On supporte une diarrhée sans désavan

tage pour la santé, quand elle succède à une irritation légere et générale qui se fixe ensuite sur les intestins et détermine des évacuations, C’est ainsi qu'après s'être chargé l'estomac de mets et de boissons irritantes, après de légers refroidissemens, après des passions qui émeuvent, à l'approche d’un orage, etc., beaucoup de personnes sont sujettes à une diarrhée qui n’annonce rien de fàicheux, et qui est quelquefois avantageuse.

-494. La diarrhée est souvent produite par le chagrin prolongé ou par d’autres passions violentes; dans ces cas elle est presque incurable, surtout si la cause du chagrin subsiste. Il survient alors pour l'ordinaire une fièvre erratique qui Consume peu à peu les malades; enfin ils meurent dans le dernier degré de marasme. L'ouverture des corps fait voir que les vaisseaux de la tunique interne des intestins sont rouges et gonflés.

495. La diarrhée qui survient dans les maladies aiguës a des avantages et des désavantages. Les avantages qu'elle produit consistent à débarrasser des matières irritantes qui existent dans le conduit intestinal, et par ce moyen à diminuer lirritation générale et à prévenir ou faire cesser des congestions dangereuses des autres parties. Les désavantaces des selles trop fréquentes et trop liquides sont peut-être encore plus considérabies : elles détruisent les forces, elles troublent l'exercice des fonctions.

496. L'état des déjections forme deux variétés des fièvres gastriques. Ces maladies sont avec constipation ou avec diarrhée, La diarrhée qui accom-

pagne les fièvres gastriques entrave leur marche. Elles durent plus long-temps, et se convertissent méme souvent en fièvres gastro -adynamiques , lorsque les sujets sont affoiblis par l’âge ou par des exces. Les fièvres gastriques dans lesquelles le ventre a été resserré ou tout-à-fait constipé se terminent assez fréquemment par des flux de ventre critiques.

497. Dans les fièvres gastro-adynamiques, tantôt le ventre est trop resserré, et tantôt il est trop relàché. Lorsqu'il y a diarrhée, les excrétions sont brunâtres, quelquefois verdâtres, toujours extrémement fétides. Il n'est pas rare que les fièvres gastro-adynamiques se terminent par des diarrhées critiques. Dans les fièvres adynamiques des vieillards, on observe que la diarrhée , survenant de bonne heure, leur est presque toujours funeste. Une constipation opiniätre leur est moins nuisible. La diarrhée guérit quelquefois la surdité.

498. Dans les fièvres gastro-ataxiques continues, les déjections présentent les mêmes différences et fournissent les mémés signes que dans les fievres bilieuses-putrides J’ajouterai seulement que, dans les fièvres ataxiques, une constipation opiniâtre est d'autant plus dangereuse qu’elle favorise la formation des congestions dans le cerveau, qui est déjà l'organe essentiellement affecté. Morton , Torti et M. Alibert ont fait connoître la fièvre ataxique intermittente dysenterique , ou plutôt diarrhoïque. Bien des fois j'ai observé cette fièvre, qui est tres-commune dans les infirmeries de la Salpétrière, et qui revient presque toujours sous le

type tierce. Les déjections alvines étoient abondantes , trés-liquides, d’un vert porracé; rarement elles étoient accompagnées de vomissement, comme dans les exemples rapportés par Torti. Ordinairement ces déjections étoient involontaires ou presque involontaires; il s'y joignoit très-souvent du délire ou de la stupeur.

499. On remarque assez fréquemment, dans les premieres périodes de la petite-vérole, une légere diarrhée qui est alors favorable. Il en est de même de celle qui survient quelquefois vers l’époque &e la dessication. M. Gœts {1) a remarqué que les enfans qui sont sujets à de légères diarrhées se tirent mieux de la petite-vérole, soit naturelle, soit inoculée. Une constipation opiniâtre, ou au contraire des selles tres-fréquentes, verdâtres , extrêmement fétides, sont à craindre dans cette maladie, à quelque époque qu’elles arrivent. La complication de la petite-vérole avec la fièvre adynamique est constamment ficheuse lorsqu'elle est accompagnée d'un dévoiement abondant.

oo. Dans la péritonite et l’entérite , il y a diarrhée ou constipation opiniâtre. Une violente diarrhée est plus fâcheuse dans ces maladies qu'une constipation. Si, après une constipation, 1l survient tout-à-coup une diarrhée ; si, dans le même temps, le ventre se tend , et si on rend beaucoup de vents, c'est un signe d’une mort prochaine. Ces mêmes maladies se terminent quelquefois par une diarrhée critique qui se manifeste vers le septième jour.

(1) Traité de la Petite-Vérole.

Sor. Le flux de ventre est un signe fâcheux au commencement des pleurésies , des péripneumonies et des catarrhes violens. Il n’en est pas de mème de celui qui arrive dans la dernière période de ces maladies. On les voit assez souvent se terminer heureusement par des diarrhées critiques. Ces crises sont cependant moins fréquentes que celles qui se font par les crachats, par les urines et par les sueurs.

502. Ceux qui, dans le principe des maladies aiguës, ont eu des envies de vomir et n'ont pas vomi, sont souvent attaqués d’une forte diarrhée dans les autres périodes de ces maladies. Ceci s’observe particulièrement lorsque les envies de vomir étoient déterminées par des embarras gastriques.

503. Il est avantageux, dans le gours des maladies aiguës, que les déjections soient naturelles pour la consistance , la couleur et les autres quali tés. Si, précédemment liquides, elles deviennent plus épaisses, jaunâtres, ce changement est favo rable : c'est un signe qui annonce que la maladie tend à sa guérison.

504. Parmi les accidens qui accompagnent-la diarrhée, il faut particulièrement faire attention aux douleurs dans le bas-ventre: moins il en existe, plus le bas-ventre est mou et modérément gonflé, moins la diarrhée a coutume d’être désavantageuse. Les douleurs légères, errantes, ne font point d’un mauvais pronostic; mais plus la douleur est fixe, et plus on doit craindre que la diar-

176 DES SIGNES rhée ne soit symptomatique d’une inflammation chronique.

505. Le flux de ventre séreux qui se soutient dans les maladies est un mauvais signe; mais il est encore plus dangereux lorsque les malades n’ont pas soif. La diarrhée qui survient après une longue maladie est un signe fàchenx.

