COMPLICATIONS
les germes qu'elle renferme s'associent, provoquent une cystite, plus tard une pyélite et finalement une néphrite secondaire. Cette dernière complication se produit toutes les fois que la vessie est infectée et que la sécrétion urinaire est momentanément suspendue par la fièvre, etc., les germes gagnent alors le rein et y produisent des inflammations et des abcès.
La. parturition est chez toutes les femelles un acte physiologique; mais le décollement du placenta, les contusions de la vulve, les manipulations nécessaires pour l'extraction du fœtus entraînent desinfections secondaires {septicémie, fièvre puei^pérale, abcès).
Les pustules de vaccin, de clavelée sont envahies par les germes pyogènes qui changent la physionomie primitive de VèrupVion; Vactinomycose se complique également de phénomènes de suppuration.
L'existence des complications est souvent masquée par la maladie primitive ; la formation d'abcès pulmonaires, la production de broncho-pneumonies passent inaperçues quand le sujet est affecté de tétanos; les symptômes de Vindigestion intestinale dissimulent la péritonite par perforation.
Pour découvrir les complications qui surviennent dans le cours d'une maladie primitive, il faut les rechercher sans cesse par l'examen répété de tous les organes de l'économie.
Les affections secondaires qui surviennent pendant la convalescence ont toujours une symptomatologie plus nette; la fièvre qui était tombée se rallume et l'on voit reparaître des signes analogues ou différents de ceux de la première maladie. On peut alors soupçonner une rechute ou une complication. C'est l'évolution irrégulière et toujours fébrile qui indique la nature pyogénique ou gangreneuse des derniers accidents et les différencie des rechutes.
D'ailleurs, la plupart des maladies infectieuses ne peuven t C.vDÉAC. — Sémiologie, 2" édit. II. — 26
recommencer imniédiatement leur évolution ; mais elles peuvent, il esl. vrai, se localiser dans d'autres organes et ces localisations prennent souvent la tournure des complications. Une synovite qui apparaît au niveau d'une gaine articulaire ou tendineuse, à la suite d'une pneumonie, esl-elle le résultat d'une infection secondaire greffée sur l'infection primitive ou une conséquence de l'extension primitive?
On saitque des microbes peuvent acquérir des propriétés différentes suivant le terrain dans lequel ils sont ensemencés ; le jmeumocoque, les microbes de la. septicémie, le bacille de Koch, peuvent engendrer la suppuration.
Il peut donc y avoir simple propagation du microbe qui a déterminé l'infection primitive ; il n'y a pas alors complication. Celle-ci existe quand une maladie secondaire s'ajoute à la première, quand un deuxième microbe distinct du premier s'additionne au premier et multiplie ses effets. Ainsi l'apparition d'une tuberculose pulmonaire, hépatique, etc., à la suite d'une tuberculose ganglionnaire, ne constitue pas une complication, le bacille de Koch étend simplement ses foyers; les généralisations ne sont que des lésions secondaires d'un même processus.
Un microbe qui envahit le sang, le poumon, les plèvres, le rein détermine partout la même infection : les microbes septiques peuvent, chez le même animal, engendrer une arthrite traumatique, de la gangrène cutanée, de V endocardite, de Idi pleurésie, de la. péricardite ; ces divers états morbides ne sont pas des complications, parce qu'ils sont l'œuvre du même geraie pathogène.
D'un autre côté, il y a quelquefois infection simultanée et non secondaire; deux microbes peuvent pénétrer en même temps dans l'économie, par exemple le bacille de la tuberculose et le microbe de Idijwripneumonie. Les complications sont donc des maladies qui se greffent sur une maladie primitive d'origine dyscrasique, nerveuse ou mi-
crobienne. Ce sont le plus souvent des maladies infectieusesqui compliquent les affections primitives, car les microbesdudedansou du dehors trouvent dans l'infection primitive les raisons principales de leur évolution secondaire.
Il importe aussi de distinguer les complications de la coïncidence morbide. Plusieurs maladies peuvent exister chez le même sujet sans avoir de relation directe entre elles. Un cheval peut présenter une endocardite et les eaux-aux-jambes ; on aune coïncidence morbide ; chacune d'elles peut se compliquer indépendamment de l'autre ; elles peuvent également s'influencer réciproquement. L'endocardite favorise les engorgements des extrémités et exagère les lésions déterminées par les eaux-aux-jambes ; les eaux-aux-jambes à leur tour entravent les circulations de retour et augmentent l'anasarque engendrée par l'endocardite.
