XIII. - ARTHRITES

Définition. — Caractères. — On désigne sous le non> générique d'arthrites les diverses formes d'inflammation des articulations dont les caractères anatomo-patholo-

ARTHRITES.

giques sont la reproduction des phénomènes qui accompagnent l'inflammation des séreuses.

La SYNOVIALE s'iiijecle, les capillaires se dilatent, une exsudation se produit; elle trouble la synovie et distend la synoviale, sauf les cas où l'articulation est ouverte. Alors, la plaie laisse écouler de la synovie louche ou purulente.

Le CARTILAGE subit de profondes modifications ; il y a hypernutrition et prolifération des cellules carlilapineuses. Sur des coupes perpendiculaires à la surface, les capsules lenticulaires, qui renferment à l'état normal un élément cellulaire peu distinct, se gonflent, les noyaux augmentent de volume et deviennent vésiculeux, un nucléole très net apparail ; les cellules aplaties prennent une forme globuleuse. A un moment donné, une capsule peut contenir plusieurs cellules; mais bientôt chaque cellule s'entoure d'une capsule secondaire. Cette multiplication afl'ecte la forme d'îlots.

Quand les couches profondes sont atteintes, les lésions sont visibles sous le microscope : elles consistent dans des soulèvements du cartilage, qui est mou en ces points, ou dans des ulcérations provenant de la fonte rapide de la substance cartilagineuse. Dans les points où le cartilage est tuméflé, on observe l'envahissement des couches profondes et même de la couche calciflée par une néoformation active. Le phénomène profond est le même que celui de la surface i flg. 106).

La prolifération cellulaire s'accompagne toujours d'une segmentation de la substance fondamentale, et cette seg-

Fi". 106. — Décopticatioiis de surfaces articulaires. — Nécro>e du ligament inlerartii-ulaire dans l'arthrite p; ohémiquc du veau (Cadéac et Morot).

mentation est suivie de la formation de stries parallèles auf:;rand axe des capsules primitives, et quand le processus €Sl très avancé, le caitilage présente des fentes comme si on l'avait incisé.

Quand il y a ulcération, la substance fondamentale se ramollit et subit une sorte de liquéfaclion. Les lésions du cartilage commençant par la surf.ice, il faut admettre <jue c'est le liquide de l'articulalion qui joue le principal rôle dans la production de ces altérations.

Les arthrites sont exsudatives ou purulentes, aiguës ou chroniques. Les cellules cartilagineuses participent à la formation du pus dans les ai ticulations.

Les inflammations articulaires s'accompagnent d'amyo- Irophies et de lésions des vaisseaux et des nerfs. Elles ■s'accusent par des phénomènes intlammatoires très accusés : chaleur, douleur', tuméfaction prononcées; les animaux présentent souvent des lancinations très intenses.

Pathogénie. — L'arthrile est l'expi-ession de toirs •les trauraalismes qui intéressent la synoviale articulaire {arthrites traumatiques) ou les tissus avoisinants [arthrites closes). Dans les deux cas, il y a infection de la synoviale; toute arthrite traumatiqiro a une origine inicrobienne .

Les arthrites secondaires relèvent de la même cause. Dans toute articulation enflanimée, il y a, ou il y aeir, à un moment donné, des germes infectieux qui ont pu disparaître à la longue, ce qui fait croire à l'existence d'arthrites amicrobieunes.

1° Les arthrites rhumatismales sont aussi des arthrites microbiennes. Meyer-a, en dix-huit mois, étudié 25 cas de rhumatisme articulaire aigu ; il a trouvé le streptocoque dans la plupart des cas et a pu reproduire avec ce microbe lies arthrites et des endocardites. Oppenheim et Lipmann ■ont obtenu G fois sur 9 des cultures dans le ihumatisme arli-

ARTHRITES. 375

culaire aigu. Poynlon et Paine ont rencontré dans cette forme de rhumatisme un strepto-diplocoqae avec lequel ils sont parvenus à reproduire, par injection intraveineuse, des polyarthrites chez \q lapin.

•2" Les synovites les plus simples d'apparence rhumatismale et les arthrites et périarthritcs sttppurécs très graves, qui compliquent la gourme catarrhale, ont également une origine streptococcique.

Dans la gourme septicémiqiie, les séreuses articulaires coiitieimenL une sérosité sanguinolente, liquide ou coagulée; les synoviales tendineuses sont recouvertes de bourgeons charnus qui soudenL les feuillets et accolent les tendons entre eux et avec les parois de la gaine.

Dans le cours de la morve aiguë, on rencontre également des arthrites et des synovites d'apparence rhumatismale ; ■oa peut même constater, chez quelques malades, l'apparition de claudications subites, continues ou intermittentes, en l'absence de loute lésion appréciable.

D'une manière générale, toutes les infections atténuées ont une grande tendance à se localiser dans les articulations. Ou peut produire expérimentalement des arthrites à pneumocoques avec des microbes très atténués.

Les arthrites à pneumocoques du lapin sont généralement monoarliculaires et frappent les grandes articulations, les os et les tissus périarliculaires. A l'aide du streptocoque puerpéral att.pnué, Dor a fait développer des ostéo-arlhrites chroniques chez le lapin. Les microbes atténués, susceptibles de produire encore des lésions, ont des localisations différentes de ces mêmes microbes virulents. Le staphylocoque, introduit dans le système veineux du lapin adulte, et atténué à un degré suffisant pour qu'il soit incapable de produire des lésions rénales et musculaires, tue, à longue échéance, en déterminant des arthrites suppurées multiples.

Les arthrites infectieuses à staphylocoques et à strepto-

SEMIOLOGIE DE L APPAREIL LOCOMOTEUH.

coques sont communes; il en est d'autres qui se rattachent à des microbes spécifiques.

Les arthrites infectieuses peuvent être en effet Pexpression de la pneumonie, de la fièvre ti/phoule, de la tuberculose.

Fig. 107. — Arthrite fémoro-tibiale des ruminanls. — Vésétations et déformations de l'extrémité inférieure du fénAr. (Pièce recueillie par Repiquet.)

chez tous les animau.v, et parliculièrement chez les ruminants et chez les gallinacés; 25 p. 100 des perroquets tuberculeux sont arthritiques (Eberlein).

Le choléra des poules à forme chronique se traduit fréquemment par des manifestations arliculaires.

Les arthrites post-jMrtum ou arthrites des vaches laitières, appelées encore pseudo-rhumatismales, sont également des arthrites infectieuses (fi". 107).