CONCLUSIONS

I. — Le séro-diagnostic de nature de certaines arthrites n’affectant pas la marche chronique des tumeurs blanches ou de certaines hydarthroses, est souvent assez difficile pour nécessiter l’aide des procédés de laboratoire, notamment l’inoculation au cobaye et le séro-diagnostic.

IT. — L'inoculation reste souvent négative, même avec des liquides sûrement tuberculeux et, de plus, quand elle est positive, c’est une méthode dont les résultats ne sont connus qu'à échéance trop éloignée.

III. — Le séro-diagnostic se fait par l’agglutination des cultures homogènes du bacille de Koch (procédé Arloing-Courmont) par la sérosité même de l'articulation malade.

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C'est un Séro-diagnostic local donnant Îa preuve de l'existence d'un processus tuberculeux dans l’article lui-même.

L'agolutination faite avec le sérum sanguin peut être recherchée avec fruit,pour être comparée à l'agglutination locale faite avec les sérosités ; mais ce Séro-diagrostic général ne donne pas la même certitude pour la nature tuberculeuse de l'arthrite. En effet, un rhumatisme ordinaire survenant chez un tuberculeux donnera un séro-diagnostic général positif (tenant à la tuberculose pulmonaire) et un sérodiagnostic local négatif.

IV.— Le pouvoir agglutinant de la sérosité articulaire paraît donc indépendant du pouvoir agglutinant du sang. La sérosité peut être agglutinante plus que le sérum sanguin, et le sang peut l’être sans que la sérosité articulaire le devienne.

V. — La valeur du séro-diagnostic local des arthrites est établie sur les faits suivants :

a) Les sérosités tuberculeuses (33 cas) sont le plus souvent agglutinantes (26, soit environ 80 0/0) à partir de + 5, mais cette propriété peut manquer dans certains Cas.

b) Les sérosités provenant d’arthrites non tuberculeuses ne sont pas agglutinantes. Nous en avons réuni 31 cas appartenant aux catégories suivantes

Rhumatisme articulaire aigu......... 6 Arthrites sonococciques AAA ER EENI 6

sus lose ete etes ee

Arthrites syphilitiques

"rues

METTITÉSISILDDNTÉES, Le un LE autel 4 Arthrites infectieuses diverses........ II

Parmi ces 31 cas, un ou deux seulement (Voir Observation Latuil., 8, tableau A) où la sérosité a été agolutinante, prêtent à discussion; l’inoculation au cobaye n’a pu être faite pour trancher ledifférend entre la clinique et l'agglutination.

VI. — Une séro-réaction positive, à partir de 1 p. 5 avec un liquide articulaire, est un signe de très grande valeur en faveur de la nature tuberculeuse de l’arthrite. Une séro-réaction négative ne constitue qu'une présomption contre le diagnostic de tuberculose. Dans ce cas, il faudra répéter l’examen ou encore recherche: le séro-diagnostic sanguin d’un cobaye inoculé avec le liquide de l'épanchement.

VII. — En cas d’hémathrose ou de mélange accidentel de sang à la sérosité articulaire, le pouvoir agolutinant de celle-ci peut provenir dusang épanché ou mélangé lorsque -ce dernier est, de son côté, agglutinant.

VIII. — Les mêmes conclusions s'appliquent aux liquides d’hydrocèles. Le liquide n'en est agglutinant que lorsqu'il est symptômatique d’une tuberculose sous-jacente; le liquide des hydrocèles simples n’est jamais agolutinant.

20 Séro-pronostic

IX. — Ce séro-pronostlic est basé sur le rapport entre l'intensité du pouvoir agylutinant et l’évolution de la maladie. Il a été cherché ici par analogie avec ce que M. P. Courmont a trouvé pour le séropronostic des pleurésies tuberculeuses. Nos résultats sont basés sur 36 observations suivies, au point de vue clinique, aussi longtemps que possible et quelques-unes depuis neuf ans.

X. — D'une façon générale, le pronostic est meilleur lorsque l’agglutination est forte et moins bon lorsqu'elle est faible.

XI. — Il va sans dire que l’élément pronostic tiré de l’agglutination n'est qu'un des éléments des données cliniques générales. Lorsque les indications cliniques générales ou locales indiquent un pronostic fâcheux, le séro-pronostic a beaucoup moins de valeur, soit en bien, soit en mal.

XIT. — Il faut distinguer les tumeurs blanches ou arthrites fongueuses classiques des hydarthroses tubercuieuses simples ; dans le premier cas, le taux de Pagolutination n'a que peu de valeur pronostique (6 observations).

L'indication pronostique la plus valable nous parait être celle qu'on peut tirer d'une agglutination très élevée dans les cas d’hydarthroses tuberculeuses

à pronostic incertain ; les malades ont guéri d'autant mieux de leurs lésions locales et ont présenté d'autant moins de tuberculose viscérale que le pouvoir agglu-

tinant de la sérosité était plus élevé (presque 100/000 des cas à partir de + 10).

Wir Le Président de la Thèse; ARLOING.

Mu PerDoÿen:

É'AUGOUNENOQ: