AIT ES
Nature de la lésion : fracture en x de l'extrémité inférieure de l'humérus droit.
Trait transversal très irrégulier au-dessus de la palette humérale, double fissuration longitudinale de la palette, isolant trois fragments ; l’interne comprend la trochée et l’épitochlée; l’externe le condyle ; troisième fragment entre les deux précédents.
Les fragments articulaires sont luxés en avant et chevauchent la diaphyse, les deux fragments principaux s’écartent à leur partie supérieure, par suite de la basetle en dehors du fragment condylien. |
Perloration imminente des parties molles par le fragment supérieur.
Eliologie : Accident d'automobile.
Indication d'intervenir : impossibilité évidente de réduire la fracture par les manœuvres externes, sur le vu de la radiogra phie.
Opération le 4-11-1918, sept jours après l'accident.
Aides : MM. Davallos et Piguet ; anesthésie chloroformiaue.
Voie d'accès : incision postérieure longitudinale médiane. Dégagement facile du fragment supérieur sur une assez longue étendue.
Recherche et isolement des fragments inférieurs extrêmement pénible. 0
Le fragment intermédiaire doit être énucléé et rejeté ; la coaptation parfaite est impossible.
Plan opératoire : on se propose d'associer les deux fragments articulaires en un seul bloc par une suture transversale, puis d'unir- le fragment diaphysaire au fragment articulaire reconstitué, au moyen de deux sutures placées dans le plan sagittal, chacune d'elles prenant point d'appui sur-le fragment articulaire correspondant. On perfore donc tout d’abord chacun des fragments articulaires d’arrière en avant, et l’on passe un fil de bronze d'aluminium transversal qui est noué en arrière. On fore ensuite deux trous d’arrière en avant dans chacun des fragments articulaires, puis deux autres trous dans le fragment dia-
Auv 5.
physaire. Chacun des groupes de trous donne passage à un fil de bronze d'aluminium, disposé dans le plan sagittal et que lon noue en arrière.
La coaptation est imparfaite, quoique RE bn difficile à
réaliser.
Immobilisation du membre dans une écharpe, coude fléchi angle droit.
Suites aseptiques normales. ,
L'évolution du cal a été contrôlée par des radiographies exé-
cutées 4 jours, 18 jours, 2 mois, 3 mois, 7 mois après l’opéra-
tion.
Dix jours après l'opération, la formation du cal est déjà très accentuée en avant, en dedans et en dehors. Une large nappe d’ossification apparaît dans l’angle formé par la diaphyse avec le fragment articulaire reconstitué.
Deux mois après l’opération, le cal semble complètement ossifié et déjà régulier.
Au bout de 3 mois, l’opacité du cal est normale.
Pas de différence sensible au bout de 7 mois.
Sur la radiographie faite à cette date, on croirait volontiers que la coaptation opératoire a été parfaite.
Résultat fonctionnel : très bon.
P.... Alfred, employé des P. T. T., 44 ans.
Date de l'accident : 12-6-1920.
Nature de la lésion : fracture en Y de l’extrémité inférieure de l’humérus droit, avec écartement des deux fragments articulaires entre lesquels tend à s’insinuer le fragment diaphysaire,
Etiologie : chute sur le coude.
Indication d'intervenir : irréductibilité évidente sur le vu de la radiographie.
Opération le 24-6-1920, douze jours après l'accident.
Aide : M. Gambillard; anesthésie à l'éther.
Suture par fils métalliques.
Voie d'accès : incision postérieure longitudinale médiane (46 c/m 5 env.), finissant sur l'olécrane.
Dégagement très pénible des deux fragments inférieurs.
Dégagement facile du fragment supérieur.
Plan opératoire. — On se propose d'associer les deux fragments articulaires en un seul bloc, par une suture transversale, et d'unir la diaphyse au fragment articulaire reconstitué, par deux sutures placées dans le plan sagittal, chacune d’elles prenant point d'appui sur le fragment articulaire correspondant.
