DES SIGNES TIRÉS DU DOS ET DES ÉPAULES

1313. Le dos et les épaules sont le siége de diverses éruptions. 11 y a des personnes qui, dans l'état de santé, ont toujours le dos couvert de boutons qu'elles doivent éviter de répercuter. Le prurigo sénile attaque particulièrement le dos et les épaules, Quelquefois il se forme sur ces parties, dans les maladies aiguës et chroniques, des éruptions qui sont généralement d'un bon présage.

151%. Les douleurs entre les épaules et sous le sternum, continues, accompagnées de toux, d'oppression, de dyspnée, etc., font craindre une

phthisie commençante. Les affections rhumatismales ou goutteuses vagues, fixées sur le dos, y déterminent des douleurs qui sont peu inquiétantes. On observe aussi de violentes douleurs au dos chez les hystériques et les hypochondriaques.

1315. Le bas-ventre, dans l’état naturel, est mou, souple, et en général d'un volume relatif à l’embonpoint du reste du corps. Pendant les maladies, il subit un grand nombre d’altérations, quelquefois dans toute son étendue, d’autres fois seulement dans un ou plusieurs des organes qu'il contient. Il fournit des signes dans les maladies qui y ont particulièrement leur siége, et aussi dans beaucoup d’autres affections qui y déterminent souvent des changemens sensibles.

1316. Pour explorer exactement le bas-ventre, il est nécessaire de faire prendre au malade la position où lesamuscles de l'abdomen se trouvent dans le plus grand relàächement. Ainsi, le malade étant couché sur un plan horizontal, la tète un peu élevée , les cuisses seront fléchies sur le bassin, et les jambes sur les cuisses ; les talons se toucheront et les genoux seront un peu éloignés. Quand il faudra porter ses recherches dans un des hypochondres ou des flancs, le corps sera légèrement fléchi de ce côté. Lorsqu'on soupçonnera un épanchement avec fluctuation dans le bas-ventre, les

muscles étant mis dans le plus grand relâchement, on placera les doigts sur un côté; et frappant doucement sur le côté opposé avec l'autre main, on distinguera si une colonne de liquide vient heurter contre les doigts. Quelques auteurs assurent cependant que, pour ce genre d'exploration de l’abdomen , il ne faut pas que les parois abdominales soient dans un trop grand état de relâchement , et qu'au contraire un certain degré de tension rend la fluctuation plus sensible : ainsi, pour mieux reconnoitre l'existence d’un fluide dans la capacité de l'abdomen et la quantité de ce fluide, ils font tenir le malade debout, ou bien ils cherchent à donner à tout le corps une situation à-peu-près horizontale.

1317. Le bas-ventre présente beaucoup de différence dans sa tension ou sa mollesse, son volume, sa sensibilité. Il est tendu et rénitent lorsque, les muscles étant mis dans le relâchement, on sent de la résistance ; il est mou, souple, lorsqu'il cède facilement sous la main. On observe un peu de tension du bas-ventre dans la première période de presque touies les maladies aiguës. Il devient plus souple à proportion que l'irritation diminue et qu'une bonne terminaison se prépare. La diminution de la tension du bas-ventre est un des signes les plus certains de ce qu'on a appelé état de coction.

1318. Dans les maladies aiguës, lorsque le basventre est tendu , et en meme-temps un peu augmenté de volume, c’est le premier degré du ballonnement où météorisme. Ce phénomène est

produit par un dégagement d'air ou de gaz ordinairement contenu dans les intestins. Le météorisme offre divers degrés d'intensité. Si l'accumulation des gaz est très-considérable, et que le ventre en soit distendu , c’est le ballonnement. On le remarque particulièrement dans les fièvres gastro-adynamiques et dans Îles phlegmasies des viscères abdominaux.

1310. Il y a un méléorisme qui n'est pas rare dans les maladies aiguës, et qui n'appartient pas aux signes dangereux, quoiqu'il ne soit cependant pas un signe critique : il provient d'une grande quantité de matières renfermées dans la cavité de l'abdomen, qui, commençant à se mettre en mouvement et à se préparer une issue, laissent échapper une plus grande quantité de gaz sur lesquels les intestins , d'ailleurs sains, ne réagissent pas assez. On reconnoit ce météorisme à l'absence des douleurs, aux borborygmes, à un penchant à aller à la selle , aux pesanteurs ou douleurs des reins, enfin à l’absence des signes de l'épuisement des forces et de l’inflammation des entrailles.

1320. On distingue un autre météorisme qu'on peut nommer inflammatoire , et qui ne survient guère que dans les maladies très-aigués : 1l est joint à une extrême sensibilité, à une vive chaleur du bas-ventre, et à une suppression d'urine. On lobserve particulièrement dans la dysenterie, la péritonite et les autres phlegmasies du bas-ventre : il indique un grand danger.