506. Dans l'hypochondrie, les symptômes de l'affection nerveuse des viscères abdominaux s’offrent quelquefois dans leur plus haut degré d'intensité. Les évacuations alvines présentent Val; ternative de constipation opiniâtre et de diarrhée fatigante, qui augmente souvent l'état fâcheux du malade. Les selles , qu'elles soient liquides ou non, sont brunes et tres-fétides.

5o7. Au prélude des accès de manie, les aliénés se plaignent a" resserrement dans la région de l'estomac, de dégoüt pour les alimens, et d'une constipation opiniâtre. M. Pinel remarque, dans

le Traité de la Manie, qu'il a souvent observé qu'une diarrhée spontanée qui survenoit dans le cours ou dans le déclin d'un accès de manie, avoit tous les caractères d’une évacuation critique, et pouvoit faire présager une guérison prochaine. Il a vu aussi que, Éiqut au Srélide des accès il y avoit une constipation , on pouvoit prévenir l'explosion de la maladie, en ramenant la liberté du ventre par une Doisson laxative.

5o8. Dans la mélancolie, il y a constipation ou bien excrétion de matières noirâtres et poisseuses. Ces matières s’attachent fortement au vase dans lequel on les rend , elles ne peuvent se mêler avec

TIRÉS DES DÉJECTIONS. 177 l'eau ; elles forment quelquefois des crises lentes. Une jeune Juive se croyoit condamnée aux peines de l'enfer; depuis plus d’un an elle poussoit des cris, ou plutôt elle faisoit des hurlemens continuels. Tous les moyens employés pendant ce temps dans l'hospice de la Salpétrière avoient été inefficaces. [1 s'établit une diarrhée violente de matières noires, poisseuses, d’une fétidité insupportable ; cette fille maigrissoit et s'affoiblissoit; mais dans le même temps la mélancolie diminuoit. Enfin la diarrhée cessa, et la malade, qui avoit recouvré sa raison, reprit bientôt des forces et de l’embonpoint.

.. 509. La diarrhée est un symptôme assez fréquent dans les hydropisies. On trouve dans plusieurs traités de séméiotique qué la diarrhée qui survient dans la leucophlesmatie guérit cette maladie. Ceci ne peut s'appliquer qu'à la diarrhée qui arrive dans le commencement de cette maladie. Lorsque les forces sont conservées | cette diarrhée est suivie de la guérison, quelquefois même en peu de jours : j'en ai vu quelques exemples. Une femme âgée de soixante ans, attaquée depuis six semaines d'anasarque à la suite d’une toux catarrhale, avait pris sans succès depuis un mois des purgatifs et des diurétiques toniques. Une diarrhée excessive survint spontanément et dura quarante-huit heures ; toute la sérosité épanchée s’écoula, et la malade resta tres-foible, mais guérie de son hydropisie; elle mourut quelques semaines après sans avoir éprouvé d’autres symptônres qu'une extrême foiblesse, On ne peut regarder

comme salutaires les diarrhées qui s’établissent dans les hydropisies anciennes, accompagnées de la perte des forces et de la fièvre lente. Elles sont méme communément un indice de la fin prochaine des malades.

bo. Chez les enfans, avant la dentition et pendant qu’elle se fait, il survient souvent une diarrhée ; il en est de même durant des dentitions tardives que l’on observe chez les adultes et chez les veillards. Les enfans qui ont des flux de ventre pendant la dentition ont rarement des convulsions. Un léger cours de ventre est ordinairement le premier signe favorable qui se manifeste dans le scorbut qui attaque sur mer, lorsque les malades commencent à faire usage d'herbes récentes et de fruits (1). ”

Rir. Les matières excrétées sont dans quelques maladies plus dures que dans l’état de santé, dans le cancer de lestomac par exemple, et surtout dans la colique des plombiers ; dans ce dernier cas, elles forment de petits globules noirs et très-consistans , semblables aux excrémens des brebis ; on ditalors, par ce motif, queles matières sontovillées. Lorsqu'elles sont liquides , leur consistance peut varier depuis celle de l'eau, jusqu’à celle d'une bouillie épaisse ; dans ce dernier cas, on dit qu’elles sont pultacées.

9. Enfin les matières fécales peuvent contenir des corps étrangers, formés à l'intérieur desintestins ou venus du dehors. On a vu plusieurs fois, dans SRE 7e 7 ON LEE RL AR PR

(1) Lunn, Traité du Scorbut.

TIRÉS DES DÉJECTIONS. 179 les matières excrétées, des lambeaux membraneux qui paroissent être le résultat de la phlogose de la tunique muqueuse; on y a trouvé des tumeurs , des calculs biliaires ou stercoraux, des vers de différentes espèces , ete. Quant aux corps étrangers venus du dehors, ils offrent la plus grande variété; quelquefois ce sont des substances qui ne sont pas propres à nourrir, d'autres fois ce sont des matières alimentaires qui n’ont pas subi convenablement l’action des organes digestifs. On à yu des graines enveloppées de leur épiderme , des pois secs par exemple, être rendus encore intacts, au bout de plusieurs mois, avec les matières stercorales.

515. Les déjections sont composées du résidu de la matière alimentaire et des sucs gastrique, pancréatique, biliaire, intestinal. Ces diverses substances varient dans leurs proportions; quelques-unes d'elles peuvent manquer. Le chyle peut n'étre pas extrait par les vaisseaux absorbans ; une plus où moins grande quantité de pus ou de sano peut y ètre mélée; des mucosités intestinales, celles surtout des lacunes muqueuses du rectum, peuvent être excrétées sans mélange d'aucune autre malière, et avec ou sans douleur. M. Vauquelin à fait quelques essais d'analyse des excrémens : il s’est convaincu qu'ils sont constamment acides , qu'ils rougissent les couleurs bleues végétales, qu'ils sont surtout extrémement susceptibles de fermenter , qu'ils prennent d'abord par ce mouvement un caractere plus acide que celui qu'ils ont naturellement, que bientôt cependant l'ammo-

niaque succède à cette acidité, et continue jusqu'à la destruction complète de ces matieres (1).

