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(1) Comment. sur les Prénot. coaq.

(2) De l’Expérience en Médecine.

TIRÉS DES FORCES VITALES. SLI mais si elles attaquent à la fin d'une maladie, elles sont funestes soit pour les enfans, soit pour les adultes. Les convulsions de l'invasion de la petitevérole sont moins fàâcheuses que celles qui se manifestent au début de toute autre maladie.

849. La carphologie, les spasmes, les convulsions surviennent ordinairement dans la deuxième période des fièvres. Quelquefois cependant, vers le quatrième, cinquième ou sixième jour, le malade éprouve quelques mouvemens convulsifs, ou au moins des roideurs des membres ou des màchoires; tout paroît ensuite se calmer : mais il est rare qu'à une époque plus avancée, ils ne se renouvellent point, et qu’une fièvre ataxique très-funeste ne se déclare.

850. Lorsque le délire est compliqué de mouvemens convulsifs, il est mortel. Zimmermann dit cependant avoir vu des convulsions dans le délire sans que la mort s'ensuivit. Il a même observé qu'on pouvoit guérir après avoir passé des convulsions au délire, et du délire aux convulsions. Ces faits sont très-rares.

851. Les convulsions occasionnées par une hémorrhagie énorme, par une superpurgation, par de cruelles douleurs, annoncent le plus grand danger.

392. Les convulsions qui surviennent à la fin d'une maladie chronique sont également funestes pour tous les âges.

853. Lorsqu'un apoplectique a des mouvemens convulsifs, sa mort est certaine et prompte. Les convulsions Lystériques, au contraire, quelque

312 DES SIGNES violentes qu'elles soient, deviennent rarement funestes.

854. Les convulsions qui précèdent, accompagnent ou suivent l’accouchement sont très-ordinairement mortelles. De ces convulsions ,les moins funestes sont celles qui, occasionnées par la violence et la durée des douleurs de l'accouchement, cessent après qu'il est terminé. Lorsque le travail est excessivement douloureux et prolongé, iül occasionne quelquefois des convulsions qui , lorsqu'elles doivent être suivies de la mort, se terminent em affections soporeuses apoplectiques (1).

855. Un épileptique peut avoir, dans le cours d'une maladie aiguë, une ou plusieurs attaques d'épilepsie qui, tenant alors à une maladie chronique et habituelle , ne doivent pas influer sensiblement sur le pronostic de la maladie aiguë.

856. Le trismus, le ris sardonien, les crampes violentes, et surtout les mouvemens tétaniques qui se manifestent dans les maladies aiguës, indiquent une affection profonde du système nerveux, et font PAR une terminaison fatale.

8ù 27. e trismus et le tétanos qui surviennent dans hystérie sont beaucoup moins fàcheux. L est mème rare qu'ils ne disparoissent pas en peu de temps.

858. Le tétanos traumatique est mis, avec raison, au nombre des accidens les plus graves. Lorsqu'un blessé éprouve une tension douloureuse

(r) Lxror.

dans les muscles du cou, ou qu'il ne peut ouvrir la bouche, ces signes annoncent le tétanos.

899. On ne doit considérer ici que la suspension ou la perte des forces bornée à un certain nombre d'organes. Si la pertedes forces vitales est complète dans une partie, elle constitue la gansrène ou la mort de cette partie. Si seulement les forces qui servent aux mouvemens volontaires sont suspendués ou ont cessé, cet état est ce qu'on nomme paralysie. On appelle Lémiplésie la paralysie d’un côté du corps, paraplégie où paraplexie la paralysie des extrémités inférieures et des organes situés dans le bassin; enfin on donne le nom de paralysie croisée à cette espèce d'hémiplégie dans laquelle la jambe gauche et le bras droit, ou, au contraire, la jambe droite et le bras gauche sont affectés.

860. Dans la plus grande violence des maladies aiguës, il survient quelquefois une paralysie des muscles du pharynx, qui empêche les malades d'avaler à leur volonté, et qui fait que la boisson est précipitée tout-à-coup dans l'estomac avec un bruit particulier. Ce signe est trés-mauvais.

861. Une hémiplésie ou une paralysie croisée qui survient dans le cours d’une fièvre ataxique et qui est purement symptomatique, annonce le plus grand danger.

862. On observe quelquefois, durant les fièvres adynamiques et ataxiques, une paralysie de la vessie; les urines sont retenues ou ne sortent plus que par regorgement : ce signe est un peu moins fâcheux que les précédens. Quelquefois aussi, dans

les mêmes maladies, la paralysie de la vessie et du rectum fait que les urines et les déjections sortent involontairement : ce signe est défavorable.

