A. — CURE RADICALE DU FOYER OTO-MASTOÏDIEN

L'acte opératoire doit répondre à deux principes : il doit être précoce, il doit être suffisant.

S'agit-il d’une otite aiguë non encore ouverte et s’accompagnant d’accidents infectieux? Il va sans dire qu’elle doit être paracentésée immédiatement. Dans quelques cas, elle a pu assurer un drainage suffisant et l’on a pu voir les signes d’alarme (hyperthermie oscillante, frissons) disparaître dès le lendemain de cette minime intervention. Dans tous les cas où l'oreille moyenne n’est pas ouverte, la paracentèse est le premier geste à faire; elle assure un temps « d’ex- « pectative armée » de 24 à 48 heures dont on profitera pour pratiquer une hémoculture et surveiller l'apparition de tout signe nouveau. -

S'agit-il d’une otite aiguë ouverte ou d’une otite chronique réchauffée? Même en l’absence de signes tirés de l’examen de la mastoïde, un crochet thermique brutal s’accompagnant de frissonnements ou d’un violent frisson survenant inopinément, doivent entraîner une décision chirurgicale. Tout au plus, en l’absence de signes mastoïdiens, peut-on s’accorder un délai de 24 heures pour s’assurer que ces signes ne sont pas attribuables à une pneumonie, un érysipèle,

un accès palustre.