LÉSIONS SECONDAIRES

On a signalé la raréfaction du lissii osseux. L'alrophie du tissu osseux peut résulter des lésions centrales, médullaire, ou périphériques.

On a constaté que dans la chorée du chien comme dans la paralysie infantile, il y a une atrophie manifeste de tous les systèmes de la région atteinte. Les muscles, les nerfs, les os en particulier sont réduits à leur plus simple expression.

(ioubeaux relate un cas de chorée dans lequel le squelette du membre antérieur gauche pesait 103 grammes, alors que son congénère frappé de chorée n'atteignait que le poids de liS grammes.

l'atrophie porte non seulement sur le volume, mais encore sur la longueur des rayons osseux; les différences de longueur ainsi observées sont environ de trois à quatre centimètres. Il en est de même pour le diamètre transversal.

Mais parfois dans la paralyde infantile, on constate y hypertrophie des os du corps, du radius et du cubitus sans dystrophie, c'est-à-dire sans altération du tissu osseux.

Après la contusioji du plexus brachial chez l'homme, on a constaté à la fois V hypertrophie des ongles et Vatrophie des phalanges qui deviennent noueuses au niveau des articulations; les doigts sont en forme de coins, mais parfois, ils sont effilés en forme de cierges.

Ogle et Blum ont signalé la raréfaction osseuse après la section du nerf médian ; .Morat a observé un mal perforant des deux premiers orteils après la section du scialique poplité externe.

A la suite de sections nerveuses, Vulpian a obtenu tantôt de l'atrophie, tantôt de l'hypertrophie. Schiff constate, après section du nerf dentaire inférieur, un accroissement considérable de la mâchoire.

Après la section des nerfs périphériques, il n'est pas rare de constater cliniquement des troubles atrophiques des os préexistants et des troubles hypertrophiques consis-

80 SÉMIOLOGIE DE l'aPPAREIL DE l'iNNERVATION.

tant dans l'ossification des tissus environnant le péiiosle. I.a fracture du radius avec lésion du médian peut être suivie d'un cal volumineux, de douleurs névralgiques, d'ulcérations de l'index et du médius (Paget).

Sous l'influence de compressions nerveuses, déterminées par des sabots étroits et courts, Jaboulay, Pollossoa

J.WÊÊÊM

Fig. 8. — Hypertropliie le la forme après la u(^n-rotoniic.

— La forme a doublé lie volume.

ont constaté la i/ispar/7 /on de la première iihalnngc du gros orteil ; elle est remplacée par une coque osseuse irrégulière d'un volume plus considérable que le squelette primitif.

Les altérations atropliiques consécutives à des réseclions nerveuses pratiquées chez le cheval consistent essentiellement dans un ramoUhsement du tissu osseux qui s'effrite, s'éniieLte, avec la plus grande facilité; les vaisseaux s'y raréfient; il se laisse entamer parla lénette ou le bistouri et présente une teinte jaunâtre.

LESIONS SECONDAIRES. 81

Cette atrophie porte principalement sur les os aticicns du squelette et particulièrement sur le centre de l'os; la moelle devient plus diffluente; le tissu osseux en se raréfiant a plus de tendance à se fracturer, mais les tissus périphériques semblent, au contraire, avoir une tendance à végéter (fig. 8, 9).

La suppression de l'innervation dans une région tend à favoriser Yatrophie de la partie centrale de l'os et l'hypertrophie de la partie périphérique. Les tissus environnants se laissent plus facilement envahir par le tissu osseux. C'est probablement pour ce motif que les fractures se consolident plus facilement chez les aliénés âgés que chez les personnes âgées saines.

Comment se comportent les néoformations osseuses en présence de la névrotomie? — Les considérations qui précèdent tendent à établir que la disparition des formes cartilagineuses ou périostiques ne peut guère résulter de la névrotomie. Les faits signalés par Nocard, MoUereau, Magnin, témoignant de l'atrophie des formes sous l'influence de la névrotomie, démontrent seulement l'irrégularité des troubles dystrophiques consécutifs à cette opération.

Lanévrotom'ie tend généralement, quand ses etfets sont rendus durables par Vextirpation d'une grande étendue de nerf, à produire un double résultat : atrophiqiie au centre, hypertrophique à la périphérie par ossification des tissus parostaux.

L'augmentatio.n de volume des formes après la névrotomie a été signalée dès 1830 par Villate fils, puis par Renault, Peuch et Cadéac (fig. 10, 11).

