I. — Du point de vue fonctionnel

a) Dans toutes les fractures diaphysaires le résultat a été et demeure excellent :

Les fonctions du bras ont été recouyrées intégralement, les muscles péri-huméraux ont conservé leur puissance et les articulations voisines leur jeu normal.

Tous les opérés ont pu ou auraient pu, du fait de leur fracture humérale, reprendre leur profession et l'exercer comme par le passé.

Pour le blessé de l’obs. n° 2, qui portait des lésions mul: tiples, les tribunaux ont jugé que la fracture humérale guérie après suture n’entrait pas en ligne de compte dans l'évaluation de l'incapacité.

Les deux opérés des obs. 1 et 8 ont été, pendant la guerre, affectés au service armé.

Celui de l’obs. 16 n’a pas été réformé.

Les cals ne sont le siège d'aucune douleur spontanée ou provoquée.

b) Des deux fractures du col, l'une étant toute récente, nous ne parlerons que de l’autre, qui date de plus de trois ans.

Les mouvements de projection et de rotation du bras ont leur amplitude normale. L'abduction vraie dépasse 45°.

”. ©) Les fractures de l’extrémité inférieure sont assez an-

ciennes pour qu'on puisse juger leurs résultats à distance.

Le blessé de l’obs. n° 19 a récupéré une flexion normale

et une extension qui dépasse 150°. La supination est com-

plète, la pronation ne diffère pas, pour ainsi dire, de celle du côté opposé.

IT. — Du point de vue anatomique

Il faut considérer :

a) l’évolution du cal :

b) l'influence du matériel de suture sur la rapidité de la consolidation ;

c) la tolérance de los pour ce matériel.

a) Evolution du cal :

L'examen des radiographies en série montre que la pre- “mière ébauche du cal apparaît très vite. RE RAS

« On voit se former autour de l'os, dans les parties mol- ‘les, des taches sombres qui dessinent une gaine fusiforme de grande longueur et dont le ventre correspond au trait ‘de fracture. |

« Dès la fin du premier mois, les taches confluent et s’opacifient. Un cal volumineux, exéburant, irrégulier, se constitue. Le fuseau est fréquemment séparé de la diaphyse par une ligne blanchâtre ; ses éléments sont donc déposés en dehors du périoste, dans la masse musculaire entourant l'os ; ils ont les caractères de l’ostéome musculaire traumatique. »

Dans une deuxième phase le cal subit un remaniement. Il diminue de volume, s’effile et ses aspérités disparais-

sent. Ce travail, déjà apparent au troisième mois, semble pratiquement achevé à la fin du sixième.

L'expérience permet d'admettre qu'à partir du septième mois le cal a l’aspect radiographique qu’il conservera sur toutes les épreuves ultérieures. Le matériel de suture y est englobé. |

Cliniquement, c’est en général un gros cal fusiforme, facile à palper, mais qui ne fait aucune saillie extérieure apparente. Nous n'avons jamais observé de phénomènes de compression dûs à son volume et portant sur le radial. D'ailleurs, mème un peu gros, le cal ne peut être une gène vu que la diaphyse humérale est totalement eutourée de muscles. Le volume du cal, invoqué comme un argument contre l’ostéo-synthèse, n'a, en ce qui concerne l’humé-

rus, aucune valeur.

b) Influence sur la consolidation :

On a soutenu que l'emploi d’un matériel métallique de suture ralentissait la consolidation.

Plusieurs de nos observations semblent confirmer cette opinion :

: Dans l’une, n° 4, on ne trouve aucune trace de cal vingt-: six jours après la pose d’une plaque (il est juste de dire que le blessé avait 66 ans);

Dans une autre, n° 11, le cal, développé autour d’un cerclage métallique, est resté malléable et déformable. Il a pu-s'infléchir légèrement au bout de un mois et demi.

Il est difficile de dire quelle part revient dans ce retard de consolidation au corps étranger lui-même ou aux décollements étendus indispensables pour les manœuvres de réduction. METRE

PTE

c) Tolérance :

En général parfaite (il est juste de répéter que les vingt opérations ont évolué d’une façon rigoureusement aseptique). Sauf dans un seul cas que nous n'avons pu suivre et dans des conditions que nous. Ignorons plaques, fils, lames, crins, vis, n'ont jamais donné lieu à des phénomènes pouvant indiquer leur extraction :

i° en ce qui concerne les plaques vissées, l'étude en série des radiographies, agrandies par projection sur l'écran pour rendre visibles les plus petits détails, nous amène à conclure que les réactions d’ostéite raréfiante au niveau des vis, .avec leur zone claire caractéristique, sont rarement observées. L'énucléation partielle constatée au début de la pratique (n°* 6, 13) n’est pas due à une lésion histologique, mais provenait d’une technique défectueuse du vissage. Pareil fait ne s’est plus reproduit depuis que les trous ont été calibrés et taraudés. Jamais le moindre déchaussement n’a été constaté par la suite. L’intervention pratiquée le vingt-sixième jour (n° 4) a permis de contrôler l’adhérence parfaite des vis et l’absence autour d'elles de zone d'ostéite ; 4

2° en ce qui concerne les ligatures métalliques, nous avons pu constater souvent sur les radiographies l’existence d’une zone transparente, c’est-à-dire incomplètement calcifiée au niveau du point d’étreinte des fils ou des lames.

Il est possible que ce soit l'effet physiologique d’une ligature métallique fortement serrée autour d'une diaphyse.