Sulures

On peut employer :

soit les fils métalliques dont nous venons de parler ;

soit les faisceaux de crins de Florence.

Le crin de Florence (n° 5) est un excellent matériel de suture. Il est facile à stériliser, d’un maniement commode, souple, résistant, inextensible et admirablement toléré par les tissus. Il a été employé en faisceaux de trois brins. On obtient un nœud très sûr en nouant d’abord, d’aplomb, le faisceau en totalité, puis chaque brin deux à deux, ce qui permet de couper les fils au ras du nœud sans crainte de

le voir se défaire.

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La seule difficulté apparente est de passer les faisceaux dans les fragments. On en vient à bout d’une façon pratique en entraînant, à l’aide d’un crin en anse, le chef correspondant du faisceau. Pour passer cette anse de remorque on pourra se servir soit du perforateur à œil, soit d’une aiguille droite, soit, plus simplement encore, d’un crochet à tricoter.

k. Quel matériel convient-il d'employer dans chaque cas particulier ?

Chacun des moyens de suture répond à des cas déterminés :

a) Si la fracture est transversale, il faut recourir à la plaque prothétique, c’est-à-dire à une attelle rigide fixée perpendiculairement au trait de fracture (Obs. n°* r, 2, 5). Deux cercles métalliques dé renfort, étreignant l'os et la plaque sur chacun des deux fragments, peuvent, au besoin, compléter la fixation (Obs. n°° 3, 4).

Dans les cas où la prothèse par plaque est inutilisable (fractures du col par exemple), on peut maintenir une bonne coaptation par

2 sutures totales placées dans deux plans réciproquement perpendiculaires (Obs. n°° 16, 17),

Ou par :

3 sutures corticales régulièrement espacées sur la circonférence du cylindre osseux.

b) Si la fracture est faiblement oblique, la plaque vissée (avec ou sans cerclage de renforcement) paraît encore supérieure à tout autre mode d’ostéo-synthèse (Obs. n°° 6. Ts 8, 9).

c) Si la fracture est fortement oblique, on doit recourir au cerclage. Un cercle unique, même large et résistant, ne saurait suffire pour maintenir une coaptation immuable.

À priori, deux cercles au moins sont nécessaires. Correctement placés, ils doivent étreindre l’os l’un au-dessous de la pointe du fragment inférieur, l’autre au-dessus de la pointe du fragment supérieur.

Il est préférable de faire trois (Obs. n° ro et 11) ou

même quatre cerclages lorsque le trait de fracture est très long (Obs. n° 12).

d) Dans les fractures à trois fragments, l'idéal est de placer une longue plaque formant pont au-dessus du fragment intermédiaire (Obs. n° 15).

Cet idéal n’est pas toujours réalisable ; on combinera alors la prothèse au cerclage ou au vissage pour maintenir avec exactitude le troisième fragment (Osb. n° 13).

e) Les fractures de la palette — le plus souvent complexes — exigent des sutures nombreuses (trois ou quatre). Les deux observations n° 18 et n° 19 montrent qu'il a fallu reconstituer par suture transversale un bloc articulaire et l’unir par sutures sagittales au fragment diaphysaire.

Enfin la fracture isolée d’un condyle peut être maintenue par vissage (Obs. n° 20).