On peut voir les formes décupler de volume après la névrotomie sans qu'il soit possible de faire intervenir l'injection pour expliquer ces hypertrophies.

Les formes les plus végétantes, celles qui offrent l'aspect madréporique le plus prononcé après macération, celles qui ont l'évolution le plus nettement stalacliforme sont

82 SÉMIOLOGIE DÉ l'aPPAREIL DE l'iNNERVATIOiX.

celles qui ont été combattues par la névrotomie. Celte opération gorge ou tend à gorger de sucs le tissu conyonc^i'/péricartilagineux et périosseux et facilite ainsi l'expansion du tissu osseux d'origine périostique.

Fig. 10. — Dimousioiis de la forme au mo- Fig. U. — Sqiiclello de la niciil de Fabalagc el Iroi? ans après la iiô- foi-meprécédi.nle (M. Blanc).

vrotoraie.

On sait en efîel que les nerfs vaso-moteurs jouent un rôle capital dans la production de ces œdèmes. Les membres (rapides dliémiplégie s'œdématient et celte lésion se limite exactement au côté malade. Ce phénomène peut apparaître quelques heures après des lésions médullaires [frac-

LESIO.NS SECONDAIRES. 83

twes de la colonne vertébrale, poliomyélites infantiles) ,

Par contre, la ligature de la veine cave inférieure n'est pas suivie d'épanchement sous-cutané; mais si l'on sectionne le sciatique d'un côté, un épanchement se produit du côté privé d'innervation ; tandis que le côté iutact est épargné.

Ces infiltrations des tissus sous-cutanés ont été maintes fois constatées à la suite de plaies, de contusions portant sur les neifs périphériques.

Comment se produisent ces lésions trophiques ? — Selon Moiat, les lésions trophiques sont le résultat d'une cessation de conduction nerveuse, d'une paralysie des éléments nerveux qui se rendent aux tissus soit pour en diriger les fonctions {motricité, sécrétion), soit pour en recueillir les impressions nécessaires aux actes réflexes par lesquels est entretenue l'innervation de ces tissus, soit enfin pour y gouverner des fonctions plus intimes et qui échappent à l'analyse.

En résumé, il paraît exister dans la moelle des centres d'où partent des libres centrifuges qui, d'une façon non définie, tiendraient sous leur dépendance la trophicité, et qui seraient indépendantes de la. sensibilité, de la. motricité et de lavaso-motiicité.

Tous les troubles trophiques observés chez V homme se retrouvent chez les chevau.\ névrotomisés ; mais on ne les observe que de loin en loin, ce qui explique l'insuccès de ceux qui ont essayé de les reproduire.

La distribution des fibres nerveuses dans les tissus et leur récurrence n'étant régie par aucune loi, on conçoit que les troubles trophiques consécutifs aux névrotomies ne puissent être reproduits d'une manière certaine.

D'ailleurs, les troubles osseux atrophiques comme les amyotrophies elles-mêmes n'exigent pas pour se produire la suppression de l'innervation. En effet, si l'on détermine ■expérimentalement chez des chicrs et des lapins une arthrite double, on voit l'atrophie se produire seulement

84 SEMIOLOGIE DE L APPAREIL DE L L\NEIiVATION.

du côté OU le nerf centripète n'a pas été sectionné (Onanofi" et Déroches) (1).

l.'atrophic parait être de nature réflexe et dépendre du retentissement de la lésion locale sur la moelle. Dans toute arthrite, le système osseux s'atrophie comme le système musculaire, el c'est parce que Yéparvin se résume ordinairement dans une ou plusieurs arthrites qu'on rencontre si communément cette altération caractérisée par une asymétrie de Ja croupe et de Vilium.

Parfois l'infection s'ajoute au trouble nutritif et produit des périostitcs, des escarres; les os se nécrosent en même temps que les parties molles.

Lésions des vaisseaux et du tissu conjonctif. — Après la section du sijwpatldque cervical, l'oreille et la moitié correspondante de la tète deviennent le siège d'une congestion intense et d'une forte élévation de température. D'autre part, la ligature de la veine fémorale au-dessous de l'anneau crural n'est suivie d'oedème que lorsqu'on associe à cette opération la section du sciatique. Cet œdème est dû à la solution de continuité des libres vaso-motrices contenues dans le sciatique.

