II. — Lésions soroiidaires
Les lésions nerveuses se propagent quelquefois vers les centres; elles entraînent aussi deslésions des organes dans lesquels ces nerfs se distribuent.
Lésions de la moelle consécutives à la section des racines postérieures. — Les fibres nerveuses des racines postérieures ayant pourcentres trophiques les cellules des ganglions spinaux, c'est le bout en connexion avec la moelle qui dégénère après la section de ces racines.
La dégénération se propage aux fibres radlridaires de la moelle et à un grand nombre de tubes qui constituent les cordons postérieurs.
Lésions centrales consécutives à certaines altérations des nerfs crâniens et rachidiens. — Les recberches de
(I) CadL-ac, Journal de VÉcole vétérinaire de Lyon, 1807.
LESIONS SECONDAIRES. 71
Hayem, Tiesler, Vegas et Joseph Cudden, Mendel, Erlitzky, Homen, Redlich Forel, Bregmann, Raiivier ont démontré que les lésions nerveuses sont quelquefois suivies de lésions centrales. Hayem a observé, à la suite de Tarrachement du sciatique, une myélite cicatricielle correspondant au Lrajet des lacines postérieures à travers les faisceaux postérieurs. Les altérations varient d'intensité: il peut y avoir soit une simple atrophie des cellules nerveuses correspondant au nerf, soit une myélite aiguë entraînant la mort.
La siibslance grise de la corne postérieure s'atrophie, la corne antérieure perd ses saillies et ses angles et ne contient que peu de grandes cellules; le cordon postérieur est moins volumineux et la partie postérieure des cordons latéraux légèrement atrophiée.
Gudden et ses élèves ont observé que l'arrachement du facial dans le canal de Fallope amène la disparition de ses libres radiculaires et de son noyau inférieur.
Forel a arraché des nerfs crâniens (facial, hypoglosse, trijumeau, vague, glosso -pharyngien) chez des animaux adultes et a constaté des lésions dans leurs noyaux bulbaires.
Dans d'autres expériences, Darkschewitch, employant la méthode de coloration de iMarchi, constate (jue l'arrachement d'un nerf est suivi d'altéiatioiis dans son bout central et ses noyaux cVorigine ; que les lésions dues à l'arrachement d'un nerf rachidien sont moins prononcées que celles dues à l'arrachement d'un nerf crânien.
Bregmann a étudié les altérations du bout central consécutives à l'arrachement des nerfs crâniens chez des adultes. Le bout central dégénère; au début l'altération se montre seulement sur quelques fibres, puis la lésion s'étend et la dégénération envahit môme la racine.
Les lésions centralesse développentplusfacilementquand on fait choix d'animaux nouveau-nés, et qu'on opère sur un nerf crânien tout près de son point d'origine.
Hayem prétend que la simple section du nerf sciatique peut amener des altérations des centres nerveux ; mais il est probable que dans ses expériences rinfection de la plaie n'a pas été évitée.
Le même auteur a développé des lésions spmales en irritant des nerfs par le contact de cristaux de bromure de potassium ou la piqûre avec une aiguille trempée dans la nicotine: les altérations étaient analogues à celles observées dans la myélite aiç/uc de ï homme; la pie-mère et l'arachnoïde étaient aussi dégénérées. Hayem pense que l'irrilation se transmet du nerf à la moelle par l'intermédiaire du tissu conjonctif et des cylindraxes.
Avant lui, Tiesler avait appliqué des substances irritantes sur les nerfs sctattgîtfs du lapin. «Un de ces animaux devint paraplégique et succomba trois jours plus tard; l'autopsie fit découvrir dans l'épaisseur du nerf sciatique, sur le point où l'irritation avait été produite, un foyer purulent et un autre foyer dans le canal vertébral autour des racines du nerf, près de leur émergence. La moelle épinière, dans la région correspondante, était ramollie et infiltrée de corps granuleux et de leucocytes. La partie du nerf comprise entre les deux foyers purulentsparaissait parfaitement saine (1).
Dans ce cas, l'infection de la plaie n'est pas contestable, mais il est probable que les microbes sont parvenus dans la moelle par une autre voie que le système circulatoire.
Pitres et Vaillard n'ont pas constaté d'altérations asce»dantes des nerfs, mais seulement des névrites nécrosiques localisées, en injectant des substances irritantes au voisinage des troncs nerveux des membres.
Si l'on soit du domaine expérimental pour entrer dans celui de la clinique, on constate que la propagation de l'inflammation de la périphérie d'un nerf vers ses parties centrales est rare.
(I) Charcol, Leçons, t. II, p. 329.
LESIONS SECONDAIRES.
Tanlôl riiitlammation se propage par le cylindraxe jusqu'à la cellule, tantôt elle atteint le système nerveux
Fig. 7. — Nerf plantaire (coupe transversale). — Hypertrophie du tissu conjonclif intrafasciculaiie (Pécusl.
