facilité qu'il y aura à détruire ces points de compression. Lorsque la cause mécanique qui empêche la déglutition est de nature à ne pas cesser, le pronostic est fâcheux. Le malade succombe également lorsque des callosités de l'œsophage s'opposent à la déglutition. 11 n'y à guere plus d'espoir quand le squirre du cardia rend la déglutition tres-difficile ou impossible. Il arrive cependant quelquefois que, par l'ulcération de la

membrane interne du cardia, et par la destruction d'une portion du squirre, la déglutition devient plus facile.

425. La déglutition est dépravée dans les circonstances suivantes. 1.° Lorsque la luette ebt alongée, enflée, pendante, elle excite l'action des organes qui servent à avaler, de la même façon que s'il se présentoit au gosier une portion d’aliment : le mécanisme de la déglutition s'exerce comme dans l’état naturel, mais à pure perte et avec des efforts inutiles. 2.° Lorsque le voile du palais est fendu, les alimens passent par les arrière-narines, parce qu'ils trouvent moins de résistance vers cette partie-là que vers toute autre dans le gosier, étant pressés par la langue et le larynx, et ne l'étant par aucune puissance qui les écarte des ouvertures du nez. 3.° Lorsque, la luette manque ou que le gosier est paralysé, les liquides s'insinuent dans l'ouverture de la glotte et la cavité du larynx, où ils excitent une toux violente.

426. Les maladies de la luette qui déterminent des efforts inutiles pour avaler, guérissent ordinairement avec assez de facilité. Si les altérations du voile du palais qui permettent aux alimens de monter dans le nez ne dépendent point d'une plaie récente dont les bords puissent se réunir, il n'y a pas d'espoir de guérison.

427. M. Double dit (1) avoir vu quelques cas de fièvres malignes où les malades, à la suite d’une déglutition très-difficile, avaloient subitement et

(1) Séméiologie générale, t& 11, p. 242.

TIRÉS DES NAUSÉES. 147 sans cause connue, avec aisance; mais au moindre mouvement, les boissons remontoient comme spontanément et étoient rendues sans aucun effort ; cette modification de la déglutition a constamment été suivie de la mort.

428. Lorsque, dans lapoplexie et dans l’hémiplégie, on observe qu'en avalant, le malade est saisi d'une toux violente, ce phénomène caractérise la paralysie du gosier, et aggrave le pronostic de ces maladies. On doit cependant remarquer que le pronostic à tirer de ce signe varie suivant ses degrés : si le malade n'a qu’une toux légère, s’il ne tousse pas toutes les fois qu'il avale, le pronostic n’en est pas mortel; mais il donne lieu de prévoir que la maladie sera fàcheuse et rebelle (1): si les mêmes organes sont affectés au point que les liquides insinués dans la bouche du malade paroissent passer entiérement dans la trachée-artère, exciter une espèce de ràle, et le menacer de suffocation, on doit s'attendre à le voir bientôt périr.

429. On entend par zausée un vain effort pour vomir, avec idée de répugnance. Dans la nausée, il y à contraction, convulsion légère des fibres musculaires du gosier, de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, des muscles abdominaux.

(1) Lerov.

430. Les nausées surviennent dans l'embarras gastrique, dans quelques fievres gastriques bilieuses et ataxiques, dans les phlegmasies des viscères abdominaux, dans l'hystérie et l'hypochondrie, et chez les femmes enceintes.

A31. Les nausées n'annoncent rien de fàcheux dans l'embarras gastrique; elles cessent par des vomissemens spontanés ou par laction des vomitifs. Dans l'hypochondrie et l'hystérie, avant et après les accès d'épilepsie, les nausées font seulement connoître un trouble nerveux.

432. Si, dans le cours d’une fièvre aiguë, et particulièrement d'une fièvre ataxique, le malade est tourmenté de nausées fréquentes et sans effet, ce signe est fâcheux. Les nausées qui se manifestent dans les affections aiguës de l'estomac, du péritoine, des reins, de la matrice, sont moins dangereuses : cependant, lorsqu'elles persistent, elles annoncent l’inflammation de ces visceres.

433. Les nausées sont au nombre des premiers signes qui annoncent la conception. Elles ne sont point des phénomènes à craindre pendant la gestation : elles cessent ordinairement vers le quatrième

mois.