863. La paraplégie qui se manifeste après les commotions de la colonne vertébrale est ordinairement suivie de la gangrène et de la mort.

.864, La paralysie des membres est un mauvais signe dans les maladies aiguës, particulièrement lorsqu'elle est réunie à d’autres signes ficheux. Elle est moins dangereuse à la fin de ces mémes maladies quand les membres conservent du sentiment. Lorsqu'un membre paralysé s'atrophie (diminue beaucoup de volume) et a moins de chaleur, cette affection est ordinairement incurable. Les paralysies qui surviennent après les plaies de tête, les commotions du cerveau , les luxations des vertèbres, sont d’un fàcheux présage, si elles ne disparoissent pas bientôt après l'emploi des remèdes convenables,

865. La voix et la parole éprouvent dans les maladies des changemens qui deviennent des signes importans , quoique presque toujours défavorables. Ils font connoitre l’état des organes qui sont le siége de la voix et de la parole, ou des parties avec lesquelles ceux-ci sont en sympathie ; enfin ils nous éclairent beaucoup sur l’état des forces générales.

866. La voix est un son appréciable produit par les vibrations que l'air chassé des poumons éprouve en traversant la glotte. De ce son modifié par les mouvemens de la langue, des levres et des autres parties de la bouche, naît la parole, que lon peut définir la voix articulée. La voix et parüiculiérement la parole résultant donc de l’action avec laquelle les muscles expirateurs chassent l'air de la poitrine, puis des modifications que les muscles du larynx et de la bouche lui impriment, les signes tirés de la voix et de ia parole doivent ètre exposés après ceux pris des lésions du système moteur.

867. La force de la voix dépend du volume d'air qui peut être à la fois chassé du poumon , et de la plus ou moins grande vibratilité des canaux qui le transmettent au dehors (1). La voix, formée dans le passage de l'air à travers la glotte, acquiert beaucoup de force et d'intensité et devient beaucoup plus sonore par les réflexions que l'air éprouve dans la bouche et dans les anfractuosités des fosses nasales. Elle foiblit ou s’altère désagréablement lorsqu’un polype des fosses nasales ou de la gorge, ou la destruction de la voûte palatine empêche l'air de parcourir les fosses nasales et leurs diffé rens sinus. On dit alors que la voixiest nasonnée , quoique cette altération dépende au contraire de

(1) Les oiseaux, dont le corps contient beaucoup d'air, ont une voix très-forte, si on la compare à leur grosseur. Leur trachée-artère, pourvue d’un double larynx, est pres que entièrement Cartilagineuse,

316 DES SIGNES ce qu'elle n’est point modifiée par les cavités que le nez recouvre.

808. Chaque passion, chaque affection de l’ame, opere sur la force et la hauteur de la voix; chaque âge a aussi son ton propre de la voix. M. Richerand a parlé, il y a quelques années, des changemens rapides qui surviennent dans les organes de la voix vers l’âge de puberté. La glotte, proportions gardées, est plus large chez les adultes que chez les enfans : de cette différence résultent la fréquence et le danger du croup dans l'enfance.

869. Dans les maladies, la voix peut devenir plus forte, plus foible, claire et aiguë, discordante, rauque ou enrouée; enfin elle peut s’éteindre ou manquer entièrement, c'est ce qu'on appelle aphonie.

870. Les altérations qui surviennent dans la parole sont l’hésitation, le bégaiement, la lenteur, la précipitation, enfin la perte complète de la parole ou le mutisme.

871. Tous ces changemens de la voix et de la parole sont mauvais s'ils dépendent d’une violente inflammation, d’une maladie du cerveau ou d’une grande foiblesse. Il y a beaucoup moins à craindre s'ils sont produits par des spasmes du gosier.

872. Dans l’état naturel, la voix est d'autant plus forte que la poitrine présente une plus vaste capacité. Elle est plus forte chez les habitans des campagnes , et surtout des pays de montagnes. Elle est plus forte chez l'homme que chez la femme; les marins et ceux qui habitent les bords des grands fleuves ont ordinairement la voix forte,

parce qu'obligés de couvrir le bruit des flots par l'éclat de la voix, ils exercent davantage ses organes.

833. La voix acquiert plus de force dans la plupart des délires fébriles, dans la phrénésie et la manie. Les malades se livrent alors avec facilité à des cris violens et à des vociférations prolongées.

874. Dans les maladies, tout changement subit de la voix fait conclure à un changement prompt des forces vitales, et surtout du système sensitif. Chez les femmes hystériques, il y a souvent un changement prompt d’un ton fort et profond de la voix à un ton foible et haut.

