FRACTURES CERVICALES

F... Irma, 72 ans.

Date de l'accident : 29-1-1921.

5 Auv.

SN Etre

Nature de la lésion : tracture du col anatomique de l’humérus gauche, avec luxation complète de la diaphyse en dedans. Etiologie : chute en avant, le bras ayant été projeté pour amor-

tir le choc.

Traitement “essai de réduction avec l'appareil d’'Hennequin Je 1-2-1921; aucun résultat. |

Indication d'intervenir : impossibilité de réduire. … Opération le 9-2-1921, onze jours après l'accident. Aides : MM. Auvigne et Gambillard ; anesthésie chloroformi

que.

Réduction sanglante. Ostéo- Hhubèse par deux sutures avec faisceaux de crins de Florence.

Voie d'accès : incision dans l’espace delto-pectoral avèc désin sertion du deltoïde à ses attaches sur la clavicule et la partie antérieure de l’acromion: rabattement en dehors d’un lambeau triangulaire comprenant la peau et le deltoïde.

Isolement des fragments assez difficile, mais on parv ient À mettre en contact les surfaces fracturées. Pour les maintenir on passe, à travers la partie basse de la tête et l'extrémité de la diaphyse, deux faisceaux de trois erins de Florence chacun, réciproquement perpendiculaires.

Réparation: plan par plan; réinsertion du deltoïde à ses altaches clavi-acromiales.

Suites aseptiques normales.

Résultat immédiat contrôlé par la radiographie, deux jours après l'opération, satisfaisant.

Quatre mois après l'opération, bon résultat-elinique et radiographique.

Mouvements de l'articulation scapulo-humérale DORE dite (la feuille de l’omoplate étant immobilisée contre le thorax) : projection du bras en avant et en arrière, normale; bonne rolation interne et externe; abduetion vraie dépassant 45°,

La blessée a envoyé de ses nouvelles le 17-4-1924 : va très bien.

D... Robert, il ans 1/2.

Date de L'accident : 27-3-1924.

Nature de la lésion : fracture du co! chirurgical de lhumérus gauche, avec écrasement et,éclatement des surfaces fracturées.

La radiographie, 48 heures après l'accident, montre une fracture siégeant à deux travers de doigt environ au-dessous de la ligne épiphysaire, trait légèrement oblique, fragment supérieur en abduetion et rétropulsion légères; fragment inférieur, porté en avant et fortement en dehors, chevauchant le fragment supérieur, De plus, on note des inflexiong de la couche compacte, notamment sur le fragment supérieur et du côté interne.

Etjologie : chute d’une hauteur de 4 mètres au moins, le bras se trouvant en arrière du tronc, c’est-à-dire en extension, addtuétion et rotation internes forcées.

Indication d'intervenir : réduction évidemment impossible par les moyens usuels, d’après les données de la radiographie (ce que l'intervention a pleinement confirmé). É ;

Opération le 1-4-24 cinq jours après f’accident.

Aides : MM. Oberlin et Moulonguef; anesthésie chloroformique.

Réduction sanglante. Ostéo-synthèse par sutures au moyen de deux faisceaux de trois crins de Florence, traversant longitudinalement les deux fragments en totalité et réciproquement perpendiculaires, un dans le plan sagittal, un dans le plan frontal.

Voie d'accès : longue incision suivant le sillon delto-pectoral, affleurant en haut la elavicule et dépassant en bas les insertions du deltoide; extirpation de la veine céphalique, après ligature à ses deux extrémités.-

Isolement facile du fragment inférieur, qui se laisse parfaite ment dépérioster ; mais on constate que la surface fracturée est déformée par écrasement et rendue incongruente avec celle du fragment supérieur, La surface de ce dernier est déformée elle aussi par écrasement et détachement de plusieurs petites esquil-

DT NPA

les, que l’on doit enlever. Néanmoins, on parvient à affronter les deux surfaces de façon satisfaisante.

A noter que le décalage du fragment inférieur était extrêmement marqué et que l’on à eu peine à trouver un repère précis pour le corriger, les fragments ne pouvant être engrenés. On a utilisé comme repère la coulisse bicipitale.

Perforation des deux fragments coaptés, avec une mèche américaine montée sur perforateur à manivelle, pour placer les fils de suture perpendiculairement au trait de fracture, l’un dans le plan sagittal, l’autre dans le plan frontal. Les fragments sont ensuite décoaptés pour permettre de passer des crins en anse destinés à remorquer les fils de,suture (deux faisceaux de trois crins de Florence chacun). |

Remise des fragments au contact. Les fils sont noués et serrés : le nœud du faisceau sagittal en avant, celui du faisceau frontal en dedans. :

Suture par points séparés au catgut du périoste et des insertions tendineuses, deux plans de suture par points séparés au catgut de l’aponévrose superficielle, suture de la peau au €rin.

Immobilisation dans une écharpe, le coude à angle droit.

En somme, opération très laborieuse, nullement comparable à celles qu'on exécute chez les adultes où au niveau de la diaphyse.

Evolution aseptique normale.

Résultat radio immédiat, très satistaisant.

Revu le 6-5-24 un mois environ après l'opération. Cal en vi- ‘role déjà nettement constitué. Commence à se servir de son bras.