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(1) De la Hervie intestinale incoinplète avec gangrène, par M. ALain. Paris, 1802,

{n\ TT > 7 \2) LEROY.

sophage. Le caractère connu d'une maladie épidémique confirme le soupçon que lon peut avoir sur les vers et le change presque en certitude (1).

1330. Si, dans le cours d’une maladie aiguë, il se forme une tumeur rénitente et douloureuse dans quelque partie du bas-ventre, si la douleur devient sensiblement plus vive par une douce pression , si une compression un peu forte la rend insupportable, un tel symptôme indique linflammation de la partie où il a son siége ; il annonce le plus grand danger; il est ordinairement accompagné de symptômes également funestes ; 1} peut se reconnoître même dans les affections soporeuses par la grimace que fait faire au malade la pression des parties où il a son siége. Quoiqu'il soit ordinairement mortel, il ne l’est cependant pas toujours. Quelquefois , quoique bien rarement, ces sortes de tumeurs dégénèrent en abcès, surtout lorsqu'elles ont leur siége dans le foie (2).

1331. On a lieu de présumer que cetie terminaison surviendra si, le symptôme persistant, on n’en observe pas d'autres qui concourent à annoncer une mort prochaine. Lorsqu'il se forme un tel abeës , il est à desirer qu'il se porte en peu de temps à l'extérieur, et qu'il s’y manifeste par cette tumeur pateuse des tégumens qui, dans les abcès profonds, annonce que ceux-ci se portent au dehors, et que la fluctuation sera bientôt sensible de manière à permettre de donner issue à la matiére (3).

(1) Lrroy. * (a) HaiprocRATE. (3) Zd,

1332. La température extérieure de l'abdomen fournit quelques signes dans les maladies, Il est bon que les diverses parties du bas-ventre offrent une température douce avec une sorte de moiteur. Une chaleur considérable avec sécheresse indique, surtout si elle est àcre et mordicante au tact , l'existence d'une inflammation violente ou d’une fièvre bilieuse grave. Si cette extrème chaleur cesse brusquement et sans cause manifeste , on peut annoncer ou la formation d’un épanchement, ou la gangrène, surtout si ce changement arrive dans une péritonite puerpérale, ou après la phlegmasie d’un des viscères du bas-ventre.

1333. On sait que l’on divise ordinairement la surface extérieure ou la circonférence du basventre en régions. Antérieurement on en compte trois, savoir, la région épigastrique ou supérieure, la région ombilicale ou moyenne, et la région bypogastrique ou inférieure. Postérieurement on n'en compte qu'une sous le nom de région lombaire. La région épigastrique se subdivise en épigastre et en hypochondre : l'épigastre commence immédiatement sous la pointe de l'appendice xiphoïde et se termine un peu au-dessus de lombilic. Les hypochondres occupent les parües latérales, et sont couverts dans presque toute leur étendue par les fausses côtes. La région épigastrique est souvent désignée dans les auteurs sous le nom de précordiale (præcordia), et annoncée comme s'étendant dans toute la partie supérieure de l'abdomen. La seconde région se subdivise comme la premiére en trois parties, une

moyenne appelée proprement région ombilicale, et deux latérales nommées communément les flancs. Ces parties latérales répondent à l'espace qui est entre le bas des fausses côtes et le haut des os des iles. La région hypogastrique ou l'hypogastre commence au-dessous de l’ombilic, à la hauteur d'une ligne qu’on tireroit depuis la crête de l'os des iles du côté droit jusqu’à la crête de l'os des iles du côté gauche : elle s'étend jusqu'au bas de l'abdomen. On la divise en trois parties, une moyenne appelée pubis, et deux latérales qu’on appelle les aines. La région lombaire comprend l'espace qui est depuis les dernieres côtes de chaque côté, et la dernière vertebre du dos jusqu’à los sacrum et les parties voisines de la crête de l'os des iles. Les parties latérales de cette région sont appelées lombes ; mais la parte moyenne qui les distingué n’a point de nom dans l'homme : dans les animaux on la nomme le rable.

1334. L'épigastre est habituellement mou, souple et égal. Lorsqu'il conserve ces qualités dans le cours des maladies, il fait connoître le bon état de l'estomac, de l'épiploon, du diaphragme, des petits lobes du foie et des muscles droits du basventre.

1335. Quelquefoisles gens de lettres, les hommes de cabinet, et même certains artisans dont les travaux exigent que le corps soit plus ou moins courbé en avant, éprouvent habituellement des douleurs dans l'épigastre. Ces douleurs s’exaspérent par le travail de la digestion et durant les maladies.

1336. L'éruption de la petite-vérole est souvent précédée d’anxiétés et de douleurs au creux de l'estomac. On observe quelquefois des douleurs à l'épigastre chez les hystériques et les hypochondriaques; et souvent c'est en éprouvant des douleurs assez vives à l'épigastre, que les malades croient qu'un globe s'élève de cette partie, et se porte au gosier, où il détermine un sentiment de strangulation. Les douleurs épigastriques qui surviennent chez les goutteux doivent faire craindre le transport de la goutte sur l'estomac.