Les névrites et la dégénérescence du nerf sont suivies de troubles vaso-moteurs qui sont quelquefois très prononcés, comme en témoigne une observation clinique de Cadéac et Raymond sur la paralysie de la queue et des sphincters, accompagnée d'un œdème prononcé de la base de la queue et du pourtour des sphincters (2).

11 faut reconnaître aussi que des lésions vasculaires importantes, comme Yendophlébite (fig. 12), des lésions nerveuses {névrites interstitielles) et osseuses (ostéites) peuvent se déveIoi)[)er antérieurement à toute névrotomie comme en témoignent les recheiches de l*écus (3).

(I) Bulletin de la Société des Sciences vét., 1900, p. 270. (-2) Voy. Paralysie de la queue et des sphincters, in Pathologie interne, t. VIII. (3) Pécus, Troubles vasculaires et nerveux dans un cas de maladie naviculaire {Soc. des scietices vét., 1901, p. 14G).

LESIONS SECONDAIRES.

Lésions de la cornée et des téguments. — La section du trijiuneau rend la coince inseusilile; puis cette membrane devient opaline, opaque dès le troisième jour, l'épilhélium

Fiir. 12. — Endoplilébilf presque entièrement oblitc^rale et pén'plilébile de la veine phintairc externe aultricure droite, 180 diamètres (Pécus).

a,b.c, vestiges de la lumière du vaisseau ; rf,ei]dotliêliuin végétant fibreux ; f. tunique externe artériaiisée.

qui tapisse la face antérieure de la coince tombe, les cellules lymphatiques l'infillrent dans toute son épaisseur, se convertissent en globules de pus et l'œil subit la fonte purulente.

86 SÉMIOLOGIE DE L'Al'PAREIL DE L INNERVATION.

Les recherches physiologiques ont démontré que les lésions cornéennes consécutives à la section du trijumeau ne sont pas dues à la suppression d'un influx trophique, mais sont liées à l'abolition de la sensibilité de l'organe.

Sans attribuer aux troubles Irophiques Feiisemble des altérations qui se ])roduisent dans Vœil après la section du trijumeau, il parait certain que la cornée séparée des centres nerveux par la section du trijumeau est plus vulnérable qu'à l'état normal.

D'autre part, les altérations traumatiques dont elle est le siège facilitent l'infection qui engendre la suppuration et la perte de l'œil. Les germes infectieux pénètrent sans doute plus facilement dans la cornée et les milieux de l'œil à la suite de la suppression de l'influx trophique.

Diverses altérations se développent dans la patte d'un animal après la section des nerfs du membre correspondant.

La section du sciatiqite chez le lapin ou chez le chien •est suivie, quelques semaines après cette opération, d'une série d'accidents qui se manifestent au niveau de la région la plus exposée aux frottements. Il se produit une simple nécrobiosc des tissus qui se complique fréquemment d'une inflammation phlcgmoneuse. L'ulcération des parties superdcieiles gagne les parties profondes, atteint les os et provoque une périostite et une ostéite.

Quand on se borne à sectionner les racines sensitives, on ne constate aucun trouble trophique, d'où Uanvier conclut (|ue des ulcérations qui succèdent à la section du sciatique ne sont dues ni à la suppression d'un influx trophi(}ue, qui proviendrait des ganglions spinaux correspondants, ni à l'abolition de la sensibilité.

11 faudrait en conclure que les troubles trophiques -obienus dépendent de la section des filets vaso-moteurs contenus dans le tronc du sciatique. Les troubles vasculaires dus à la paralysie vaso-motrice diminuent la résistance des tissus et prépaient l'infection qui joue un grand

LESIONS SECO.NDAIKES.

rôle dans la production des lésions iiiflanimatoires phlegmoneuses el gangreneuses.

Des (roubles trophiques peuvent se produire consécutivement à la névrotomie. Ils consistent dans un eczéma limité, dans le décollement partiel du sabot au niveau du

Fig. io. — Eczéma limité conséculil' à la section du nerf plantaire externe.

bourrelet, dans la nécrose de Vos du pied et parfois dans la cbute du sabot avec engorgement difTus de tout le membre (ilg. 13, 14).

