DEUXIEME PARTIE

À. — Application du sérum antipoliomyélitique

en thérapeutique humaine

Tel est le sérum obtenu. Quels sont les résultats fournis par la clinique ? Plusieurs cliniciens ont déjà administré à des malades le sérum en question : nous croyons préférable de rapporter ici les observations publiées par ces auteurs. Comme on le verra, il s’agit de malades d'âge différent et atteints de poliomyélite de formes variées, le traitement spécifique a été administré tantôt à la période aigue, ou, au contraire, très tardivement.

Le traitement sérothérapique doit être mis en œuvre aussi précocement que possible. Pour un adulte de 70 kilogr. voici la posologie schématique à modifier suivant les indications propres à chaque malade :

1% jour : 10 cc. par voie intra-rachidienne (après prélèvement d'une quantité correspondante de liquide céphalorachidien), puis 3 injections espacées, intramusCulaires, de 10 cc. chacune.

2°, 3° et 4° jour : 40 cc. par jour, dont 20 dans la masse sacro-lombaire et 20 sous la peau.

Soit en tout de 160 à 200 cc.

Pour les enfants, l'administration doit être réglée proportionnellement au poids.

B. — Observations cliniques :

Nous allons maintenant exposer les résultats obtenus par les chniciens ayant employé le sérum; les observations sont rapportées suivant l’ordre chronologique de leurs publications.

Voici la première communication en date faite par M. Stroup et parue dans la Revue Médicale de l'Est (Fé-

vrier 1921) sous le titre de « Poliomyélite aigue guérie paï le sérum spécifique ».

Mile A... fait, le 20 octobre 1920 une angine banale avec 38° 2 et courbature générale. Guérison apparente au bout de 36 heures.

Le 23 octobre s’installe de façon presque foudroÿyante une paraplégie totale des membres inférieurs avec impossibilité absolue d’ébaucher le moindre mouvement des orteils ou des pieds qui sont en équinisme forcé. Abolition de tous les reflexes. Aucun trouble de la sensibilité. Température 39° 6. À défaut de sérum spécifique on fait des injections hypodermiques d’opsolysine.

Le 24 octobre, même paraplégie flasque, parésie vésicale, sensibilité toujours intacte. Aucun trouble du côté des organes. Température 40° 2. Pouls 116. La malade ne souffre pas. Les membres inférieurs sont en résolution complète ; impossibilité . absolue de faire une contraction musculaire spontanée.

Le 25 octobre, apparition d’une certaine parésie du membre supérieur gauche, intéressant plus particulièrement le groupe musculaire scapulo-huméral. Température 30° 8. Même état du côté des membres inférieurs, malgré l’opsolysine.

Le 26 octobre, sensation de fourmillement dans les jambes, toujours même état de paraplégie flasque ; les masses musculaires des cuisses et des jambes sont molles. Température 40° 8.

Le 27 octobre, on fait la première injection hy A are de sérum Spécifique de l’Institut Pasteur, de 40 cc.; on répète l'injection le 28 et le 20. Le 30 octobre, on ne dispose que de 2OMCC.

Dès le 20 octobre au matin, c’est-à-dire après injection de 80 cc. de sérum, on constate une très légère ébauche de mouvements dans les orteils, nets surtout à droite.

Le 30 octobre, les mouvements des orteils sont bien accusés et il existe une ébauche des mouvements de flexion et d'extension des pieds. En même temps, le reflexe rotulien semble s’éveiller à droite, il fait encore défaut à gauche, - température 38° 0; pouls 06.

: Pas de sérum le 31 octobre, le 1°" novembre, tele in-

CDD

jection de 40 cc. ainsi que le 2 et 3 novembre. L’amélioration est très rapide dès le 2 novembre, la malade peut volontairement contracter les muscles des cuisses et déjà légèrement détacher le talon du plan du lit. A la date du 6 novembre, c’est-à-dire 14 jours après le début des accidents médullaires et 10 jours après la première injection de sérum, dont on a usé en tout 260 cc., la malade fait sans difficulté tous les mouvements des membres inférieurs. La fièvre est complètement tombée dès le 2 novembre. Ie 10 novembre, la malade se lève et fait quelques pas dans sa chambre. À cé moment, les reflexes sont normaux, les jambes sont amaigries. La gué-

. rison est définitive.

A aucun moment de cette évolution 10e s’est produit d'accidents splanchniques. Le pouls a toujours été satisfaisant

bien que fréquent.

Cette observation est intéressante au point de vue clinique par la brusquerie et l'intensité des accidents médullaires. Leur systématisation aux, cornes antérieures a toujours été tellement nette qu'elle a contribué à éclairer le diagnostic. On pouvait songer, en effet, à une infection aigüe de rhumatismes. Mais dans ces formes de rhumatisme viscéral abarticulaire d’ emblée intéressant soit les séreuses viscérales (péri-

carde ou p! lèvre) soit les organes eux-mêmes (endocarde, en-

céphale) il ne tarde pas à se faire une localisation articulaire qui précise le diagnostic. Dans notre observation, nous

n° avons a aucun moment, constaté la moindre réaction articu-

laire ou séreuse. On pouvait encore penser à la « maladie des tranchées ». Cette infection, à localisation médullaire se

caractérise par des phénomènes de parésie spasmodique avec - douleurs nocturnes POP le long. de la crête tibiale, phénomènes que nous n'avons pas observés chez notre malade.

Enfin, notre LAS est encore remarquable par la rapidité suïr-

prenante avec ‘laquelle s’est manifestée l’action du sérum.

A peine avait- on injecté 100 cc. que l’ infection semblait en-

rayée et que les troubles paralÿtiques étaient arrêtés dans leur évolution. En moins de 12 jours, le sérum avait jugulé

une infection qui menaçait de laisser des lésions. irréparables.