1537. Souvent, dans les maladies, lépigastre devient tendu, gonflé et douloureux. Cette tension se remarque particulièrement au commencement des maladies aiguës. Lorsque, dans le progres d'une maladie, l’épigastre se tend toutà-coup et sans qu'il se soit manifesté des signes de crises , et que, dans le même temps, l'urine est pâle et ténue ou presque supprimée, cet état est l'indice d'un changement prochain dans la ma- Jadie, et presque toujours du délire, des convulsions où d'une inflammation de quelque viscére.

1338. Lorsque des signes criliques se sont déjà manifestés par le pouls, par la diminution de la fièvre, par des urines avec un nuage où un énéoreme, par une moiteur de la peau, et que ces signes continuent , la tension de l’épigastre annonce des crises qui sont au moment dese faire, ct particulièrement des hémorrhagies nasales.

1339. Dans les maladies où il n’y a point de fievre, la tension de l'épigastre est souvent causée:

par des spasmes ; elle a coutume de se manifester dans l'hystérie, lhypochondrie, la goutte et la plupart des coliques. L'éruption des vents par en haut diminue ou fait cesser cette tension de la région épigastrique lorsqu'elle est avec gonflement. Quelquelois aussi, chez les hystériques et les hypochondriaques, la région épigastrique est le siége d’une dépression spasmodique.

1540. Chez les malades attaqués d'hydropisie de poitrine, on observe une tumeur de l’abdomen, principalement aux environs de la région épigastrique. L'eau amassée dans la poitrine comprimant par son poids le diaphragme et par conséquent l'abdomen, il paroït une tumeur rénitente, principalement à cette partie de la région épigastrique qui est le plus opprimée par le poids de l’eau quand l’hydro-thorax n'occupe qu'une cavité, ct à la région épigasirique toute entiere lorsque l’épanchement est complet. Ce symptôme est un phénomène purement mécanique , résultant de la pression de l’eau sur l'estomac, et sur le foie qui descend et que l'on croiroit alors fort engorgé ; mais ce n’est point une tumeur formée dans quelque viscère de l'abdomen. On obtient la preuve de cette vérité en faisant coucher le malade horizontalement : alors la pression étant moins forte sur l'hypochondre, il est moins tuméfié; il cède plus facilement sous l'effort de la main qui palpe, parce que le liquide contenu prend son niveau, et ne porte plus verticalement sut le diaphragme, et par suite sur cet hypochondre.

1541. Une douleur plus ou moins vive de l’épigastre accompagne un grand nombre de maladies, Si une compression légère n'augmente pas sensiblement cette douleur, ou ne la rend pas trés-vive , on a lieu de croire qu'elle dépend d’une simple irritation de l'estomac, de matiere bilieuse ou de vers qui irritent ses membranes : on ne doit point s’en alarmer. Mais si la pression la plus légere augmente cette douleur et la rend InSUPpOrtable , on doit la juger inflammatoire ; et dans ce cas elle est d’un fâcheux pronostic (1); mais elle est alors accompagnée d’autres symptômes qui annoncent également le danger. Une douleur trèsvive qui survient dans les affections organiques anciennes de l'estomac ne doit point faire porter un pronostic aussi défavorable.

1342. Dans la plupart des inflammations de poitrine, il se manifeste une douleur ou un sentiment de pression dans la parte de l’épigastre que Fon a quelquefois désignée sous le nom de scrobicule du cœur (2). On trouve dans l'ouvrage d’Avenbrugger, parmi les signes des hydropisies de poitrine, une anxiété perpétuelle autour du scrobicule du cœur. M: Corvisart a observé que les malades n'éprouvent pas cette anxiété continuelle vers l'épigastre dans les cas où l'hydro-thorax est simple. Mais ce signe est très-fréquent dans les

PRÉ rer den en De A NS RATES

(1) Leroy.

(2) On entend vulgairement par le mot scrobicute du cœur, l’enfoncement qui existe à l’appendice xiphoïde du »lérnum , el dans une certaine étendue eux ironnante,

474 DES SIGNES hydropisies de poitrine consécutives aux affections organiques du cœur.

1343. M. Alexandre Gérard (1) a fait connoître des observations qui constatent qu'une douleur subite étant peu étendue mais violente, atroce , qui survient dans la région épigastrique ; et qui est accompagnée de tension des parois abdominales collées à la colonne vertébrale, de spasme général, d’un sentiment intime d'une lésion mortelle, que cette douleur, dis-je, annonce une rupture, une perforation spontanée de l'estomac, et la mort au bout de quatorze ou quinze heures.

1344. La meilleure disposition deshypochondres est qu'ils soient sans douleurs, mous et flexibles autant du côté droit que du côté gauche : on est sûr alors qu'aucune des parties qui y répondent n’est attaquée. Il faut se rappeler que quelquefois les hypochondres sont inégaux dans l’état de santé, que le droit, par exemple , est plus élevé que le gauche : dans ce cas, ce seroit un mauvais signe qu'ils fussent parfaitement égaux dans une maladie. 1l est bon que les hypochondres conservent un certain embonpoint, car c'est un signe fàcheux qu'ils s’affaissent et diminuent de volume.

1345. 1 y a toujours à craindre lorsque les hypochondres sont tendus, inégaux, tuméfiés et douloureux, à moins que ce ne soit à l'approche d’une crise, ce qui est annoncé dans ce cas par les signes de coction. Alors la tension de ces par- Re snileuatt te Lé done 14, SENTE

{1} Des Perforations de l'Estomac. Paris , 1803.

ties sans douleur, accompagnée de surdité ou de pesanteur de tête et de rougeur de la face, indique ordinairement une hémorrhagie nasale, ou un dépôt à la parotide,

1346. Dans les maladies aiguës , lorsque les hypochondres tendus et habituellement douloureux ne peuvent supporter une légère pression, c'est un signe dangereux. Leur pulsation accompagnée de trouble et d'un mouvement fréquent des veux, annonce le délire. La tension douloureuse de lhypochondre droit qui survient avant le septième jour fait craindre l’inflammation du foie. Dans une maladie aiguë , la tuméfaction douloureuse de l'hypochondre droit, accompagnée de hoquet, est un mauvais signe. Dans les maladies chroniques, la dureté avec sentiment de pesanteur dans cet hypochondre fait soupçonner l'engorgemerit du méme viscére,

1347. Les hypochondres sont tuméfiés, tendus et douloureux dans l'inflammation du foie, de la vésicule du fiel, de la rate, de l'estomac, du colon. Chez les hypochondriaques, il n'est pas rare de voir lun ou l’autre hypochondre, ou même les deux à-la-fois, devenir le siége constant des principales douleurs.

1348. Si, dans le cours d’une maladie aigué, 1l survient une douleur dans l’un ou l’autre des hypochondres, ou dans quelques autres parties du bas-ventre, que la pression de la partie affectée n'augmente pas, on doit juger qu’elle à son siége dans quelques parties des intestins distendues par des vents, ou irritées par des matières bilieuses,

par des vers. Si un toucher exact y fait reconnoître la figure d’un intestin gonflé ; si on y sent où entend quelque gargouillement, il n’y a plus à douter que cette tumeur ne soit produite par des vents. Ces sortes de tumeurs ne sont ni dangereuses ni durables : des selles plus ou moins copieuses, la sortie des vents par en bas, quelquefois de simples borborÿygmes, les font cesser.

1349. Souvent la tension, la douleur de l'un des hypochondres est sympathique de l'affection de l’autre hypochondre. Ainsi, lorsque l'hypochondre droit est affecté idiopathiquement, 1l arrive fréquemment que le gauche éprouve par sympathie de la douleur, de fa tension et de la dureté.

1350. En général, les signes fournis par lhypochondre droit sont plus fàcheux que ceux tirés de l'hypochondre gauche.

1351. L'hypochondre droit est le principal siége des nombreuses affections aiguës et chroniques qui attaquent le foie, et que font reconnoitre les signes qui les caractérisent. La rate placée dans Fhypochondre gauche est le siége de maladies moins graves et beaucoup plus rares.

1352. Le lumbago, ou rhumatisme musculaire ayant son siége dans la région lombaire, se caractérise par des douleurs déchirantes, fixes, et qui augmentent par la contraction des muscles affectés et par Ja pression extérieure. La néphrite cause des douleurs plus ou moins vives dans les flancs et jusque dans les hypochondres; elle est accompagnée de nausées, de vomissement, de lésion de la sécrétion de l'urine. Les mouvemens de flexion

du corps en avant et la pression extérieure ne causent point une douleur aussi forte que dans le lumbago. La douleur du lumbago, quelque violente qu'elle soit, est très-rarement suivie de la Suppuüration où d’une autre terminaison fâcheuse.

F9592LR région ombilicale est le siége de quelques tumeurs graisseuses, et de hernies formées par l'ombilie et p?r la dilatation de la ligne blanche.

1354. En palpant avec attention le ventre des malades attaqués de fièvre aiguë, on y découvre quelquefois dans la région ombilicale, quoique rarement, une tumeur large, rénitente et solide, mais sans inflammation ni douleur. Ces sortes de tumeurs ne paroissent pas dangereuses; elles ont coutume de se dissiper par d’abondantes déjections, soit spontanées, soit excitées par le moyen des purgatifs (1).

1355. Quelquefois, lorsque la région ombilicale est considérablement tuméfée, dans l’ascite et dans les hydropisies enkystées, il se fait une rupture avec écoulement abondant de la sérosité, Le pronostic à en tirer est relatif à l’état des forces des malades et à plusieurs autres circonstances.

1356. Dans l’inflammation de la matrice, les malades éprouvent un sentiinent de tension à la région hypogastrique avec des douleurs pongitives dans le centre; un sentiment de pesanteur se fait sentir sur le rectum : ! uiérus, touché par le Va£iD,

offre une chaleur brülante. Le aturhe vésical