L'eczéma survient ordinairement un mois après l'opération; il se développe toujours au niveau de la couronne, sur les parties latérales correspondant aux régions privées de nerfs. Réduit généralement à une simple

plaque, cel eczéma all'ecte quelquefois les caractères d'une érupl\on vésiculeuse ou puslulcitse suivie de petites plaquca eczémateuses multiples réparties, semblc-t-il, sur le trajet de trois branches du nerf plantaire sectionné. Nous avons eu l'occasion d'observer des desordres tro-

Fig. 11. — Petites plaques eczémateuses multiples.

phiqiics intéressant la troisiùmc phalange chez un cheval de f,'ros trait, afîeclé d'une forme externe très volumineuse, traitée par la névrotoniie plantaire unilatérale (fig. 15), Nous avons constaté un suintentent au niveau du bourrelet, avec décollement du sabot et nécrose de la troisième phalange; l'os s'effritait, il semblait privé de toute vasculaiisation et offrait une teinte jaunâtre.

La CHUTE DU SABOT ne s'observe jamais chez les chevaux affectés de formes ou de maladie naviculaire qu'à la suite de la névrotomie haute et double. Celle terminaison, à

LESIONS SECONDAIRES.

peu près fatale quand on pratique la iiévrotomie Itaute et iloiil'lr chez. Ips chevaux fonrhîis, peut se produire quand

Fig. lô. — Nécrose sèche de la troisième plialaiise (côté interne) ito la névrotomie plantaire haute chez un tlie^al allecté d'une forme cartilagineuse.

on sectionne uniquement les branches postérieures des nerfs plantaires fig. 16 et 17.

Les troubles circulatoires engendrés par la fourbiire sont exagérés par la section des filets sympathiques vaso-moteurs cuntenus dans les nerfs planlaires (I).

(1) Cadèac, Sur la névrotomie et les troubles trophiqnes consécutifs à cette opération [Journal deméd. vétér. et de zootech., 1879, p. Ii9).

Les poils subissent aussi des altérations après la section des 7ierfs'; la section du sciatique provoque presque

Fig. 10. — Dtfornialion de rexlreinilé inférieure du membre compliqué de cliule du sabot après la nèvrotomie.

toujours la chute des poils dans un territoire plus ou moins étendu, mais ceux-ci repoussent assez rapidement, même quand le nerf ne se régénère pas.

(l) Cadéac, Sur les accidents conséculifsâ la n<>rrnlnmie{SoC. des sciences vét., 1903, p. 23).

LESIONS SECONDAIRE?.

La section des premières paires cervicales avec destruction de leurs ganglions rachidiens est suivie, chez le chat et le lapin, de l'apparition de plaques alopéciques dans le territoire des nerfs occipitaux.

Chezles petits animaux les ongles se délachent quelquefois des orteils et chez les sollpèdes on constate quelquefois la chute du sabot.

Lésions pulmonaires. — .La section des deux pneumogastriques réduit de moitié, quelquefois davantage, le nombre des mouvements respiratoires ; elle délerniiiie dans le poumon de Vemphysème, de la congestion,

Fig. i". — Ecrasement et déformation du sabot.

des noyaux dliémorragie, de splénisation et d'hépatisation; en un mot, toutes les lésions de la bronchopneumonie.

Ces altérations sont encore ici le résultat des troubles d'origine nerveuse qui aiïaiblissent le terrain et permettent aux microbes contenus normalement dans les cavités respiratoires de s'y gretîer, de végéter, de donner nais-

sauce à des altérations locales et même de pénétrer par les voies lymphatiques ou sanguines dans tout l'organisme. Cette diminution de la résistance à la suite de la section nerveuse est prouvée par une expérience élégante <iui consiste à sectionner un pneumogastrique chez le Jopin ou le cobaye dans le péritoine duquel on introduit de la substance tuberculeuse; il se développe généralement dans le poumon du côté de l'opération des lésions tuberculeuses beaucoup plus prononcées que chez les animaux qui servent de témoins.

L' hémiplégie peut se traduire par du cornage ; la respiration est dyspnéique, le larynx frappé d'anesthésie ne protège pins les voies aériennes contre les corps étrangers qui infectent le poumon.

Lésions cardiaques. — On sait que la section des pneumogastriques provoque l'accélération des battemonis curdiaqucs. Eichhorst soutient que chez les oisemix la section des pucnmogaxtriqucs ou même d'un seul de ces nerfs a pour résultat de provoquer une dégénérescence graisseuse aiguë du cœur.

Fonctions. — La moelle sert d'intermédiaire entre le cerveau et la périphérie ; elle transmet les ordres du cerveau et lui apporte les impressions périphériques; cette double fonction nécessite deux sortes de voies : les voies seixsitives et les raies motrices. La moelle possède en outre des centres directeurs de certains actes de la vie de relation.