514. On nomme /ienterie le flux de ventre dans lequel on rend les alimens à demi-digérés , peu de temps après les avoir pris. On appelle flux cœliaque un flux de ventre dans lequel le chyle sort par les selles confondu avec les excrémens, ce qui les rend cendrés , grisâtres ou blanchätres. Le flux cœliaque diffère de la lienterie en ce que, dans cette dernière maladie, les alimens sortent avant d’avoir eu le temps d'être digérés : au lieu que, dans la première, ils le sont entièrement ou en partie ; mais le chyle qui en résulte ne pouvant passer par les vaisseaux lactés , se précipite avec les matières fécales.

515. Les déjections fréquentes, modiques, ténues, de bile pure, dysenteriques ou mordicantes, sont bien suspectes dans les maladies aiguës ; mais elles le sont encore plus lorsqu'il y a avec cela tendance à la phthisie (2). Il y a cependant certaines constitutions où les maladies sont de nature à être jugées par des diarrhées dysenteriques. On connoit qu'elles sont décrétoires, quand les malades les supportent sans beaucoup de peine et qu'elles ne sont pas d’une longue durée; par la cessation ou diminution considérable de la fièvre et des autres symptômes précédens. Les malades qui sont Jugés dans cette circonstance courent le risque d'avoir, après la crise, quelques reliquats (5). nas Joie AUD dE noué plus ne pee) ee

(1) Système des Connoissances chimiques.

(2) Hip. Aphorismes et livre des Prénot, (3) Augnyx, Oruclés de Cos.

516. Dans la dysenterie , les déjections sont muqueuses, blanchâtres, ordinairement sanguinolentes. Les mucosités dans les selles et le ténesme forment les caractères essentiels de cette maladie, qui peut être accompagnée d'expulsion ou de rétention des matières excrémentitielles.

517. Les fièvres ataxiques, sporadiques et lentes nerveuses , les fièvres adynamiques, le scorbut, présentent quelquefois , dans la seconde et troisième période, des diarrhées sanguinolentes, On observe constamment que les déjections sont mélées avec une certaine quantité de sang, ou qu'elles en sont enduites, dans la dysenterie, dans les hémorrhoides fluentes ; dans les ulcérations des intestins , et lorsqu'il s'ouvre des dépôts dans le conduit intestinal.

518. Les déjections de sang noir, ou liquide ou caillé , surviennent quelquefois dans les maladies aiguës, sans avoir été précédées ni d’'hémorrhagie du nez ni de vomissement de sang. Malgré l'extrème foiblesse du pouls et de tout le corps, malgré l'excessive altération de la physionomie qui accompagne ordinairement de telles déjections, le ma- Jade en échappe le plus souvent s’il est bien traité : elles paroissent même, dans quelques cas, avoir --quelque chose de critique. Ces déjections, lorsqu'elles n’ont été précédées ni de saignement de nez, ni de vomissement de sang, proviennent évidemment d'une hémorrhagie de quelques rameaux des vaisseaux mésentériques. L'observation démontre que cette hémorrhagie peut contribuer efficacement à la guérison des maladies où elle

WL02 DES SIGNES survient. Il existe, dit Duret, une diarrhée sanguinolente qui est critique et qui soulage. L'évacuation par cette voie est donc quelquefois avantageuse lorsqu'elle est modérée, mais elle est dans certains cas si considérable que, réduisant le malade au dernier degré de foiblesse, elle exige du médecin des secours prompts et convenables (1 JE

519. Il y a des diarrhées sanguinolentes qui remplacent quelquefois le flux des règles à lépoque de leur cessation naturelle, et qui, si elles étoient inconsidérément supprimées’, seroient suivies d’accidens plus où moins graves. Ces diarrhées, qui ue sont autre chose que des règles dévoyées , reviennent périodiquement, ou sont irrégulières mais fréquentes. Il y a quelques années, j'ai vu dans fe même temps, aux infirmeries de la Salpétrière, deux femmes attaquées de ces diarrhées à l’époque de la cessation des règles. Chez la première, une diarrhée sanguinolente revint régulièrement à quatre périodes menstruelles, mais chaque fois moins abondamment ; ensuite les accidens de l’âge critique disparurent complètement. Chez l'autre femme , une diarrhée sanguinolente , irrégulière pour la quantité de la matière expulsée et pour ses retours, continua à reparoitre pendant une année.

ko. Les évacuations alvines semblables à du pus sont dangereuses dans la plupart des cas; elies annoncent méme la suppuration de la membrane muqueuse du tube alimentaire, lorsqu'elles sont LEE. "RATES RARES LOS LORS DR Es

(1) Lwnov, du Pronostic.

TIRÉS DES DÉJECTIONS. 183 réunies à d’autres signes de cettekaffection. On remarque ces évacuations à Ja suite de quelques dysenteries et à la troisième période de la phthisie pulmonaire. Il ne faut pas confondre la matière puriforme avec la matière purulente qui s'écoule apres une dysenterie terminée par la suppuration. La matière puriforme se manifeste lorsqu'à la fin d'une dysenterie la mucosité intestinale s'épaissit. Elie peut ètre prise pour du pus dont elle à l'apparence. L

521. Dans les dégénérations squirreuses de l'estomac, pendant la deuxième période, les malades rendent de loin en loin, par les selles, une petite quantité de matières noirâtres , épaissies , souvent même réduites en petits globes tres-durs, et recouvertes quelquefois de mucosité pure ou sanguinolente. Parfois le dévoiement alterne avec la constipation. Durant la troisième période, les déjections, lorsqu'elles sont liquides, ressemblent à de la suie délayée dans une humeur visqueuse ; ou bien de simples stries de couleur noire sont mélées aux autres matiéres diarrhoïques. Dans l'entérite chronique, il y a constipation ou diarrhée, et presque toujours les matières expulsées sont accompagnées d’une assez grande quantité de mucosité qui est quelquefois sanguinolente.