875. La voix peut être foible accidentellement : ainsi après un repas abondant, l'estomac et les intestins distendus par les alimens s'opposent à l'abaissement du diaphragme, et le repoussent vers les poumons, qui ne peuvent se développer complètement. Les personnes tres-grasses ont souvent une voix foible, parce que les entrailles , environnées et formées de beaucoup de tissu cellulaire graisseux , ne permettent point l'élargissement convenable du thorax. C’est par la même cause que les phthisiques ont une voix d'autant plus foible que l’ulcère des poumons a fait plus de progres.

876. Dans les fièvres adynamiques, la voix est languissante et trainante dès le commencement ; dans le second degré, la terminaison funeste s’an-

nonce par l’aphonie ou le râlement (1). Lorsque le

(1) On appelle rdde, ou rdlement, ou respiration sterto-

malade reprend des forces, on s'en aperçoit autant à sa voix que par le retour de l'exercice plus facile de ses autres fonctions; il parle un peu plus, et sa voix est plus forte, plus assurée ; bientôt elle reprend son timbre naturel,

877. La dysenterie, suivant la remarque du professeur Percy, change la voix en l'affoiblissant plus qu'aucune autre maladie. Ceci doit s’entendre surtout de celle qui se complique d’adynamie (1).

878. Dans quelques maladies chroniques, la voix reste durant très-long-temps si foible, qu'on entend à peine les malades, même en s’approchant de leur bouche.

879. Lorsque la foiblesse de la voix dépend de la foiblesse générale, c'est un signe très-dangereux.Ilya han moins à craindre quand elle vient dans des attaques de spasme, pendant le froid fébrile ou durant de violentes douleurs.

880. Le ton de la voix dépend du degré de rétrécissement du larynx et de la longueur plus ou moins grande de la trachée. Dans les sons graves, le larynx monte, la trachée se raccourcit, l'ouverture de la glotte se dilate : le contraire se remarque dans les sons aigus.

881. Les spasmes des organes de la voix se reconnoissent , dans les maladies aiguës et chroni- ITEM ARTS IR LVL USER ARE EE 7" US DECO RENE PRINT reuse, ce bruit rauque et désagréable qui se fait entendre dans les mouvemens d'inspiration et d'expiration de la plupart des malades qui voni perdre la vie.

(1) Rampowr, de la Voix et de la Parole:

ques, quand elle devient claire et aiguë, sans trace d'inflammation. Dans les fièvres adynamiques et alaxiques , cet état de la voix, qui survient tout-à- Coup, annonce des métastases ou le délire. La voix claire , aiguë, avec obscurcissement de la vue, annonce les convulsions. Lorsque la voix est tremblante et le ventre relâché , et que ces signes persévérent lon;-temps, ils sont mortels.

882. La voix est constamment changée dans le tétanos ; elle est sibilleuse, en fausset. 11 suffit souvent de faire parler les blessés pour reconnoiître s'ils sont menacés ou non du tétanos , tant cet accident change la voix dès son début, et même dés son incubation, Il est des tétaniques dont la voix devient méconnoissable; elle s'élève de trois ou quatre notes, et souvent d'une octave, ou au moins d'une quinte. Après la guérison de ces blessés, Ja voix nese rétablit presque jamais complètement (1 ). Il en est de même aprés certains accès de convulsions qui se prolongent beaucoup.

855. L'épilepsie s'annonce quelquefois par un cri violent que pousse le malade, et dont souvent il perd ensuite l’idée. Chez quelques sujets, il y à un mugissement pendant toute la durée de l'accès, ou seulement lorsqu'il commence.

864. L'altération de la voix , toujours marquée dans l'angine tonsillaire , est en raison de l'intensité de la maladie, Dans le Croup aigu, le timbre

(1) Ramronr, de la Voix et de la Parole : il cite le professeur Percy.

de la voix est ordinairement aigu et glapissant,

semblable au cri d’un jeune coq, ou comme sil sortoit d'un tuyau d’airain. Cependant il peut étre rauque et ne ressembler au cri d’un coq que dans les instans où le malade tousse ou pleure (r). Dans l'angine laryngée et trachéale des adultes , la voix devient aiguë et sifflante.

885. Dans l’état naturel, un grand nombre de causes rendent la voix rauque ou enrouée, particulièrement chez les personnes irritables : tels sont les fautes de récime , les excès de liqueurs alcooliques et des plaisirs de Vénus, les veilles prolongées, les passions violentes, et les efforts considérables que l’on fait en criant.

