LE — RÉALISATION DE L'ASEPSIE
La région opératoire, préparée avec le plus grand soin: les jours précédents, est décapée au moment de l’intervention à la benzine. La désinfection porte sur le membre, de bout en bout, et empiète très largement sur l'épaule et la région axillaire.
Le corps de l’opéré est recouvert d’un drap stérilisé rémontant jusqu'à l’aisselle ; un, second drap recouvre la partie supérieure du tronc; le bras, seul, émerge entre les deux.
Deux tubes de jersey stérile, formés de plusieurs épaisseurs, sont déroulés successivement sur la main et l’avantbras, jusqu'à la région opératoire; ils engaînent toute l’extrémité du membre, dont un champ enveloppe circulairement la racine.
Ainsi le bras est entièrement libre, sa forme extérieure est visible ; rien ne gène les manœuvres de réduction. Celles-ci peuvent être exécutées sans aucun risque de contamination pour le chirurgien ou'ses aides.
En somme, la protection doit être telle qu’une faute soit impossible par négligence ou inadvertänce. Les mains de l’opérateur et des aides, gantées de caoutchouc, ne doivent toucher directement ni la plaie, ni les surfaces osseuses, ni la partie des instruments qui entre en contact avec elles, ni le matériel de suture. Toutes les manœuvres sont
exécutées à bout d'instruments.
Eee
L'incision est immédiatement bordée par un champ entourant la circonférence du membre et fixé aux lèvres de la plaie par des pinces immuables ; ainsi la peau restera invisible pendant toute l'intervention.
Un aide direct est nécessaire ; un second aide — expérimenté — est utile, sinon indispensable, pour mobiliser le segment distal du membre.
IT. —— Votes D'ACCÈS
Il faut que les incisions donnent largement le jour né- cessaire (12 centimètres au minimum).
Elles ménagent; autant que possible, les muscles en utilisant leurs interstices.
Elles respectent, bien entendu, les organes précieux de la région (nerfs, troncs vasculaires).
À. — Accès sur le col anatomique (obs. n° 16)
Pour obtenir le jour indispensable, on incise dans le -sillon delto-pectoral, Si la veine céphalique est gènante, on l’extirpe entre deux ligatures. Puis on détache le delloïde de es insertions sur la clavicule et la partie antérieure de l’acromion dans toute l'étendue utile, et on rabat en dehors le lambeau musculo-cutané.
Le nerf circonflexe est ménagé à coup sûr.
Le muscle, conservé en totalité, est réinséré en fin d'opération à ses attaches clavi-acromiales.
ven B. — Accès sur le col chirurgical (obs. n° 17)
La désinsertion du deltoïde n'est pas nécessaire, Une incision, suivant le sillon dello-pectoral dont elle dépasse
en bas les limites, est suffisante.