529. Chez les scrophuleux, on observe le plus souvent de la constipation dans la première période. Au contraire, durant la troisième période, il s'établit une diarrhée séreuse et colliquative. Remarquons ici que les révolutions de l'âge influent sur les diverses directions du vice scrophu-

leux : dans l'enfance, il se porte ordinairement sur les glandes lymphatiques extérieures et quelquefois sur le mésentére; dans l'adolescence, les poumons sont le plus souvent affectés ; duns l’âge viril et la vieillesse, il produit des hydropisies ou des maladies cutanées tres-rebelles. Dans le carreau des enfans ou l’atrophie mésentérique, les déjections sont du nombre des objets qui doivent fixer le plus l'attention : dans la première et la deuxième période, il y a un dévoiement avec des intermissions de selles dans l’état naturel ou de constipation. On remarque aussi une grande variété dans les qualités des déjections; d’abord plutôt molles que liquides, ensuite blanches où d'une couleur cendrée, hauides, argileuses, souvent avec une complication de vers. Dans la troisième période du carreau, les glandes du mésentère deviennent stéatomateuses : le chyle n'est plus repompé, ou plutôt il est évacué avec les déjections, qui deviennent blanchâtres et qui sont composées d'alimens à demi-digérés - enfin àl s'établit un dévoiement colliquatif et lientérique qui est bientôt suivi d'une terminaison fàcheuse.

553, La couleur dés déjections varie beaucoup : elles sont blanches, grises, jaunes, vertes, rouges, brunes , noires. Chez les enfans, souvent les évacuations alvines sont jaunes, ce qui n'indique pas un état morbifique. La couleur verte succède quelquefois à la jaune , lorsque les linges ont été conservés quelques heures : elle n'annonce point une prédominance acide dans les premières voies. Les diarrhées trés-abondantes de matières d'abord

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TIRÉS DES DÉJECTIONS. 189 vertes sont cependant mauvaises, même à cel âge. 524: Les déjections ténues, pâles où blanchàtres , indiquent une longue durée de la maladie. Dans l'hépatite chronique, dans l'ictère spasmodique, et dans toutes les maladies de long cours où le foie est particulièrement affecté, les selles ont coutume d'être blanchâtres : il en est de même dans l'hépatite aigué. Celles qui sont grises ou blanches , ressemblant à du lait, indiquent un grand danger dans les maladies aigués et bilieuses, * surtout lorsqu'il y a phrénésie, délire.

525. Les déjections liquides, jaunes, rougeitres, couleur de jaunes d'œufs, symptomatiques , annoncent la violence, la brieèveté et le danger de là maladie. Tout flux de ventre rougeàtre est bien mauvais dans toutes les maladies aiguës ; mais il est pernicieux quand il y a insomnie et assou pissément, avec des douleurs aux lombes et à la tête.

526. Les selles liquides vertes, bilieuses, écu- . meuses, sont trés-suspectes dans les maladies aigués , surtout lorsqu'elles sont accompagnées de douleurs de reins. Les déjections bilieuses et hautes en couleur annoncent un fâcheux avenir, principalement quand elles paroissent telles dans un jour décréioire.

527. Dans les maladies produites par la pré- | sence des vers dans les intestins, les déjections sont, ordinairement blanchâtres, quelquefois grises, diarrhoïques , inuqueuses où même visquettses. Parmi les signes, tous équivoques, des affections vermineuses, lorsqu'il n'y a point de vers expulsés , ceux tirés des déjections ont le plus de

valeur. Dans une maladie aiguë, si le malade rend des vers, il vaut mieux qu’ils sortent morts el à la fin de la maladie, que vivans et au commencement. Rarement la sortie des vers amène du soulagement dans une maladie aiguë : 1l n’en est pas de même dans quelques maladies chroniques déterminées et entretenues par la présence de ces animaux. Cependant ils changent la marche des maladies aiguës , et causent.dés accidens qui disparoissent lorsqu'ils ont été expulsés naturellement ou par l'effet des médicamens.

528. Les déjections sont colorées en rouge par une plus ou moins grande quantité de sang dans le mélæna, dans les hémorrhoïdes fluentes, dans les règles dévoyées sur les intestins, dans la plupart des dysenteries et des ulcérations des intestins, quelquefois aussi lorsque des abcès s'ouvrent dans le conduit alimentaire.

529. Les selles dites atrabilaires , c'est-à-dire celles qui sont brunes, noires, liquides, annoncent un grand danger, ainsi que celles dont l'odeur est cadavéreuse. Les déjections les plus mauvaises sont noires, grasses ou vertes, soit qu'elles paroissent ensemble ou séparément. Il arrive cependant quelquefois, quoique bien rarement, que de semblables déjections deviennent critiques et salutaires; c'est lorsqu'il y à eu auparavant quelques signes de coction dans les urines, et que, lors du jugement, elles contiennent un sédiment blanc et léger. Les déjections noires ne sont ficheuses que lorsqu'elles sont en même-temps liquides; car si elles sont très-sèches , avillées ,

elles n'indiquent point par cette couleur un état désavantageux : c'est seulement un effet de leur rétention dans le conduit intestinal. On se rappellera d'ailleurs que certains alimens et médicamens leur donnent cette couleur.

530. Il ne faut pas confondre l'odeur fécale avec la fétidité putride. L’odeur purement fécale est désagréable sans être pernicieuse ; elle est à la vérité forte et puante, mais elle est naturelle et

semblable à celle des matières qu’on rend dans la meilleure santé. Cette odeur des excrémens est attribuée , comme leur couleur , à la portion de la bile qui leur est unie, et qu'on regarde comme ayant déjà subi avec la matière féculente une première altération. L'odeur putride est assez semblable à celle des cadavres et de la chair pourrie. Cette fétidité putride dépend d’un commencement de putréfaction qui à lieu dans les intestins : elle varie dans beaucoup de circonstances, et augmente pendant la fièvre.

531. Une odeur extrémement fétide et cadavéreuse des matières des déjections est toujours fàcheuse ; mais elle le devient bien plus lorsque ces matières sont noires et liquides.

532. Lorsque, dans la lienterie, les matières des déjections ne sont ni altérées, ni un peu infectes, c'est un mauvais signe : il indique que les forces digestives n’ont point agi sur ces matières.

535. Dans la phthisie pulmonaire, les diarrhées séreuses, écumeuses, trés-fétides , avec diminution des forces des malades, sont très-ficheuses, à quelque époque qu'elles surviennent. Durant les deux

premieres périodes de cette maladie, le ventre est ordinairement resserré; mais dans la troisième, lorsque la fièvre devient continue, avec des exacerbations le soir, il s'établit fréquemment une diarrhée qui cesse par intervalles, et alterne avec les sueurs ou avec des crachats trés-abondans. Voici comment s'établit le plus souvent cette diarrhée : le malade rend pour la premiére fois dans la nuit deux ou trois selles liquides ; leur couleur est Jaune, noirâtre ; on y découvre quelque peu de matière grisâtre mélée avec quelques mucosités et des flocons blancs dont l'odeur est détestable. Les malades se félicitent ordinairement de cette odeur, par la confiance où ils sont d’avoir rendu la cause de leur toux et de leurs mauvais crachats. Le médecin peut leur laisser cette erreur ; mais l'odeur fétide des selles ne sera jamais pour lui d'un présage favorable. Après ces premières évacuations, les selles prennent de la consistance pendant quelque temps : malheureusement ce dévoiement revient et ne finit qu'avec le malade. Ce signe mortel précède quelquefois le terme fatal de plusieurs mois (1).