Les complications aggravent toujours le pronostic . Elles sont une preuve de l'insuffisance des moyens de résistance de l'organisme. Elles accusent son état de débilité et de réceptivité pour les agents infectieux. Les abcès, les traumalismes déterminent des poussées aiguës chez les animaux morveux ou tuberculeux. On doit toujours chercher à les prévenir en obstétrique, en chirurgie, à l'aide de l'antisepsie, en pathologie interne à l'aide des toniques, des antiseptiques du tube digestif, etc.
Définition. — On appelle convalescence, la période qui s'écoule depuis l'achèvement de l'évolution morbide jusqu'au rétablissement complet de la santé. La convalescence n'est pas constatée dans toutes les maladies. Les affections locales en sont dépourvues quand elles n'ont déterminé aucune perturbation nutritive; elle succède toujours aux maladies graves qui ont porté une atteinte sérieuse à l'orcanisme.
La convalescence est de peu de durée, courte, longue, traînante, languissante, suivant l'état du sujet au terme delà maladie. Les cellules de l'organisme ont été blessées physiquement ou chimiquement; elles ont souvent beaucoup de peine à revenir à l'état normal. Quand elles sont déviées de leur nutrition, elles poursuivent souvent leur évolution dans un sens pathologique; elles peuvent même subir diverses dégénérescences. La convalescence dure autant que ces altérations secondaires ; elle finit quand chaque organe a pu réparer les dommages qu'il a éprouvés, renouveler les aliments perdus et rétablir sa nutrition compromise.
Beaucoup de sujets frappés d'une maladie ne se rétablissent jamais d'une manière complète; certaines altérations persistent et la nutrilion demeure toujours au-dessous de son taux normal ; les cellules ne peuvent plus reconquérir leur puissance d'assimilation et de désassimilalion. Ainsi, tout n'est pas terminé avec la disparition des symptômes caractéristiques de l'affection; les lésions rétrogradent, mais leurs effets locauxpersislent encore.
État des tissus et organes au moment de la convalescence. — Vorgune qui a supporté le choc microbien se trouve déprimé, débilité; il est au-dessous de son fonctionnement normal ; ses éléments essentiels sont plus ou moins altérés, dégénérés; des cellules nouvelles ou des éléments de lutte ont pris leur place; le territoire infecté s'est dépouillé des microbes qui ont joué le rôle prépondérant pendant toute la phase aiguë ; mais les toxines sécrétées par ces microbes ont engendré des troubles cellulaires. Ces troubles survivent à la disparition des microbes.
L'organisme se trouve ainsi privé d'une partie du travail fourni par un collaborateur indispensable ; c'est le foie dont les fonctions biligénique, glycogénique.uréogénique
et antitoxique sont insuffisantes; c'est le poumon, qui n'assure qu'une hématose incomplète du sang et des tissus ; c'est le rein dont la fonction éliminatrice s'efTeclue d'une manière très imparfaite ; c'est enfin le système nerveux qui ne réglant plus les échanges d'une manière réguUère, compromet la vie du malade après la guérison apparente delà maladie.
Pendant la convalescence, chaque organe malade est, à un degré plus faible, il est vrai, que pendant la maladie, une cause de privations et une source de dangers pour le reste de l'organisme. Il continue à affamer les tissus en ne leur procurant pas, comme le foie, l'appareil digestif, le poumon, le système nerveux, les aliments nécessaires à leur entretien ; il les menace aussi d'une intoxication en s'opposant à l'élimination ou à la destruction de leurs matériaux de déchet. Tous les organes de l'économie souffrent de l'imperméabilité relative du rein à la fin des néphrites, du défaut de neutralisation des poisons par le foie dont les douves ont disparu en laissant un parenchyme altéré. En outre, le rein et le foie menacent toujours les autres organes d'une intoxication directe : le foie de l'intoxication biliaire, le rein de l'intoxication urinaire, le poumon de l'asphyxie générale^ le système nerveux de l'arrêt de toutes les fonctions.
Vorgane malade, qui n'a pu jouer son rôle d'une manière normale, a été pendant toute la durée de la maladie une charge, une cause de dépense pour l'ensemble de l'organisme. Toute affection microbienne produit la fièvre. Or, la fièvre modifie les globules, la] fibrine^ les sels, les gaz du sang, exagère les combustions, produit une élévation de la température, entraîne des dégénérescences dues à l'hyperthermie et à l'inanition ; le cœur, le foie, les reins, le tube digestif sont plus ou moins blessés par la fièvre.