1321. Mais le plus fàcheux de tous, c'est le météorisme que lon peut nommer insensible. On le

distingue par la mollesse et l’insensibilité dn basventre, par la foiblesse de tous les organes, par des selles liquides très -fétides, et quelquefois noiràtres , Souvent même par des éructations également fétides.

1322. Le volume du bas - ventre augmente quelquefois par des épanchemens de sérosité qui se forment dans le cours des maladies : aigués, et qui sont ordinairement les effets des :inflammations des viscères abdominaux. Quelquefois ces inflammations sont à peine sensibles durant les maladies, et ce n’est que par un examen attentif qu'on peut les reconnoitre avant que l’épanchement ne se manifeste. Ces ascites Sy ARR SUR ne sont pas toujours mortelles, Dans quelques c S, l'augmentation du ventre dépend à la fois de le panchement de sérosité et de l'accumulation des gaz. Dans ce cas, on distingue la fluctuation à la partie la plus déclive, où le son est mat, tandis que, dans la région sus-ombilicale, la résonnance est plus claire que dans l’état de santé. L'augmentation du volume du ventre dépend aussi quelquefois d'un épanchement de sang dans cette cavité ; la coagulation de ce liquide fait qu'il n’y a pas Fe TNA si le sang s’est amassé sous les intestins, le RENEA conserve sa résonnance ; il la perd si ce liquide est placé au-devant d'eux.

1323. Un état Sp: UE fixé sur un ou plusieurs des viscères de la ré gion abdominale, l’engorgement de ces organes, la formation d’abces dans l'épaisseur des muscles abdominaux, ou entre les muscles et le péritoine, sont autant de causes

Â66 DÉS SIGNES qui peuvent déterminer un gonflement plus ou moins considérable du bas-ventre.

1324. Une grande et subite diminution du volume du bas-ventre se remarque à la fin des maladies très-violentes, et particulièrement des dysenteries. Ce signe annonce constamment une mort prochaine lorsqu'il est accompagné d’autres mauvais signes.

1325. Une dépression du bas-ventre est un effet des plus violens spasmes et un des signes caractéristiques de la colique des peintres. L'ombilic est si retiré en arrière, qu'il paroît appliqué sur es vertebres.

1326. L'augmentation de la sensibilité du basventre présente bien des différences dans les maladies ; il peut être le siége d'une douleur constante , ou devenir seulement douloureux par la pression. La douleur peut être générale ou bornée à une partie du bas-ventre. La douleur est fixe dans les inflammations; dans Îles coliques venteuses elle change souvent de siége. Il arrive encore daus les coliques de plomb qu'elle est fixe, mais intermittente. Le bas-:ventre est tendu et douloureux dans le plus grand nombre des cas; quelquefois cependant il est souple, quoique la douleur soit vive; celle-ci varie encore dans son mode. Tantôt le bas-ventre ne peut supporter la plus légère pression , comme dans la péritonite ; d’autres fois la pression diminue la douleur, comme dans la colique de plomb. Quelquefois la douleur inflammatoire est si violente, que le malade ne peut supporter le contact du moindre

TIRÉS DU BAS-VENTRE. 467 linge, et qu'elle épuise promptement les forces, 1927. Chez les enfans, chez les malades qui sont dans le délire, ou qui ne savent pas rendre compte des douleurs qu'ils ressentent, on juge de celles qu'ils éprouvent dans le bas-ventre par les grimaces et les mouvemens qu'ils font lorsqu'on le touche, Cette sensibilité, aue l’on excite en palpant le bas-ventre, sert encore quelquefois à faire reconnoitre des hernies (1).

1328. Les donleurs qui, dans les maladies aigués , peuvent survenir dans telle ou telle parte du bas-ventre, ces douleurs, dis-je, sont d'un pronostic tres-différent, suivant qu’elles aug + mentent ou n'augmentent point par la pression. En général, celles que la pression ne rend pas plus vives sont occasionnées par des matières bilieuses, par des vents ou des vers qui irritent les intestins : de telles douleurs ne sont pas dangereuses (2).

1329. Si, dans le cours d’une fièvre aiguë, le malade se plaint de douleurs, de piqüres vagues soit dans le ventre , soit dans la poitrine, on a lieu de présumer qu'il a et qu'il rendra des vers. S'il se plaint de sentir de temps en temps quelque chose qui lui monte de l'estomac au gosier et qui semble menacer de létouffer, un tel symptôme est un signe presque assuré de vers qui irritent l'orifice supérieur, de Festomac et qui montent dans l'œ-