534. Quant à la manière dont se fait l'excrétion des matières des déjections , il faut examiner, 1°, si c'est avec ou sans douleur au rectum, et si cette douleur est te qu'on a appelé ténesme. On donne le nom de ténesme où d'épreinte à un sentiment de tension continuelle vers le fondement, avec envie fréquente et inutile ou presque inutile

(1) De la Phthisie pulmonaire , par M. Portal.

TIRÉS DES DÉJECTIONS. 189 d'aller à la garde-robe ; 2°. si les excrémens sortent involontairement, et sans que le malade le sache, quoique jouissant de sa raison. Lorsque ces deux dernières circonstances sont réunies, 1l existe un grand danger ; on peut même prédire quand elles surviennent à la fin des maladies aiguës , que la mort est prochaine. Mais si les excrémens sortent involontairement durant le délire fébrile , ou parce que le rectum , fatigué par des hémorrhoïdes , des vers ascarides ou autre cause, ne les retient pas assez long-temps , cette excrétion involontaire , mais dont s'aperçoit le malade, est beaucoup moins dangereuse.

535. Les excrétions involontaires et à l'insu du malade s'observent particulièrement dans les fièvres adynamiques et ataxiques , dans les maladies chroniques, lorsque les forces sont tout-àfait épuisées, dans les gangrènes des intestins, dans les fortes commotions du cerveau et de la moélle de l’épine, dans les luxations et les fractures des vertebres.

536. Dans les accès d’épilepsie, il y a des malades qui ont des évacuations alvines involontaires cependant cela est rare : le plus souvent il y a évacuation d'urine , de sperme, de flatuosités , sans déjections alvines.

537. Le ténesme n'est point un signe fàcheux en lui-même; seul il n'indique aucun danger dans les dysenteries, dans les hémorrhoïdes, dans les affections vermineuses, et dans les derniers mois de la grossesse, lorsque la matrice pèse sur le rectum, Mais quand :l survient chez les malades

très-foibles, dans la dernière période des phthisies, des cancers de l'utérus , des hydropisies , il concourt avec les autres signes à annoncer une mort prochaine.

538. La partie de la séméiotique qui est fondée sur l'examen des urines est extrêmement étendue, et de tout temps les médecins ont regardé la connoissance des urines , et des variations qu'elles éprouvent dans l'état de maladie, comme une des bases sur lesqueiles ils peuvent fonder un diagnostic et un prognostic. En effet , les diverses apparences de ce fluide, dont la sécrétion tient à une fonction importante de l'économie animale, peuvent être regardées comme indiquant diverses modifications “h l'action des organes qui le séparent, et par conséquent donner une idée des changemens qui ont eu lieu dans d’autres parties du systeme org ganique , soiten vertu de l'influence de quelque cause nuisible qui agit à la fois sur tout le corps , soit en conséquence de la sympathie et des réactions que diverses, parties exercent les unes sur les autres. Mais le grand nombre (les causes qui contribuent à ces variations, et la multiplicité de leurs. combinaisons ; jettent souvent du doute sur les conséquences qu'on pourrait en tirer : aussi les praticiens , sans rejeter les moyens de s’éclairer sur Ja nature des maladies qui se présentent à eux, ne se décident-ils jamais sur les

seules indications que leur fournit le fluide urinaire. Ils regardent au contraire comme des imposieurs les soi-disant médecins qui prétendent connoitre toutes les maladies à la simple inspecton des urines , et les traiter uniquement d'après les indications qu’elle leur fait appercevoir.

539. L'urine naturelle est légèrement citrine et d'une teinte uniforme ; elle est d’un jaune plus foncé chez les hommes et dans les tempéramens bilieux. L’urine des enfans qui tètent encore est trouble ; il est trés-ordinaire de la trouver telle chez les femmes enceintes, et même chez quelques hommes bien portant. Les passions influent sur la nature des urines : la frayeur , le chagrin , la tristesse, et les autres affections de l’ame, des secousses subites surtout, font souvent couler des urines abondantes , supérieures en quanité à la boisson prise, et qui sortent au moment même de ces affections. Ces urines sont sans odeur , sans saveur , et presque uniquement formées par de l’eau. Il ne faut pas perdre de vue que les urines deviennent limpides , ténues et tres-peu colorées quand on a beaucoup bu d’eau ; noirâtres, après l'usage de la casse et des martiaux ; rouges, à la suite des bouillons d'oseille, de racines de fraisier et de garance ; que l'usage de la térébenthine leur donne l'odeur agréable de la violette, et que les asperges les rendent extrémement fétides. Avant de porter son jugement sur l'urine, on doit s'informer si le malade n’a pris aucune de ces substances. On doit aussi être instruit de la période de la maladie et du temps

92 , DES SIGNES de la journée où l'urine a été rendue. On pré: {ere celle du matin, comme ayant eu le temps de subir les différentes élaborations. On doit aussi avoir le soin que l'urine ne soit ni trop récente ni trop vieille, qu’elle soit gardée depuis six ou sept heures, qu'il y en ait trois ou quatre onces, s’il est posssible, et qu'elle soit contenue dans un vaisseau trés-propre et transparent. :