Le poumon doit se surmener pendant toute la durée de la maladie pour fournir l'oxygène nécessaire à ces com-
biistions exagérées. L'animal brûle davantage, il reçoit moins de principes nutritifs, car le premier effet de la fièvre, c'est de supprimer l'appélit. Tous les organes ont ainsi plus de dépenses et moins de recettes.
L'organe malade est aussi une cause directe d'intoxication pour le reste de l'organisme. L'affection microbienne, localisée dans un tissu, transforme ce tissu en bouillon de culture ; le système nerveux vaso-moteur excité se dilate; il se produit des congestions, des anémies, des thromboses, des embolies, des hémorragies, des œdèmes.
Les produits issus des fermentations microbiennes peuvent altérer le sang, l'endocarde, les parenchymes, déterminer des ■ altérations chroniques secondaires, engendrer des dégénérescences cellulaires, frapper de mort les cellules des tubes urinifères, exciter le système nerveux et provoquer des convulsions, ou*le déprimer et le paralyser. Les chiens afTectés de la maladie du jeune âge sont souvent atteints de paraplégie, de chorée, d'épilepsie, au moment de la convalescence. Ces troubles nerveux paraissent relever d'une action spéciale exercée par les toxines sur le système nerveux.
Les microbes eux-mêmes peuvent passer, de leur foyer primitif de développement, dans le sang, contribuer à produire des embolies, se grefTer sur l'endocarde et déterminer des effractions vasculaires et épithéliales au niveau des reins.
Tous les appareils, tous les viscères et tous les tissus doivent subir des guérisons individuelles pour que la guérison soit complète et définitive.
Au début de la convalescence, ils sont tous dans un état particulier très favorable pour les rechutes, les complications et les récidives.
État des fonctions au moment de la convalescence. —
Cet état dépend de la gravité, de la durée des maladies.
de l'importance de l'organe atteint, de l'intensité des lésions et des sj-mplômes. On observe toujours une modification de l'ensemble des fonctions organiques.
Vappétit, supprimé ou considérablement diminué pentlant la maladie, reparaît au début de la convalescence. Il augmente progressivement d'intensiié; le malade devient quelquefois vorace ; on est souvent obligé de le rationner pour l'empêcher de surmener son appareil digestif dont les sécrétions n'ont pas encore repris leur activité.
V appareil digestif déhiVdé par la diète forcée, parésié parfois, par suite d'une nutrition insuffisante, se paralyse souvent, ce qui engendre des obstructions alimentaires. Les aliments sont ingérés en grande quantité quand on ne surveille pas attentivement les sujets ; on remarque des alternatives de constipation et de diarrhée. L'absorpfAon très active emprunte aux tissus adipeux et musculaire la graisse qu'ils renferment pour hâter la restauration des autres tissus ; l'animal continue parfois de maigrir au commencement de la convalescence, puis le poids du corps, considérablement diminué, augmente peu à peu, l'embonpoint reparait avec toutes les autres fonctions physiologiques.
Le système musculaire conserve longtemps un certain degré de faiblesse ; les animaux doivent être laissés au repos ; le moindre travail leur est pénible, dangereux même ; il provoque une trop grande accélération de la circulation et de la respiration. Les troubles respiratoires persistent longtemps, surtout après les maladies aiguës de poitrine ; le flanc est soubresautant, quelquefois discordant ; les chevaux ne peuvent travailler ; les chiens s'essoufflent rapidement et s'arrêtent haletants.
Les battements cardiaques, très accélérés, sont tumultueux, le pouls est petit, dépressible en raison de l'anémie.
Les sécrétions, peu abondantes au début de cette période par suite de l'exagération de l'absorption,
reviennent rapidement à l'état normal. L'urine est rejetée en plus grande quantité ; mais elle est pauvre en principes dérivés des substances azotées ; sa densité est faible; elle renferme une grande proportion de carbonates et de phospbates terreux.
La peau présente des altérations diverses dues à l'insuffisance de la nutrition. Les poils tombent pour repousser rapidement, la sécrétion épidermique et la sécrétion sébacée s'exagèrent, la peau se couvre rapidement de squames épidermiques ; elle s'assouplit et reprend son brillant.
Marche et durée de la convalescence. — La marche et la durée de la convalescence sont plus variables : l'âge, l'énergie des sujets, la durée de la maladie, l'importance de l'organe atteint, l'intensité des altérations nécessitant un temps plus ou moins long pour la restauration, le régime auquel les malades ont été soumis, les médications employées sont les principales causes de ces variations.