Sectionnez la moelle transversalement; toutes les parties situées en arrière de la section sont paralysées de la sensibilité et du mouvement; mais les excitations portées sur les régions paralysées déterminent des

mouvements réflexes. La moelle est donc un conducteur et un centre.

Rôle conducteur. — A cet égard, la moelle offre à étudier les voies seusitives et les voies motrices.

1" Les VOIES sENSiTivEs qui se constituent à partir des fibres radiculaires posiérieures embrassent le faisceau de Gol!, le faiscpaa de Burdach et très probablement le faisceau latéral profond.

La destinée de ces fibres radiculaires est très complexe ; elles peuvent atteindre le bulbe et s'articuler par leurs extrémités avec les prolongements des cellules assemblées dans les noyaux de Goll et de Burdach ; elles se terminent aussi dans la substance grise de la moelle ; mais toute fibre radiculaire émet un grand nombre de collatérales et toute collatérale s'articule dans la substance grise avec un neurone qui étend sa spbère d'influence.

Ces collatérales peuvent : 1° se terminer sur les neurones de la corne postérieure du même côté ; 2° passer par la commissure grise et se terminer dans la corne postérieure du côté opposé; 3° se terminer sur les cellules des colonnes vcsiculaires de Clarke et se relier par leur intermédiaire avec le cervelet ; 4° gagner la tète de la corne antérieure du même côté et se terminer sur les neurones moteurs périphériques.

Au point de vue fonctionnel, ces neurones centraux reliés aux fibres radiculaires conduisent la sensibilité jusqu'à l'écorce cérébrale [neurones médullaires sensitifs), jusqu'au cervelet par le faisceau cérébelleux [neurones cérébelleux), ou président à l'exécution des mouvements réflexes [neurones cordonaiix de Cajal, neurones d'association inter-sensitivo-molricc de Mathias Duval).

Au collet du bulbe, le cordon postérieur subit la décussation et forme du côté opposé, avec le faisceau latéral profond, le ruban de Reil au niveau des tubercules quadrijumeaux pour aborder à la capsule interne de concert

fj't SÉMIOLOGIE DE l'aPPAREIL DE l'iNNERVATIOX.

avec les fibres venant des noyaux dits seiisitifs dos nerfs crâniens.

/ F. F, coiiloii de Goll 1 Dôgi^nércscence ascen -

Voies N F.B, coi'dou de BuiHlacli I dante à long trajet.

seiisilives. y F.L.P, faisceau latéral profond (dégénérescence ascendante \ à court terme).

Voies i E.P.C, faisceau pyramidal croisé,

motrices. \ F.P.D, faisceau pyramidal direct. Voies ( F. CI), faisceau cérébelleui; direct

cérébelleuses, f F. G, faisceau de Gowers

F.I, faisceau inlermédiaire (dégénérescence descendante à Voies \ court trajet).

réflexes. i F.R, faisceau radiculaire (dégénérescence niixlc à court l trajet).

a, collatérale courte. — 6, collatérale commissurale. — c, collatérale réflexe. — rf, collatérale cérébelleuse, — ns, neurone sensitif médullaire jetant son axone dans le faisceau latéral profond du côté opposé. — ne, neurone cérébelleux jetant son axone dans le faisceau de Gowers. lia, »((', )ui", neurones cor.lonaux jetant leur axone dans les diverses régions du faisceau fondamental (d'après Malliias Uuval).

Dégénérescence descendante à long trajet.

Dégénérescence ascendante à long trajet.

Là, les fibres du faisceau senaitif se terminent et s'articulent avec de nouveaux neurones qui en reprennent

les fonctions et en prolongent le cours jusqu'au cerveau. Le faisceau sensitif ainsi reconstitué pénètre dans la couronne rayonnante ou se dispose en éventail pour aller se terminerdans les divers foyeis sensitifs derécorce cérébrale.

2° Voies motrices. — Les voies motrices sont constituées dès leur origine par les neurones de la zone p&ijcho-

Fig. 19. — Place des niveaux sensitifs et moteurs au niveau de la capsule interne, d'après Malliias Duval.

motrice de l'écorce dont les grandes cellules pyramidales forment le corps cellulaire. Elles s'avancent dans la couronne rayonnante, pénétrant dnns la capsule interne dont elles forment la région antérieure ou lenticulostriée.