54o. La quantité des urines , dans l’état sain, excède un tiers ou la moitié de celle des solides et des liquides que l'animal a pris. Mais cette règle change selon l'âge, le sexe et le tempérament des sujets. Les enfans rendent plus d'urine que les jeunes gens, ceux-ci moins que les hommes mürs. Les femmes retiennent plus long-temps cette excrétion et en fournissent davantage. Les tempéramenSsanguins procurent plus d'urine que Îles bilieux, ceux-ci moins que les pituiteux. Dans les climats chauds etsecs, ils’en forme une plus grande quantité que dans les climats humides du Nord, La sécrétion de ce liquide est plus abondante durant la nuit que durant le jour ; elle est hâtée par l'attention , la peur, supprimée par la tristesse et la colère, L’urine est rendue en pius grande quantité aprés les repas et après les boissons copieuses. Elle est en raison inverse des autres humeurs, comme la salive, les sueurs, le flux diarrhoïque. Certaines maladies l'augmentent prodigieusement : par exemple, le stade du froid dans une fiévre intermittente , le diabétès. Cette quantité est quelquefois surprenante et ne garde aucune proportion avec les boissons que prend le sujet. Une fille

de Milan fournit, pendant six semaines, quinze livres d'urine par jour ; le poids de sa boisson et de sa nourriture n'étaitique de quatre livres. La nourriture végétale rend les urines plus abon: dantes : car, tandis qu'avec celle-ci un individu en rendoit cinquante onces et demie dans vingtquatre heures , il n'en rendoit que quarante-trois onces et six dixièmes dans le même temps, en se bornant entièrement à une nourriture animale , quoiqu'il se trouvât tellement altéré par ce régime

qu'il étoit obligé de prendre deux fois autant de

boisson qu'en suivant le régime végétal. Cette proporüon se soutint pendant plusieurs jours, et lon n’y apercçut aucune différence sensible, si ce n’est à l'occasion de quelque changement marqué dans atmosphere,

Dit? La température des urines est à-peu-pres la même dans les divers individus et dans presque toutes les maladies. Dans quelque affection que ce soit , la chaleur des urines ne dépasse pas celle de l'intérieur du corps, qui ne va guere au-delà de trente-quatre degrés { thermomètre de Réaumur } : cette chaleur même ne se met pas en équilibre avec celle de l'atmosphère que respire l'individu ( Tillet, Mém. de l'Acad. des Sciences , 1764 ).

542. L'urine récente d’un homme bien portant est un fluide transparent qui, pendant qu'il conserve de la chaleur, exhale l'odeur animale commune à toutes les humeurs nouvellement séparées du corps; odeur qui se dissipe‘promptement , ot que remplace bientôt apres l'odeur urineuse propreiment dite,

194 DES SIGNES f

543. L’urine, en se refroidissant , perd de sa transparence ; mais bientôt la matière qui la rendoit trouble se condense , et ne forme plus qu'un nuage qui se resserre peu à peu, s'abaisse , enfin se dépose au fond du vase comme un sédiment blanchâtre , et laisse, au bout de deux ou trois heures, l'urine parfaitement limpide. Une autre matière se sépare ensuite de la liqueur demeurée transparente ; quelquefois elle se manifeste d’abord après la première, quelquefois plus tard ; elle forme une pellicule à lasurface du fluide eten mêmetemps un précipité cristallin qui s'attache aux parois du vase ,ou se méle etse confond avec le sédiment dont je viens de parler. La grandeur, la couleur et la quantité de ces cristaux varient beaucoup.

544. Tous les changemens qui éloignent lurine du malade de son état naturel, sont Fo effets de quelque dérangement dans les pers de toute l'économie animale , ou seulement des voies urimaires ou Ge quelques autres viscères. Des observateurs se sont attachés à la connoissance de ces changemens : ils ont exposé les divers états de l'urine qui peuvent être la source d’un grand nombre de signes , savoir de ceux qui annoncent quelque évacuation critique, de ceux qui sont d’un bon ou mauvais augure, et de ceux qui indgient quelque accident déterminé.

545. Pour porter un jugement assuré sur l'état critique des urines et sur les avantages qu'on en doit attendre, il faut examiner si le temps de la crise est arrivé, el si les signes critiques paroissent, surtout ceux qui annoncent qu'elle aura lieu par

les voies urinaires : tels sont la pesanteur des hypochondres, un sentiment de gonflement vers la vessie, des envies fréquentes d’uriner, des ardeurs en urinant , le pouls myure , qui est l’inverse de celui de la sueur, et donne trois ou quatre pulsations qui vont en décroissant, Dans une température froide de l'atmosphère, et lorsque la maladie a été produite par une suppression de transpiraton , la crise par les urines est plus fréquente, De toutes les maladies, celles des voies urinaires ont leur crise la plus prompte , la plus facile et la plus naturelle par les urines. L'inflammation des reins et surtout celle de la vessie se terminent utilement par l'excrétion d’urines blanchâtres , visqueuses , et qui déposent un sédiment puriforme.

546. 11 y a des maladies qui se terminent heureusement lorsque, sans qu'il ait précédé de signes critiques , il survient des urines transparentes à leur sortie , et qui ensuite se troublent et déposent un sédiment*épais , blanc, uni. Cette espèce de solution spontanée des maladies aiguës s'opère ordinairement sans trouble; elle n’est point accompagnée de symptomes alarmans.

547. On observe quelquefois, dans le cours des fièvres adynamiques et ataxiques, et même, dans certains cas, peu d'heures. avant la mort, qu’au

. milieu des symptômes les plus funestes , les malades rendent des urines parfaitement naturelles(1). II faut en tirer cette conséquence, que celui qui fonde uniquement son pronostic sur un tel

nn nn

(1) Leroy.

signe est très-sujet à se tromper; mais il faut se garder d'en conclure que l'inspection des urines n'est d'aucune utilité pour le pronostic.

548. Pour mettre de l’ordre dans l'exposition des signes que fournissent les altérations de l'urine, nous considérerons ceux qui se tirent, 1.° de l’excrétion ou de la manière dont l'urine est rendue ; 2.0 de l'urine entière; 3.° des diverses parties qui se font remarquer dans l'urine que lon conserve un certain temps, telles que la couronne ou la pellicule, le nuage, l’énéorème , le dépôt ou sédiment.

549. L'excrétion de l'urine peut être douloureuse ( dysurie }), difficile ( strangurie) , impossible ( ischurie ). La sorte des urines est quelquefois involontaire. La dysurie où ardeur d'urine se remarque dans la fièvre muqueuse, le catarrhe de la vessie, la blennorrhagie. Les douleurs se font principalementsentir au commencement et à la fin de l’excrétion. La strangurie diffère de la dysurie et de l’ischurie en ce que l'évacuation de l'urine se fait goutte à goutte, avec ardeur, douleur et de grands efforts ; au lieu que, dans la dysurie, elle coule sans interruption lorsqu'on a commencé à la rendre, et dans l’ischurieil y a entière rétention ou suppression d'urine,

55o. El n'est pas rare, dans les maladies aiguës, et particulièrement dans les fièvres adynamiques, et ataxiques , que les malades soient attaqués de rétention d'urine. Cette humeur accumulée dans Ja vessie y accasionne des accidens si elle n'est évacuée par la sonde.

