C. — CONSTITUTION DE L'ETAT SEPTICEMIQUE REACTION DE L'ORGANISME
Issues des parois veineuses malades ou du caïllot non organisé, les bactéries vont être lancées dans le sang circulant.
Elles subissent aussitôt des forces antagonistes.
Au cours des bactériémies transitoires, les germes disparaissent au fur et à mesure de leur pénétration dans le torrent circulatoire.
D'autre part, dans certains états septicémiques, l’expérimentation, l’observation clinique ont montré la disparition rapide des microbes lancés dans le torrent circulatoire. Quelle est la cause de cette disparition?
On a accordé un pouvoir bactériolytique au plasma. Le fait n’est pas démontré (WuLrF).
On a voulu expliquer cette disparition du microbe
par un accroissement du pouvoir bactéricide du sang :
En —
cette hypothèse n’est pas confirmée, d’autant plus que cet accroissement demanderait un certain délai et viendrait avec retard s’opposer à l’essaimage des bactéries.
On a voulu expliquer cette disparition des microbes par l'influence de certains facteurs d’ordre physique : certains microbes seraient stables, d’autres instables. Ils différeraient entre eux par le fait que les uns ne sont pas influencés par le plasma, tandis que d’autres subissent, dans ce milieu, une modification superficielle qui les empêchent de flotter librement et les
précipitent en les accolant aux éléments phagocytaires.
On s'accorde actuellement à attribuer un rôle presque exclusif dans ce processus de défense au système
réticulo-endothélial.
« Un point intéressant à retenir est la néoforma- « tion des cellules de l’endothélium des vaisseaux, « de l’endothélium réticulaire et des cellules péri- « vasculaires. Ces cellules prolifèrent et peuvent « devenir libres dans la lumière des vaisseaux. Une « telle activité justifie l'opinion qui attribue au sys- « tème réticulo-endothélial un rôle essentiel dans la « préservation de l’organisme à l’égard de tous les « éléments hétérogènes : bactéries et particules iner- & tes. Bien plus: le système réticulo-endothélial
« offrirait des propriétés similaires vis-à-vis des
Et
EL TN Ce
& substances toxiques les plus diverses. » (G. Gas- TINEL et REILLY.)
Sous l’influence des bactéries circulantes et des toxines libérées, certains parenchymes vont être altérés. Ils manifesteront leur atteinte par des modifications anatomiques et par un ensemble de troubles fonctionnels. Tout un contexte clinique va donc caractériser l’état septicémique constitué, contexte plus ou moins riche selon la fortune de la diffusion hacté-
rienne et le mode réactionnel de l’organisme.
En conclusion : la constitution de l’état septicé-
mique répond donc à différentes étapes :
1° Existence d’un foyer auriculaire;
2° Stade d’altération veineuse : premier barrage à l'infection, mais barrage insuffisant;
3° Eclosion de décharges bactériennes continues ou discontinues ;
4° Lyses microbiennes ultérieures:
5° Localisations viscérales multiples qui témoignent d’une fixation ou d’une colonisation de germes;
6° Troubles généraux du métabolisme tenant aux destructions cellulaires.
7° Enfin, inondation éventuelle du milieu sanguin à la période pré-agonique.
Au cours de l’évolution, les trois dernières étapes
ne seront pas nécessairement franchies.
