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même de portions exfoliées de cette membrane ; 3.° de bile de couleur jaune ou verte, avec ou sans apparence huileuse; 4.° de biie noirâtre qui est désignée fréquemment sous le nom d’atrabile, et qui ne paroit être que de la bile cystique qui passe dans le duodénum et l'estomac; 5.° de matière stercorale, comme dans le bubonocele, le volvulus, etc.; 6.0 de sang de diverses couleurs : il est d'un rouge plus vif lorsqu'il sort immédiatement des arteres; il est plus foncé lorsqu'il vient des veines, et lorsqu'il a séjourné dans l'estomac; 7.° de pus qui est vomi à l'occasion d'un abcès formé dans les parois de l'estomac ou dans son voisinage. Le pus est noirâtre et sanieux dansles dégénérations squirreuses ulcérées de l'estomac. 8.° On trouve souvent aussi, dans les matières rejetées par le vomissement, des vers lombricoïides, quelquefois des calculs biliaires; on y a vu des tumeurs ou des kystes qui se sont séparés, en totalité ou en parüe, de la face interne de l'estomac, où ils s'étoient développés.

438. On observe encore quelques autres différences dans les qualités des matières vomies. Elles sont inodores, ou d’une odeur aigre, acide, fétide. Leur consistance varie : elles sont fluides, d’autres fois visqueuses, épaisses; il arrive même qu'elles sont écumeuses. La bile les colore en vert, en jaune ou en noir; le sang leur donne une al rouge ou noir: ae On a appelé vornissement iliaque celui après lequel les matières rendues déposent une substance hachée, une espèce de mare. On a nommé vormisserment atrabilaire celui dont le liquide est

brun, noirûtre, plus ou moins foncé, semblable à-peu-près pour la couleur à de la suie détrempée.

439. Durant le frisson des fiévres intermittentes ” il survient quelquefois des vomissemens, quoiqu'il n'y ait pas de complication d'embarras gastrique Ces vomissemens nerveux cessent ordinairement avec celte première période de l'acces. Les vomissemens sont des symptômes qui accompagnent lrés-souvent les embarras de l'estomac, qui leur servent même quelquefois de crise. Le cAolera-morbus se juge par des selles et des vomissemens très-abondans. Les vomissemens qui se manifestent dans le cours des fièvres bilieuses et gastriques ne sont pas toujours produits par des embarras gastriques. On observe quelquefois qu'ils ne sont déterminés que par l'extrême irritation du conduit alimentaire, que les vomitifs les augmentent, et que les délayans, les acidules, les antispasmodiques paroissent les modérer.

4o. Assez ordinairement, dans les fièvres muqueuses, les malades vomissent une plus où moins grande quantité de matières visqueuses et insipides : ces vomissemens contiennent beaucoup de mucosité. Au contraire, dans les fièvres gastriques et bilieuses, la bile se trouve en grande quantité dans les matières vomies.

441. Parmi les fièvres ataxiques intermittentes, une espèce est distinguée par des vomissemens presque continuels. Il n'est pas rare qu'il survienne des vomissemens symptomatiques dans les fièvres ataxiques continues. Dans la fièvre Jaune d'Amé.rique, maladie qui paroît être le plus souvent une

TIRÉS DU VOMISSEMENT. 153 fièvre adynamique-ataxique, il y a fréquemment des vomissemens tres-violens de liquide brun, et que rien ne peut calmer.

442. Le vomissement accompagne l'inflammation de l'estomac. On distingue le vomissement qui dépend de cette cause, par l'impuissance de garder la plus petite quantité de liquide , par les douleurs les plus violentes et les plus brülantes de l'estomac, par la sensibilité exquise de la région épigastrique , et par la fièvre qui y est jointe.

445. Les dégénérations squirreuses de l'estomac produisent quelquefois les vomissemens chroniques (1): c'est ce qu'on reconnoit à la tumeur qu'il n'est pas bien rare de pouvoir palper, aux angoisses et à la tension de l’épigastre quand le malade à mangé, et qui se terminent au bout d’une heure ou deux par des vomissemens de matières alimentaires mélées d'un liquide aigre ou fétide. Les malades attaqués de ces vomissemens périssent en peu de temps dans le marasme, à moins que l'ulcération qui s'établit aux dépens de la portion de la membrane muqueuse qui tapisse le pylore, ne permeile à une partie des alimens de passer dans les intestins.

444. Quand les vomissemens chroniques ne se manifestent que plusieurs heures après le repas, qu'ils sont accompagnés d'une extrême angoisse, de battemens , Que la matière alimentaire est déjà changée et mélée d'une grande quantité de liquide ne ee DENTS MN I EN INSEE

Dés Mésénérat: : à LS (1) Des Dégénérations squirreuses de l’estomac, Frév. Cuanpez,

154 DES SIGNES brun , ils sont l'effet de l’endurcissement ou d’une tumeur des intestins ou des parties voisines.

445. Lorsque la goutte se porte sur l'estomac, elle détermine un vomissement qui est quelquefois suivi d’une inflammation de l'organe et d’une terminaison funeste , surtout lorsqu'on a exaspéré les accidens par l'administration inconsidérée des vomitifs.

446. Les exanthèmes déterminent assez fréquemment des altérations des fonctions de l’estomac. Le vomissement précède souvent l'éruption de la petite vérole. Il n’est pas rare qu'il survienne aprés les autres éruptions qui ne se sont pas faites complètement. La rentrée des exanthèmes aigus ou chroniques cause souvent un vomissement dangereux.

447. Dansles inflammations de poitrine, il survient souvent un vomissement copieux de bile pure sans mélange d’alimens. On distingue que ce vomissement est nerveux quand, au commencement de la maladie, on n'a pu reconnoitre aucun signe d'embarras gastrique. Ce vomissement, dans le cours de la maladie, vient de la participation sympathique du foie et de l'estomac à l'irritation des poumons , et il augmente le danger de la maladie. Ce vomissement sympathique est très-dangereux. Leroy (1) assure avoir observé que les inflammations de poitrine qui débutent par un vomissement opiniâtre, sont sujettes à faire voir dans leurs cours une expectoration purulente. Quelle

EEE

(1) Du Pronostic.

LA PM TIRÈES DU VOMISSEMENT. Fos,

en est la cause ? par quels ressorts secrets une inflammation qui doit se terminer par une expectoration purulente, débute-t-elle par un vomissement opiniatre ? On l’ignore. C’est ici un de ces cas si fréquens en médecine où la raison doit se soumettre à l'observation. La doctrine des sympathies donne seulement quelques explications assez probables.

448. Dans l'hépatite , il s'établit quelquefois un vomissement : l’inflammation du foie réagit alors sur l'estomac, occasionne des mouvemens anti-péristaltiques qui ne font qu'augmenter le danger de la maladie. Les pierres biliaires qui s'engagent dans les canaux biliaires (les grands conduits) produisent aussi la même affection de l'estomac. Des endurcissemens et des abcès dans le foie se terminent souvent par un vomissement continuel. Les inflammations du diaphragme, du péritoine, des reins et de la matrice présentent fréquemment Îles vomissemens parmi leurs phénomenes sympathiques. Ces vomissemens sont quelquefois si violens qu'ils fatiguent beaucoup les malades. Une bile de couleur verte forme, pour l'ordinaire, la plus grande partie des matières vomies.

449. Les vomissemens sympathiques qui surviennent dans les inflammations du bas-ventre sont toujours de mauvais signes. Les vomissemens qui se manifestent dans les dysenteries adynamiques €t sans complication d'embarras gastrique, annoncent un grand danger.