A ce niveau, le faisceau moteur comprend : le faisceau çjéniciilé G, ainsi désigné à ra'son de sa place dans la capsule et dont les flbres passent du côté opposé pour se terminer sur les noyaux moteurs des nerfs bulbaires ; le faisceau de Vaphasie (A;, le faisceau frontal (F), dont la fonction est encore mal déterminée ; le faisceau pyramidal (P), qui forme l'élément essentiel des voies

06 SÉMIOLOGIE DE l'aPPAREIL DE LINNERVATION.

motrices dans les régions sous-jacentes ; il forme les pyramides antérieures du bulbe ; le faisceau pyramidal croisé et le faisceau pyramidal direct ou de Tiirck de la moelle.

Toutes les grandes cellules motrices de la moelle sont reliées aux cellules pyramidales de la zone psycho- motrice.

Moyeus utilisés pour différencier ces voies. —

Ces délerminations ont été faites : 1° parla mélhode vallérienne ; 2° par la mélhode embryologique; 'i" par la mélhode expérimentale qui permet d'exciter les dilTéients faisceaux de la moelle.

1» Méthode vallérienne. — Quand les fibres nerveuses sont séparées de leur centre trophique, elles dégénèrent; c'est-à-dire quelles éprouvent un ensemble d'altérations qui les rendent reconnaissables et permettent de les suivre dans tout leur (rajet. Les fibres (|ui vont vers Tencéphale subissent la dégénérescence ascendante ; celles qui se dirigent vers la périphérie subissent la dégénérescence descendante. Ces dégénérescences systématiques sont réalisées par diverses maladies qui intéressent exclusivement un faisceau et laissent les autres indemnes.

On connaît ainsi les myélites localisées à la substance grise des cornes antérieures (po/Jom(/(?/iit's), à la substance blanche {leucomyélitcs), aux grosses cellules des cornes antérieures [tremblante dti mouton), au faisceau pyramidal ou cordon de Goll, etc. (nous y reviendrons plus loin).

2" Méthode embryologique. — Fleschsig, en étudiant le développement des centres nerveux, a constaté que la (uyélinisation des fibres nerveuses n'a pas lieu en même temps dans toutes les parties du névraxe ; elle se produit dans certains faisceaux avant de commencer dans les autres; cette méthode analytique a la môme signification que la dégénérescence vallérienne.

3'^ Méthode expérimentale. — On détermineVexcitabililé des diverses régions de la moelle, puis on sectionne les divers cordons ; on achève de préciser ainsi le rôle sensitif ou moteur dévolu à chacun d'eux.

La substance grise de la moelle est directement inexcitable ; mais elle peut être excitée par certains, excitants naturels ou médicamenteux ; les coràons postérieurs sont doués d'une sensibilité extrêmement vive, comme en témoignent les cris et les mouvements de défense qui suivent chaque excitation. Ils sont plus excitables à la superficie que dans la profondeur. Si l'excilatiou porte sur le CORDON de Goll, on a des résultats excifo-sensififs; si elle intéresse le voisinage des racines nerveuses, on obtient des phénomènes exclusivement réflexis.

Les cordons inféro-latéraux sont liés à la motricité, mais ils sont très médiocrement excitables.

Chauveau nie absolument leur excitabilité ; Vulpian prétend qu'avec des excitations fortes, il a pu constater leur excilabililé.

La conductibilité de la moelle a été établie par la section successive des divers cordons médullaires.

La SECTION DES CORDONS POSTÉRIEURS qui sout si scnsiblcs n'abolit pas la sensibilité; elle s'exalte même dans tous les points du corps situés en arrière de la section. Qu'on détruise toutes les parties de la moelle excepté les cordons postérieurs, on supprime la sensibilité. Ces résultats, paradoxaux en apparence, tiennent à ce qu'on a envisagé la sensibilité en bloc. Or, il existe divers modes de sensibilité consciente qui ont des foyers distincts dans l'écorce cérébrale.

On distingue la sensibilité tactile et le sens musculaire d'une part, la sensibilité à la douleur et la sensibilité thermique d'autre part.

Ces sensibilités, qui ont des centres corticaux distincts, sont recueillies à la périphérie par les nerfs sensilifs; Cadéac. — Sémiologie, 2'- éiiit. Il- — 6

peut-être par des fibres difTérentes, et se propagent dans Ja moelle par des voies spéciales.