La reconstitution du fragment inférieur offre de grandes difficultés ; on ne peut coapter exactement les deux morceaux sur lesquels la prise est insuffisante. On perfore tout d’abord chacun des fragments externe et interne, d’arrière en avant, et on passe un fil de bronze d'aluminium transversal qui sera noué en arrière ; mais pour obtenir plus de solidité, on place au-
dessous du fil métallique, étreignant les deux fragments en tota-
lité, un faisceau transversal de deux erins de Florence, traversant, en arrière seulement, la corticale des deux fragments.
Cela fait, on perfore d’arrière en avant, chaque fragment articulaire, puis deux trous correspondants sont percés dans le fragment supérieur. Chaque groupe de trous donne passage à un fil de bronze d'aluminium sagittal, noué en arrière.
La coaptation-est imparfaite, quoique extrêmement difficile à réaliser.
Immobilisation du membre dans une écharpe, coude à angle aigu.
Evolution aseptique normale.
On suit la formation du cal par des radiographies exécutées 5 jours, 4 mois, 4 mois, 6 mois 1/2, 10 mois et 3 ans 9 mois après l'opération.
Au bout de À mois, le cal n’est pas apparent.
Au bout de 4 mois, il est nettement constitué, mais exubérant.
Au bout de 40 mois, il est achevé et régularisé ; il englobe les matériaux ‘de suture. Une large nappe osseuse s’est formée du côté interne et a comblé l'angle qui existait de ce côté, entre le fragment diaphysaire et le fragment articulaire.
L'aspect n’a pas changé au bout de 3 ans et 9 mois ; le matériel de suture est parfaitement toléré.
Au point de vue fonctionnel, quatre après l'opération, le sujet fléchissait l'avant-bras sur le bras à 45° et jouissait d’une extension de 133° : la supination était complète, la pronation légèrement limitée.
Dix mois après l'opération, l’exteñsion et la pronation s'étaient légèrement améliorées.
Trois ans 9 mois après l’opération, la cicatrice est souple, flexion normale, extension dépassant 150°, supination complète.
La pronation ne diffère pour ain dire pas de la pronation normale. Le sujet a pu continuer son métier.
£... Louis, camionneur, 23 ans.
Date de l'accident : 9-4-1922.
Nature de la lésion : iracture du condyle interne de Fhumérus gauche; trait détachant l’épitrochlée et toute la joue interne de la trochlée. Luxation ‘du coude en arrière.
Etiologie : chute du siège d’une voiture sur le côté gauche le bras étendu latéralement.
Indication d'intervenir : impossibilité de réduire une telle fracture par les moyens ordinaires.
Opération le 13-4-22, quatre jours près l'accident.
Aides : MM. Oberlin et Seillé ; anesthésie à l'éther.
1° Réduction de la luxation ;
2° Réduction sanglante de la fracture, ostéo-synthèse par vis de Lambotte.
Incision longitudinale sur le condyle interne déplacé et prolongée sur le bord interne de lhumérus.
Issue de sang et de caillots intra-artivulaires.
On affronte avec difficultés les. surfaces fracturées et on les maintient par une vis dirigée en haut et en dedans.
Deux petites esquilles isolées ont été enlevées.
. Immobilisation dans-un appareil plâtré, coude fléchi à angle
droit, pendant huit jours.
Suites aseptiques normales.
Résultat radiographique immédiat, 14-4-22, satisfaisant.
Revu le 1-5-22, dix-neuf jours après l’opération; très bon résultat radiographique.
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Conclusions
I. L'ostéo-synthèse est indiquée dans toute fracture humérale fermée impossible à réduire par les moyens ordinaires. La pratique montre qu'elle s'adresse à un nombre de cas limité. at
IT. En dehors des contre-indications tenant à l’état
sénéral {grands traumatismes) et surtout au mauvais état
Leu
de la peau, on interviendra avec avantage dans les quatre
ou cinq premiers jours.
IT. La condition primordiale du succès est l’asepsie.