Les animaux nourris très substantiellement durant la maladie sont dans un état d'adynamie et d'amaigrissement moins prononcé que ceux que l'on n'a pu entretenir ; aussi la durée de la convalescence esl-elle plus courte chez les premiers ; elle est plus longue chez les sujets très jeunes ou vieux que chez les animaux adultes et vigoureux.
L'hygiène exerce une action importante sur la convalescence ; il faut éviter aux sujets convalescents les intempéries atmosphériques, réveiller leur activité par un exercice modéré, leur donner des aliments très nutritifs en proportion convenable pour éviter les indigestions, combattre les différents troubles passagers ou les complications qui surviennent.
Les organes les plus directement en rapport avec l'organe malade sont dans un état défavorable pour se
défendre : ils peuvent, sous une influence légère, être atteints d'une infection quelconque susceptible de déterminer la mort du sujet. Ainsi, à la suite d'une maladie de cœur, le rein est toujours plus ou moins altéré, l'atlection primitive peut guérir, mais sous lamoindre influence, il peut se déclarer, pendant la convalescence, une néphrite albumineuse. Les diurétiques, administrés pendant l'évolution de la maladie et pendant la convalescence, peuvent empêcher l'apparition de celte complication. Il ne faut pas remettre l'animal immédiatement au travail ; mais on doit toujours opérer graduellement, commencer par lui faire effectuer des promenades dont on augmente progressivement la durée ; on doit éviter pendant longtemps de le soumettre à un travail trop pénible.
Maladies et accidents de la convalescence. — L'action débilitante exercée sur l'organisme par la maladie et la diète crée une imminence morbide dont nous avons déjà étudié les effets (1). Le sujet convalescent offre une vulnérabilité exceptionnelle. Il présente l'ensemble des prédispositions individuelles et se trouve prêt à se laisser influencer par toutes les causes extérieures. Tous les appareils de l'économie peuvent présenter des manifestations morbides dont le siège varie suivant les maladies et suivant les malades.
Les fonctions digestives sont fréquemment troublées chez les convalescents ; les chevaux sont atteints de gastro-entérite, avec constipation ; les chiens offrent des alternatives de constipation et de diarrhée.
Certains animaux sont affectés d'une entérite chronique, de sorte que leur guérison est toujours incomplète.
La circulation présente des troubles caractérisés par des palpitations, des souffles anémiques ou parfois des
(1) Voy. Inanition, in Pathologie générale de l'Encyclopédie vétérinaire, 2' édition, 1904, p. 157.
souffles organiques. Les valvules cardiaques, altérées par les toxines et les microbes qui s'y sont implantés, deviennent insuffisantes ; une endocardite sourde évolue à la suile de lésions articulaires, de maladies du poumon, etc. Le cœur, toujours modifié par l'hyperthermie, manifeste des signes de dégénérescence graisseuse ou de ramollissement de ses fibres; il peut s'arrêter à la suite d'une course ; les syncopes chez le chien, les ruptures cardiaques chez le cheval, peuvent se produire pendant la convalescence.
L'insuffisance des contractions cardiaques détermine des stases dans les parties déclives; on voit apparaître des œdèmes sous le ventre et la poitrine, des engorgements des membres postérieurs chez le cheval, ou du fanon chez le bœuf.
Vcipparcil respiratoire est peut-être celui qui reprend le plus lentement son fonctionnement physiologique ; la respiration demeure longtemps irrégulière ; elle est souvent soubresautante ou légèrement discordante chez le cheval après la disparition de tous les troubles morbides. Le poumon reste facilement altérable ; Y emphysème pulmonaire se déclare fréquemment pendant la convalescence . Les voies respiratoires offrent une grande réceptivité pour les microbes : le coryza, les angines, les bronchites surviennent. On observe très souvent chez les jeunes chevaux une hémiplégie laryngienne ; les chevaux qu'on croit complètement guéris montrent les signes d'un cornage intense dès qu'on les remet au travail.
La peau est souvent envahie par des parasites (poux, puces, gales), des atfeclions eczémateuses, dont le pityriasis est la forme la plus commune.
Le foie, souvent ramolli par la dégénérescence amyloïde, se rupture et les animaux meurent presque subitement d'une hémorragie interne.
Viippareil locomoteur est sujet à divers accidents ; ranimai, affaibli pai' la maladie, est exposé à tomber, à se
