DIAGNOSTIC DE L'ORGANE MALADE
Celles-ci doivent êire spécifiées quant à leur siège et à leur nature. Le diagnostic local indique l'existence d'une fracture intra-articulaire ou épiphysaire, d'une pleurésie simple ou double, d'une pneumonie lobaire ou lobulaire, générale ou circonscrite à une partie du poumon. Cette détermination a une importance capitale au point de vue du pronostic et du traitement.
Pour reconnaître le siège d'une altération, il suffit quelquefois d'analyser les symptômes observés. Certains d'entre eux ont un caractère général, secondaire, d'autres sont l'expression d'une altération organique dont le trouble fonctionnel a été la conséquence.
L'ictère indique toujours une rétention biliaire ou une hypercholie, le cornage chronique est 99 fois sur dOO le symptôme d'une hémiplégie laryngienne; d'autres symptômes ont une origine très variable ; le soubresaut du flanc est un symptôme de toutes les affections de l'appareil respiratoire, et de diverses maladies de l'appareil circulatoire; le jetage n'a jamais une signification univoque; il peut provenir d'une maladie des cavités nasales, des sinus, des bronches, du poumon. A défaut de troubles fonctionnels caractéristiques, on perçoit des modifications physiques qui sont pathognomoniques des altérations que l'organe a subies. La percussion, V auscultation dénoncent les épanchements pleuraux et pulmonaires ; la mensuration, les changements de volume; la. palpation, les altérations de consistance ou de sensibilité.
La détermination de l'organe malade doit être complétée par la localisation du mal dans cet organe. Le poumon étant reconnu altéré, il faut savoir quelle est l'étendue de l'altération; il faut rechercher si elle est bornée à un lobe antérieur, à la partie moyenne ou postérieure. S'agit-il du tube digestif : on doit s'efforcer de préciser le point qui est le siège du mal et reconnaître si l'altération est bornée à l'estomac, au duodénum, à l'intestin grêle, au cœcum, au côlon ou au rectum.
La nature des altérations que présente l'organe est indispensable à connaître quand on veut caractériser un cas clinique. L'absence de murmure respiratoire et lamatité de la poitrine sont deux signes qui relèvent d'unépanchement liquide dans la plèvre, d'un exsudât séreux, hémorragique, fibrineux, dans les alvéoles du poumon ou de tubercules conglomérés ou même de tumeurs de cet organe. Il importe de spécifier la nature de cette lésion pulmonaire ou pleurale.
Les symptômes généraux sont d'un grand secours dans cette détermination. La fièvre intense sans oscillations prononcées dénonce une affection inflammatoire ou une infection locale; la maigreur du sujet sans réaction fébrile est l'indice d'une néoplasie maligne. La prostration du sujet ou l'excitation du système nerveux, le rapport ou la disproportion qui existent entre les symptômes généraux et les lésions locales doivent également entrer en ligne de compte pour établir ce diagnostic. Parfois les signes locaux sont eux-mêmes très significatifs : ils peuvent révéler l'existence de cavernes qui font soupçonner la tuberculose ou la péripneumonie contagieuse chez leLœuf, et des abcès chez le cheval.
L'examen des produits rejetés peut faire recueillir des signes caractéristiques : on peut trouver du sang dans les matières fécales, des débris de tumeurs dans l'urine, du sang, du pus, des moules fibrineux dans le jetage. Le clinicien peut réunir ainsi les éléments d'une afîection inflammatoire, hydropique, reconnaître une tumeur, mais il ne doit pas s'en tenir là ; il doit rechercher la maladie.