(1, tissu conjonclif intrafasciculairc ; et\ tissu conjonclif iulerfasciculaire hypertrophié ; i', vaisseaux du tissu conjouctif périfascicuiaire.
central par l'intermédiaire du tissu conjonclif périfascicuiaire et intrafasciculaire : elle est parenchymatciise dins le premier cas, interstitielle dans le second.
Cadéac. — Sémiologie, 2" édit. 11. — S
74 SÉMIOLOGIE DE LAPPAREIL DE l'iNNERVATION.
La névrite parenchymateuse ascendante est motrice ou sensitive.
La névrite motrice ascendante est une lésion qui, après avoir pris naissance dans un nerf moteur, remonte vers les racines antérieures et les cornes antérieures de la moelle.
La névrite sensitive ascendante consiste dans une lésion intéressant un nerf sensitif et tendant à gagner les ganylions spinaux correspondants (1) (fig. 7).
La plupart des destructions nerveuses s'accompagnent exclusivement d'une dégénération du bout périphérique ; le bout central demeure sain ou ne s'altère qu'au voisinage immédiat de la lésion; mais cette règle n'est pas absolue. L'inflammalion d'un nerf moteur est susceptible de se propager jusqu'à la moelle, et Trasbot a signalé la névrite motrice ascendante chez le cheval. Nous allons résumer les principaux faits relatifs à cette question.
Les lésions qui font partie intégrante des névrites ascendantes intéressent les nerfs, les ganglions rachidiens, les racines et la moelle.
Névromes. — La portion terminale des nerfs sectionnés est fréquemment, chez le c//e va/ névrotomisé, le siège d'un néirome constitué par des fibres nerveuses grêles à trajet sinueux et englobées dans une gangue de tissu conjonctif épais et dense.
Ces fibres giêlesproviennentdu bourgeonnement du bout central des tubes nerveux qui ont conservé leur vitalité après la section. Le tissu conjonctif dense qui comprime les fibres nerveuses est généralement le résultat de l'infection microbienne.
La production du névronie est souvent le résulat d'une insuflisance d'asepsie. Quand on enlève deux à trois centimètres de nerf sans précautions aseptiques, on peut prédire presque à coup sur la production (ïunnévrome douloureux.
(11 Pécus, Névrite observée chez un cheval affecté de maladie naviculaire double (Soc. des sciences vét., 1901, p. 150).
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-Nous avons pratiqué comparativement deux séries de névrotomies d'après deux méthodes: l'une, qu'on peut qualifier de timide et de sale en raison du peu de longueur du nerf sectionné et du peu de soins apporlés dans l'exécution de l'opéralion ; l'autre, qu'on peut appeler hardie et p?-opre puisqu'on l'ait une grande incision et une résection nerveuse de près de dix centimètres de long et qu'on obtient la cicatrisation par première intention. Les animaux de la première séiie sont presque constamment redevenus boiteux ; ceux de la seconde continuent, depuis plusieurs années, à bénéficier de l'action curative de l'opération.
La suppuration exerce une influence désastreuse sur les suites de la névrolomie. On a l'occasion de le constater dans les névrotomies basses et doubles. Le côté interne, opéré le premier, est quelquefois infecté au moment où l'animal est retourné et où Ton prépare la région externe. Quelques mois plus tard, le côté interne qui a suppuré est le siège d'un névrome très douloureux à la pression et l'animal boite ; au contraire, le côté externe dont la cicatrisation a été immédiate, est, au-dessous de la section, d'une insensibilité parfaite. Dans ces cas, on a une guérison durable d'un côté, passagère de l'autre; l'extirpation du névrome — opération obligée — vient réparer la faute d'asepsie ou d'antisepsie qu'on avait commise.
Le tissu fibreux cicatriciel exerce une compression douloureuse sur les tubes nerveux du bout central ; il semble servir de conducteur pour les cylindres d'axe en voie de bourgeonnement; la régénération du nerf est rapide et l'animal est bientôt atteint de nouveau d'une claudication plus prononcée qu'avant l'opération.
Conséquemment, névrotomiser un animal signifie : résection d'une grande étendue de nerf, six centimètres au minimum, et réunion de la plaie par première intention.
La néviite ascendante se déclare quelques jours après l'infection de la plaie opératoire; le bout central qui
baigne dans le pus s'enllamine. Il s'agit généralement d'une périnévrite. Quand cette névrite est évitée, le bout central du nerf sectionné est généralement plus grêle que son congénère.