Ces cordons postérieurs constituent les voies de la sensibilité tactile et de la sensibilité musculaire, comme on témoigne l'expérience suivante :

Quand toule la moelle du chien est sectionnée hormis les cordons postérieurs, la sensibilité à la douleur n'existe plus; il ne crie pas si on lui pince fortement la patte; mais il possède encore la setisibililé tactile ; il dresse les oreilles, soulève la tête et se retourne chaque fois qu'on agit sur sa peau à rebrousse poil ou qu'on produit des frôlements (SchifT),

Par contre, si l'on sectionne les cordons jjostcrieurs, l'animal conserve la sensibilité aux impressions douloureuses, mais il a perdu la sensibilité musculaire et la sensibilité tactile.

On peut en conclure que la substance grise est indispensable à la transmission des impressions douloureuses et des impressions thermiques.

La PATHOLOGIE réalise des destructions de faisceaux avec des dissociations de sensibilités équivalentes ou même plus nettes que celles qui résultent de l'expérimentation.

Dans la sy?'i/«g'0?nj/^/ie qui signifie moelle creuse, affection marquée par la destruction de la substance grise 'dans une région médullaire plus ou moins étendue, on constate la thermoanesthésie elVanalgésie ou insensibilité cà la douleur coïncidant avec la conservation de la sensibilité tactile.

On peut piquer, pincer, déchirer la peau; on peut également la brûler ou entourer les membres de glace sans provoquer la moindre réaction. Il est souvent difficile chez les animaux d'apprécier l'existence de la sensibilité tactile qui est conduite par les cordons postérieurs, quand la sensibilité thermique et la sensibilité à la douleur (conduites à travers la substance grise) ont complèle-

ment disparu. On peut cependant recourir à divers attouchements et au chatouillement pour mettre la sensibilité tactile en évidence.

Dans Vataxie locomotrice progressive de r7^o;H»2e caractérisée par une sclérose des cordons postérieurs, la sensibilité musculaire est abolie ou diminuée, les mouvements sont incoordonnés, ils dépassent le but ou ne l'atteignent pas comme chez les animaux auxquels on a sectionné ces cordons.

Vhétnisection de la moelle àw ebal à droite, au niveau de la région dorsale, s'accuse par des troubles analogues.

Sur ?/(0(S après celte opération la sensibilité musculaire avait complètement disparu du côté de la section. En effet, si l'on tire la patte postérieure gauche, celle-ci se dérobe par une rapide flexion, tandis que la droite ne produit aucune réaction. Si l'animal est couché sur le bord d'une table, le membre gauche se fléchit brusquement et prend pied sur le bord de la table, tandis que le membre droit continue de pendre inerte (Herzenl.

Les hémisections de la moelle pratiquées dans la région dorsale sont suivies de la disparition de la sensibilité du côté opposé ; elle est non seulement conservée du côté correspondant, mais elle s'aiguise progressivement à tel point que peu de jours après l'opération, les excitations les plus légères provoquent des accès épileptiformes.

Les voies de transmission de la sensibilité douloureuse sont croisées; les voies de la sensibilité tactile et musculaire sont directes dans la moelle.

Les l'Oies motrices subissent dans la moelle un entrecroisement partiel, comme en témoignent les hémisections pratiquées dans la région cervicale et l'excilation des cordons antérieurs par des piqûres pratiquées à l'aide d'une forte épingle ; on constate que les mouvements les plus énergiques ont lieu du côté de l'excitation; mais les muscles du côté opposé se contractent aussi, quoique bien moins énergiquement.

Injections anesthésiques. — Les injections intraarachnoidiennes et épidurales de solutions de cocaïne ont été utilisées pour insensibiliser des régions étendues du corps. Odier, puis Cariai ont cocaïnisé directement la moelle du chien ; TufQer a adopté la solution au cinquantième sans déterminer aucune altération histoiogique persistante.

Cuillé et Sendrail (1) ont appliqué celte méthode chez le cheval, le bœuf et le chien. On se sert d'un trocarl de 0°\10 de longueur, O'",0015 de section chez les deux premières espèces et d'une aiguille de Pravaz de 0'",00 de long avec Oi°,001 de diamètre chez le chien. On fait pénétrer l'instrument au point de croisement du milieu de la colonne vertébrale avec une ligne réunissant le sommet des angles iliaipies internes.