55y. Durant les fièvres muqueuses ; et même

dans toutes les affections catarrhales aiguës , il est assez ordinaire qu'il survienne une dysurie qui n'indique rien de ficheux. Dans les autres maladies aiguës , il est défavorable que l'urine soit rendue avec douleur et en petite quantité. Cependant lexpérience prouve que la rétention d'urine qui survient dans une maladie aiguë n'est pas un signe aussi formidable qu'on pourroit le croire par le raisonnement : bien plus, cette ischurie sert quelquefois de crise complète à la maladie (1). Il arrive, dans quelques cas, que tous les symptômes d'une péripneumonie cessent brusquement, et sont remnlacés par une rétention d'urine : cette nouvelle affection sert de crise à la première; crise très-rare à la vérité, mais qui a été observée.

552. Le catarrhe de la vessie, s'il est violent, détermine la strangurie et même l'ischurie, Les douleurs s'étendent depuis le pubis à tout le bassin jusque derrière le sacrum , et en haut à la région des reins; elles se rapportentaussi au bout du gland chez l’homme, et, comme toutes Les irritauons de la vessie, elles déterminent des excrétions fréquentes et douloureuses ; l'urine sort avec des angoisses intolérables, il y à envie permanente d'uriner, tous les efforts n’tboutissent souvent qu'à exprimer un peu de mucus (2).

553. On trouve dans les auteurs plusieurs observations d'ischurie dans lesquelles la sortie de l'urine par l'émonctoire qué la nature lui a destiné étoit

PR CRM ta NS MÉME AE

(1) Leroy , du Pronostic.

(2) Graperon, Catarrhe de la vessie.

remplacée par d’autres évacuations d'un liquide qui présentoit toutes les qualités physiques de l'urine (1). Ainsi des vomissemens urineux , une salivation urineuse, des sueurs, des évacuations alvines urineuses , ont été remarquées par des médecins praticiens! En résumant les causes de ces déviations des urines , on voit qu’elles peuvent se rapporter, 1°. à l'absence ou à une lésion de l’urètre, qui a été ou bouché par la cicatrisation d’une plaie, ou rétréci par une cause spasmodique, au point de ne pouvoir permettre le passage de l'urine ; 2°. à une ischurie dépendant soit de la paralysie de la vessie , soit de l’irritation et de la contraction habituelle de cet organe par la présence d’un calcul; 3°, à une altération dans la sécrétion de l'urine , comme on l'observe dans la néphrite, soit calculeuse, soit nerveuse. Ces déviations sont beaucoup moins rares et moins dangereuses chez les femmes, surtout lorsqu'elles sont atteintes de quelque affection nerveuse, comme l’hystérie, que chez les hommes. Quand l'organe où la nature transporte les matériaux de l'urine présente des communications avec l'extérieur, il devient un véritable conduit excréteur de ces principes; mais si l'organe sur lequel se fait la déviation est essentiel à la vie, et n’a aucune communication avec le dehors, l'accident peut être suivi d’une mort prompte, comme cela est arrivé au malade dont parle Boerhaave (2), et qui à succombé à une apoplexie dé- FAO NP PRE PE EEE ER

(1) NysrEn, Recherches de Physiol. et de Chim. pathol.

(2) Prælectiones academicæ , KL, p. 315, Gotüing. 1741.

TIRÉS DES URINES. 109 terminée par une collection d’un fluide urineux dans les ventricules du cerveau.

554. IE faut distinguer l'urine rendue involontairement et à la connoissance du malade, mais l'écoulement ayant eu lieu trop promptement, de celle qui est rendue sans que Île malade s'en apercoive. Il faut aussi distinguer l'urine que le malade laisse écouler dans le délire ou par paresse. Les excrétions rendues pendant le délire ne doivent pas faire porter d'autre pronostic que celui du délire même. Les excrétions qui se font alors sont les effets de ce délire, qui interrompt l'action de la volonté sur les sphincters. L'urine qu'on rend involontairement ou sans qu'on s'en aperçoive , et sans être dans le délire , est un mauvais signe.

555. Chez les vieillards, l'incontinence d'urine survient fréquemment sans maladie, par la foiblesse de la véssie. IL en est de même chez les enfans , et chez certaines femmes de foible constitution. Il paroit même que, dans quelques cas, des vers intestinaux et des matières accumulées dans le rectum ont aussi déterminé une incontinence d'urine : dans ces divers cas, elle est sans danger. l

556. L’excrétion de l'urine présente encore quelques phénomènes remarquables. On à observé des paralysies de la vessie apres des péritonites et des ischuries. La paralysie de la vessie est aussi quelquefois causée par la suppression des dartres ; d’autres fois elle survient après des chutes violentes. Dans Ja colique des peintres, le jet de l'urine

200 DES SIGNES est quelquetois soudainement interrompu par la forte contraction de l’urètre.

557. Durant les acces d’épilepsie, il n’est pas rare qu'il y ait une évacuation involontaire de l'urine. Quelquefois l'urine forme un jet très-élevé : Tissot assure lavoir vu de dix pieds de haut. C’est même quelquefois par la vessie que les convulsions épileptiques commencent, et l'évacuation involontaire de lurine forme le premier symptôme : cetie urine est claire et ténue.

558. Les urines entieres ou prises comme formant un lout homogène, et avant que diverses parties se soient séparées, offrent à examiner : 3°. leur quantité trop grande ou trop petite ; 2°. les substances qu'elles contiennent; 3°. leur consistance claire ou ténue, huileuse, épaisse, variable ; 4°. leur couleur, dont les différences sont trés-nombreuses ; 5°. leur odeur trop forte ou trop foible , ou différente de la naturelle; 6°. leur saveur.

559. Les urines sont rares en été, dans les climats chauds, après des exercices violens, des sueurs, des diarrhées séreuses. Lorsque les urines sortent en petite quantité dans les maladies, il arrive souvent que les sels dont elles sont surchargées causent une légère dysurie.

