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ayant chacune des long&etirs et des calibres différents. L'épaisseur de la lame compacte des os à quelques millimètres seulemen, d'où l'inutilité de plusieurs longueurs de vis. Enfin, le placement de vis de calibres différents complique les opérations, puisqu'il exige autant de types | de perforateurs et de tarauds.

Il est facile de remédier à ces inconvénients en employant des vis à tête aplatie portée par une base tronconique, faites pour s'emboîter exactement dans des trous en entonnoir fraisés sur les plaques (plaques de Lambotte modifiées, plaques de Shermann, etc...).

Dans ces conditions, la tête de la vis affleure la surface de la plaque et procure une meilleure fixation, le contact s’exerçant par toute la périphérie d'un tronc de cône et non suivant une ligne.

Il est logique enfin d'adopter un type unique de vis. assez puissantes pour résister aux efforts de rupture, assez | longues pour traverser toutes les compactes, mais pas davantage.

On n’a plus besoin, dès lors, que d’un type de perforateur et de taraud pour la mise en place.

Nous croyons devoir rappeler quelques points de technique à propos de cette mise en place.

M. P. Fredet a déjà attiré l'attention sur eux à plusieurs reprises; leur importance est réelle. L'ostéo-synthèse est un travail de précision; le chirurgien doit se comporter, en face d’un os compact, comme l'artisan devant la pièce d'ivoire dans laquelle il veut placer une. vis, par exemple.

La couche compacte d’un os est, en effet, beaucoup trop

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dure pour qu'on y puisse faire pénétrer une vis sans lui avoir, au préalable, frayé la voie.

Or, frayer la voie en se contenant de forer un canal cylindrique vaguement adapté au calibre de la vis ne saurait suffire car :

où bien le canal trop large permet le vissage facile,

mais la vis ne mord que faiblement et tient mal ;

Exemples :

Observ. n° 6 : Une plaque est fixée par sept vis introduites sans difficulté. Une radio au dixième jour montre que trois vis sont en partie énucléées. La plaque prend du jeu.

Observ. n° 13 : Une vis est entièrement énucléée dix

jours après son placement.

ou bien le canal, trop étroit, contraint l'opérateur à déployer une force telle, pour faire pénétrer une vis burinant elle-même son sillon, qu'il n'y à pas de métal

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capable de résister à pareil effort.

Exemple :

Observ. n° 7 : Cinq vis sur huit cassent net au milieu du vissage, malgré les précautions prises.

Il'est donc nécessaire de percer, tout d’abord, des trous ! calibrés au moyen d'un foret dont le diamètre est rigoureusement égal à celui de l'âme de la vis.

On peut utiliser :

soit la mèche dite américaine, actionnée par le perforateur à manivelle;

soil 16 perforateur à langue d’aspic et à table, muû par

un drill. La table doit avoir dans toute son étendue le dia-