Les doses convenables paraissent être de I à 3 centimètres cubes de la solution de cocaïne à 2 p. 100 suivant la taille pour le cheval et le bœuf. On ne doit pas dépasser un centimètre cube chez le chien. L'analgésie est parfaite pendant une heure environ, sans modification sensible de la motilité, sauf dans le train postérieur où elle est affaiblie.

Une injection faite chez le chien dans l'espace occipitoalloïdien, au niveau du bulbe, a respecté la tète et a provoqué une démarche rampante sur le sternum.

Au point de vue clinique, on a constaté à la suite de ces injections la disparition de \ii douleur pendant un laps de temps plus ou moins considérable.

La moelle est un centre nerveux. — La moelle préside aux réllexes; chaque muscle contient les deux extrémités de l'axe réflexe, c'est-à-dire les terminaisons des fibres motrices et des terminaisons sensitives disséminées qui sont les agents ou les dépositaires périphé-

(I) Cuillé et Sendi-ail, Bévue vi-t. de Toulouse, 1901, p. 89.

MOELLE. iOl

riqiies du sens musculaire. Les réflexes tendineux et la tonicité sont les deux manifestations de la sensibilité musculaire.

Les RÉFLEXES TENDINEUX sont Ics mouvements produits dans un muscle par la percussion de son tendon : réflexe rotulien, etc.

La TOMCiTÉ iiuscuLAiHE esl l'expression d'une action réflexe permanente qui maintient les muscles dans un état de tension active continue. En supprimant les nerfs, on supprime cette tonicité : la paralysie du facial est suivie de la déviation de la face vers le côté sain; les muscles inertes obéissent à la tonicité constante des muscles du côté opposé.

Cette tonicité musculaire assure l'occlusion des sphincters {pylore, anus, col de la vessie) ; ils ne peuvent même se relâcher que sous l'influence d'une intervention inhibitoire.

La moelle possède un grand nombre de centres des mouvements réflexes des muscles de la vie organique :

Le CE^TRE EXCITATEUR de la fonction glycémique, silué près de l'extrémité supérieure de la moelle cervicale entre lebulberachidien et l'origine delà quatrième paire spinale.

Le CENTRE ciLio-spiNAL qui produit la dilatation de l'iris; il siège dans la partie inférieure de la moelle cervicale et entre en activité sous l'influence des excitations des racines postérieures, des cordons postérieurs, etc.

Les CENTRES ACCÉLÉRATEURS DU CŒUR, situés entre les trois dernières paires cervicales et les cinq premières paires dorsales.

Les CENTRES vAso-MOTECRS suDORiPARES existent surtout dans l'axe gris.

Les CENTRES DE FLEXION ET d'eXTENSION SOnt situéS SUT

toute la longueur de la moelle.

Les CENTRES DES RÉFLEXES RESPIRATOIRES SOUl roUés auX

centres supérieurs, mais ils peuvent fonctionner d'une manière indépendante,

i02 SÉMIOLOGIE DE l'aPPAREIL DE l'lNNERVATION.

Le CENTRE ANO-sPLNAL, situé dans la moelle lombaire, agit sur le sphincter de l'anus et reçoit les excitations des nerfs de la muqueuse rectale. La section bilatérale des nerfs sensilivo-moteurs de l'anus n'entraîne pas l'incontinence ni des fèces, ni de l'urine. L'élasticité des sphincters supplée à leur tonicité quand celle-ci fait défaut.

Le CENTRE vÉsico-spiXAL, situé au-dessus du précédent, est formé de deux moitiés dont l'une agit sur le sphincter à fibres lisses et ne reçoit que des excitations centripètes, tandis que la seconde, placée sous la dépendance de la volonté, agit sur le muscle de Wilson.

Le centre génito-spinal comprend : 1° le centre des mouvements de Vutérus et du vagin qui est mis en activité par toutes les excitations partant de l'utérus. Ainsi une chienne paralysée par la section de la moelle dorsale peut entrer en chaleur,s'accoupler et mettre bas normalement.

2'^ Le centre de Vérection, excité par les centres nerveux et par les nerfs sensitifs de la peau, du pénis et de la muqueuse du gland.

3" Le centre de l'éjaculation siège au niveau de la ([uatrième vertèbre lombaire chez le lapin; il agit sur les canaux déférents et le muscle bulbo-caverneux.

Modifications pathologiques. — La moelle peut être le siège d'iiémorragies, d'inilanunations, de dégénérations secondaires.