560. Une évacuation moins ab@ndante des urines a presque toujours lieu durant les préludes des maladies. Elles sont ordinairement en petite quantité et troubles dans le commencement des rhumes de cerveau et des rhumatismes. La quan: tité des urines varie selon les périodes des fièvres

TIRÉS DES URINES. 201 intermittentes. Il en coule bien davantage pendant le frisson et la sueur que durant la chaleur.

561. Dans les maladies aiguës, les urines sont ordinairement moins abondantes, surtout lorsqu'il y a des sueurs ou des diarrhées. 11 survient cependant quelquefois, dans les fievres adynamiques et ataxiques, un flux abondant d'urine compliqué de paralysie de vessie, en sorte que, quoique les malades rendent des urines en quantité correspondante à celle de la boisson, et que lon ne doive pas soupconner que la vessie est pleine outre mesure, elle est néanmoins très-distendue.

562. Les urines dont la quantité est en rapport avec celle des boissons, sont un bon signe dans les maladies comme dans l'état de santé, surtout quand, pendant un certain temps, elles ont moins coulé. Quelques médecins regardent comme un signe favorable, dans l'apoplexie, un flux abondant d'urine; ais il faut juger d’après les autres signes si cetle évacuation n’est pas un effet de l'affoiblissement général. Après les maladies, les urines rares sont un mauvais signe ; le plus souvent elles indiquent un Jugement incomplet, et l’on peui craindre alors des suites ou des rechutes. Ainsi l'anasarque succède fréquemment aux éruptions scarlatines quand les urines ne coulent pas bien. Les urines rares à la suite des inflammations de poitrine indiquent souvent la formation de l'hydro-thorax.

503. Durant le prélude et pendant les premières périodes de l'hystérie et de l’hypochondrie, l'écou-

lement des urines est fort augmenté. Dans les bydropisies , Celse donne comme présage d'une meilleure santé d’uriner plus que la boisson ; mais quelquefois, dans les hydropisies les plus fàächeuses, les malades urinent plus qu'ils ne boivent, quoique le ventre se’ gonfle perpétuellement. C'est particulièrement dans les hydropisies sans engorgemens que les urines très-copieuses sont un bon signe, Un écoulement trop abondant des urines peut ètre l'effet d'une.sécrétion augmentée par le relâchement et lirritation des reins. Il ne doit être regardé comme diabétès sucré que quand les urines, par leur odeur, parleur saveur, et par des analyses chimiques, sont reconnues être surchargées de matière sucrée et de muriate de soude. L'amaigrissement est ordinairement la suite de l’écoulement augmenté des urines. S'il continue longtemps, ilest mauvais dans les maladies chroniques, surtout chez les mélancoliques, les hystériques , les hypochondriaques. Il rend plus opiniâtres les cngorgemens qui déterminent souvent ces maladies.

564. De tous les liquides animaux, l'urine est celui qui présente les élémens les plus nombreux et les qualités les plus variables. Les chimistes (1) out admis dans l'urine, soit dans un état naturel, soit dans un état d’altération quelconque, soit qu'ils aient bien prouvé leur existence , soit qu'ils l'aient annoncée hypothétiquement, trente matières différentes les unes des autres, outre l’eau

(1) Système des Connoissances chimiques,

TIRES DES URINES. 203 qui en fait le véhicule, savoir : 1°. du muriate de soude : 2°. du muriate de potasse; 3°. du muriate d'ammoniaque ; 4°. du sulfate de soude ; bo, du sulfate de chaux ; Ge. du phosphate de soude ; 7°. du phosphate d'ammoniaque ; 8. du phosphate de chaux ; 9°. du phosphate de magnésie ; 10°. du phosphate triple de soude et d'ammoniaque; 11°. du phosphate triple de magnésie et d'ammoniaque; 12°, de l'acide phosphorique libre ; 13°. de l'acide urique; 14°. de l'acide benzoique ; 15°. de l'acide acéteux ; 16°. un acide particulier différent de tous ceux qu’on connoît ; 17°. de l'urate d'ammoniaque; 18°. du benzoate d'ammoniaque; 192. de l’acétate d’ammoniaque;20°. du carbonate d'ammoniaque; 21°. de l’oxalate de chaux; 220, une matière colorante; 23°. un principe odorant; 24°. de l'albumine; 25°. de la gélatine; 26°. un extrait; 27°. uné matière sucrée; 28°. une huile atténuée ; 29°. de la silice; 3o°. un corps particulier à ce liquide excrémentitiel et le plus abondant de tous ses principes.

565. Il y a onze des trente principes indiqués qu'on montre constamment dans l'analyse de l’urine, et qui la constituent véritablement , de sorte qu'on peut les considérer comme des excrémens qui doivent sortir du corps humain par cette voie : tels sont l’urée, la matière animale gélatineuse, le muriate de soude et d'ammoniaque, les phosphates de soude et d’ammoniaque séparés ou réunis en sel triple, le phosphate de chaux, le phosphate de magnésie, l'acide phosphorique, l'acide urique et l'acide benzoïque. Leur proportion res-

pective varie suivant une foule de circonstances ; mais l’urine naturelle et bien constituée est toujours une dissolution de ces onze substances dans une grande quantité d’eau (x).

566. Outre ces matières qui existent dans l'urine humaine, ce liquide peut en contenir un grand nombre d'autres. Non-seulement des substances qui lui sont étrangères s’y montrent quelquefois , en altérent ou en changent la composition , mais d’autres liquides peuvent encore s'y mêler et la rendre méconnoissable. Ainsi des observateurs dignes de foi ont reconnu dans l'urine le sang, le pus, des graviers , des vers. Les principes même qui se trouvent constamment dans les urines peuvent, par l'effet des maladies, s'y rencontrer dans des proportions extrêmement inégales.

567. L'âge influe sur la nature de l’urine. Celle que contient la vessie du fœtus dans le sein de sa mére est sans couleur, sans odeur, et presque muqueuse. Celle des enfans, dans les premieres années de leur vie, ne contient point de phosphates terreux, et se trouve chargée d'acide benzoïque ; elle est peu colorée, peu âcre, peu odorante, et ne fournit qu'une petite portion d'urée : le phosphate de chaux ne s'y montre pas non plus. L’urine des adultes est chargée de sels, de phosphates terreux, d'acide phosphorique , d'urée et d’acide urique. Chez les vieillards, les sels augmentent; à l’urée se joignent souvent un