Les lésicns histologiqiies sont les suivantes : << un nombre plus ou moins grand de fibres nerveuses ont subi des modifications ; quelques-unes sont plus grêles iju^à l'état normal et présentent les caractères de l'atrophie simple; il y en a dont le contour manque de nelteté et tous les éléments qui les constituent, cylindraxes, segments inlerannulaires, paraissent intimement confondus ; il s'agit là, si les observations des auteurs qui ont signalé cette altération sont exactes, d'une sorte de nécrose, de dégénération spéciale qui a pour conséquence la destruclion de la fibre nerveuse; enfin, dans certaines fibres on trouve une multiplication des noyaux de la gaine de Scliwann.
Ces altérations tubulaires du noyau central constituent ce que nous avons appelé la névrite parencliymateme ascendante. »
La cause de l'atrophie des fibres qui appartiennent au bout central du nerf sectionné n'est pas connue ; suivant Forel, les cellules ganglionnaires avec leurs fibres, forment des éléments comparables à ceux qui représentent les animaux inférieurs, ces éléments se modifient comme eux quand on supprime une partie de la masse constituée.
[''riedlànder et Krauss soutiennent que les fibres sensitives qui se terminent dans les corpuscules de Meissner et de Paccini sont les seules parties du segment central qui dégénèrent, parce qu'il y a interruption entre leur bout central et leur organe terminal; Marie prétend aussi que certaines fibres du bout central ont leurs noyaux d'origine, leurs véritables centres trophiqiœs à la périphérie. Ces hypothèses ne sont nullement justifiées par l'expérimentation.
Les cellules des ganglions racliidiens sont normales ou légèrement atrophiées.
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Les cordons postérieurs s'atrophient, les cornes postérieures perdent leurs saillies et leurs angles et ne renfernif nt que peu de grandes cellules, on conslale quelquefois de la myélite transverse avec foyers de suppuration.
Des troubles très étendus peuvent être ainsi mis sur le compte de lanévritc ascendante.
On constate quelquefois les douleurs lancinantes provoquées par la pression exercée le long du nerf blessé ou sectionné.
Des troubles locomoteurs accompagnent ces douleurs. Nous avons vu des chevaux présenter de V incoordination motrice après la névrotomie.
Xous avons vu notamment un cheval, dont le membre névrotomisé, soulevé convulsivement dans la marche, venait à chaque pas toucher ou croiser le genou du memlire opposé.
Trasbot a observé une hémiplégie consécutive à une compression du plexus brachial déterminée par la position décubifale.
Cinq jours plus lard les phlyctènes formées sur l'épaule et l'avant-bras droits, à la suite de la friction d'essence de (érébenlhine qui avait été faite ou consécutivement aux troubles Irophiques, se déchirent.
Debout, le membre postérieur droit repose sur le sol par la région de la pince seulement, et la douleur assez vive dont il est le siège s'exagère quand on lui imprimait des secousses en divers sens. On conslale un peu plus tard les caractères de l'atrophie des muscles de l'épaule droite et du bras.
Le postérieur droit fortement œdématié est coraplètemenl paralysé. La douleur de ce membre a fait place à une anesthésie complète; vingt-cinq jours après, l'hémiplégie est atténuée; elle Huit par disparaître complètement.
( Vi Trashot, Arc/tives vétérinaires, 18S3, p. 201.
Lésions des muscles. — Les lésions musculaires commencent quinze jours après la suppression de l'innervation et se développent plus ou moins rapidement « suivant l'espèce animale, l'âge de l'animal, son état de santé, les conditions hygiéniques dans lesquelles il se trouve ; elles apparaissent plus vile dans les muscles rouges que dans les muscles blancs.
Au bout de trois ou quatre semaines, Vatrophie devient macroscopiquement apparente et on peut la reconnaiire à la vue ou à la palpation. Elle s'accentue de plus en plus et, après plusieurs mois, les fibres musculaires dégénèrent presque complètement, quoique pendant longtemps il reste encore dans quelques fibres de la substance contractile, ce que démontre Vélectrisation du muscle mis à nu.
Le muscle ainsi modifié est notablement réduit de volume (Babinski). 11 peut récupérer son volume et ses fonctions si le tissu musculaire n'est pas ti'op altéré.
HisTOLOGiQL'EMENT, on constalc d'abord dans certaines fibres la disparition de la striation transversale et un aspect granuleux [dégéncration granuleuse); d'autres ont simplement diminué de volume [atrophie simple). La substance contractile est diminuée; les noyaux du sarcolemme sont plus nombreux.
L'atrophie de la substance contractile marche de pair avec la tuméfaction de la substance protoplasmique non diiïérencii'e ; la substance contractile est a!)Sorbée par le protoplasma. Les muscles éprouvent des modilicalions analogues à celles qui se produisent dans le bout péiiphérique d'un nerf sectionné.
On connaît les conséquences de ces altéiations ; nous y reviendrons en nous occupant des umyotrophies et des paralysies en général.
Lésions des os. — Les os subissent fréquemment des altérations à la suite de névrites et de la section des nerfs qui s'y distribuent.
