LT. — INSTRUMENTS ET MATÉRIEL DE SUTURE

À. — Instruments de préhension et de réduction

Pour prendre et tenir les fragments, leur imprimer tous les déplacements nécessaires et fixer temporairement la réduction, les daviers de Lambotte sont excellents. 11 ont : suffi à tous les besoins dans les vingt interventions. :

Le davier à crémaillère saisit le premier fragment qui se présente. Ce fragment, qu’on a souvent avantage à luxer hors de la plaie, est dénudé d'abord. Le décollement périostique est amorcé par une incision poussée à fond sur l'os et la rugine courbe de Farabeuf le continue. L'extrémité osseuse est ainsi bien mise en évidence, l'action des instruments sur elle est directe : enfin, s’il s’agit d’une fracture diaphysaire moyenne, le décollement du périoste permet d’écarter, à coup sûr, le nerf radial. +

On procède de la même façon pour les autres fragments. Les surfaces fracturées sont ensuites très exactement décapées à la rugine ou à la curette.

Les esquilles peuvent être sacrifiées quand elles sont petites et libres: on les conserve au contraire avec soin lorsqu'elles sont volumineuses ou possèdent encore leurs attaches périostiques, qu'on s’efforcera de respecter. Dans l'observation n° 13, un fragment intermédiaire, complètement libre, déposé momentanément dans une compresse stérile, fut replacé et maintenu par une vis. Il joua le rôle d'une greffe. La consolidation fut parfaite.

La réduction s'effectue au moyen des daviers et avec le concours du deuxième aide, qui tire sur l’avant-bras. Le fragment supérieur étant tenu par le chirurgien, les manœuvres doivent porter principalement sur le fragment “inférieur. L'opérateur tient ce fragment par un davier; il dirige les efforts du deuxième aide qui tire, incline, fait tourner pour obtenir la coaptation.

Celle-ci, assez aisément réalisée dans presque toutes les fractures diaphysaires, a été beaucoup plus ardue pour celles des extrémités.

Le décalage du fragment inférieur doit être l’objet d’une attention particulière. Dans la plupart des cas, la concordance des fragments taillés en marche d’escalier, en biseau ou en bec de flûte, permettait de le corriger ; l’engrènement guide, d’une manière automatique, la mise en bonne attitude.

Par contre, dans l’obs. n° 17, les deux fragments avaient perdu toute congruence (par écrasement et éclatement) et il fallut chercher un repère (en l’espèce la gouttière bicipitale) pour placer les extrémités osseuses en position nor-

male.

LES pp.

B. — Matériel de suture

Pour les fractures diaphysaires, l’ostéo-synthèse à été réalisée :

par prothèse au moyen de plaques vissées : 6 fois ;

par cerclage (lames o4 jils) : 3 fois;

par prothèse et cerclage combinés : & fois ;

par ‘associalion d'une plaque el d'un vissage isolé 1 fois.

Les fractures des extrémilés ont été traitées :

celles de l'extrémité supérieure par sutur? aux Cris de Florence ; | :

celles de Fextrémité inférieure par suture avec des fils

métalliques ou vissage.

Plaques.

La plaque de Lambotte-type, avec ses trous à l’emportepièce et ses vis à tête hémisphérique, a été employée au début. Très vite on lui a reconnu plusieurs défauts :

La tête de vis fait, sans utilité, une saillie verruqueusée au-dessus de la plaque. Cet inconvénient a moins d'impor tance pour l’humérus, bien entouré de muscles, que pour un os sous-eutané comme le tibia. Cependant, l° emploi de lelies vis est défectueux, a priori, et inesthétique, car il y a disproportion entre le résultat cherché et les moyens de l'obtenir.

En outre, la grosse tête hémisphérique appuie par une base plane sur une surface de plaque courbe. Le contact n’est que tangentiel, c'est-à-dire très incomplet.

Le matériel de Lambotte comprend trois types de vis