886. Dans les maladies aiguës, l’enrouement est dangereux quand il est joint à des douleurs de l'arrière-bouche et à d’autres signes d'une inflammation violente de cette partie : c'est ce qu'on remarque souvent dans les petites-véroles.

887. Un enrouement chronique et très-opiniâtre fait conclure qu'il existe un relâchement et une foiblesse des organes de la voix : on le remarque souvent chez les personnes grasses et dans les hydropisies.

888. L'hydrophobie imprime à la voix un caractère particulier de raucité. Quelques hydrophobes ont un délire taciturne ; chez d’autres il est furieux et s'accompagne de cris perçans, de hurlemens affreux. Les sons que quelquefois rendent ces malheureux ont été comparés à l’aboiement des chiens et au hurlement des loups; ce

OMR E MERS PRET en

(1) Seuwizcué, du Croup aigu.

TIRÉS DE LA VOIX ET DE LA PAROLE. Bot Qui a fait désigner cette maladie sous les noms de cynanthropie, de lycanthropie.

889. Dans la syphilis, l'enrouement survient souvent dès le commencement de la maladie : fréquemment on le ‘prend alors pour catarrhal ; mais hulcération de la luette , des amygdales , des piliers du voile du palais , etc. , vient dissiper l’ers reur, Dans la suite, la destruction de la luette , du voile du palais, etc., est la cause de cet enrouement incurable:

890. Dans la lèpre, l'enrouement Opiniâtre a été remarqué comme un symptôme très-fréquent. On sait qu'autrefois ceux qui étoient soupconnés de la lèpre devoient subir l'épreuve du chant.

891. L'engorgement des glandes du larynx et du poumon peut altérer considérablement la voix chez les scrophuleux. Elle devient quelquefois rauque et tres-basse , et finit méme par S'éteindre. 1l n'est pas rare que le gonflement des glandes du €OU qui avoisinent le larynx soit porté assez Join dans ces sujets pour le comprimer et troubler ses fonctions.

892. Dès son premier degré, la phthisie altère sensiblement la voix. Un phthisique pourroit le plus souvent se reconnoître à la voix, qu'il a plus grave que ne le comporte sa force et son corps. Lorsque, par le progrès de la maladie, le poumon a été en grande partie détruit, la voix est trèsfoible.

893. Le commencement de la phthisie laryngée s'accompagne d’une altération de la VOIX, qui devient rauque ou plus aiguë qu’elle n'étoit; peu à

322 DES SIGNES peu elle diminue, et toujours elle s'éteint entièrement vers la fin, Remarquons en passant que si la phthisie laryngée et la trachéale ont beaucoup de signes communs, l’aphonie est particulière à la premiere espèce. ‘

894. L'aphonie ou privation de la voix dcit être distinguée de la mussitation et du mutisme. Dans la mussitation , l’action de la langue et des lèvres pour articuler des lettres n’est point accompagnée . de l'émission de la voix, ou bien celle-ci est si {foible qu’elle ne peut être entendue : elle précède l'aphonie complète. Le mutisme ou la mutité est l'impossibilité de former des sons articulés ou de parler.

895. L'aphonie se remarque dans certaines affections gastriques et vermineuses, dans la catalepsie , l'hystérie, l'épilepsie : elle n'indique aucun danger. Il n’en est pas de même de l’aphonie qui survient dans les fièvres ataxiques continues : elle est presque toujours suivie de la mort.

* 896. Au plus haut degré de violence des fièvres adynamiques et ataxiques, des péripneumonies et de plusieurs autres maladies, quelquefois les sons peuventà peine être entendus, quoique les malades prononcent encore. Cet afioiblissement de la voix est une mussitation qui concourt à faire reconnoitre un état fâicheux. D'autres fois la foiblesse est si grande, que les malades sont privés de la voix et de la parole.

897. La disparition d'une dartre, la suppression d'une hémorrhagie habituelle, ont quelquefois

déterminé l'aphonie.

898. L'aphonie est la suite nécessaire de la pa: ralysie des muscles du larynx : aussi elle accompagne sonvent les hémiplégies, et précède ou suit quelquefois les apoplexies, Quand l'aphonie persiste apres l’apoplexie, il y a lieu de craindre le retour prochain de la même maladie.

89y- Dans les fièvres adynamiques et ataxiques , l'on observe souvent que la voix est tremblante et que les mots ne sont prononcés qu'en hésitant. Ces signes annoncent du danger ; ils concourent avec d'autres signes à faire connoître l'épuisement des forces. Si, par caqui a précédé et par l'état présent des malades, on ne peut croire à l'épuisement des forces , la voix tremblante annonce un délire prochain.