OBSERVATION I

P. W.., âgé de trente-six ans, journalier, employé à la Salpêtrière, entre le samedi, 179 septembre 1904 à 4 heures de l'après-midi, à l’hôpital de la Pitié dans le service du professeur Terrier.

Il présente des signes manifestes de tétanos. C’est dans la nuit du 15 au 16 que le malade a constaté que sa bouche s’ouvrait moins facilement qu’à l'habitude, puis ils’est aperçu que les muscles de la nuque étaient enraïdis et que la tête était moins mobile qu’à l'ordinaire.

Le lendemain 17, jour où il entre dans le service, les contractures se sont étendues ; elles ont envahi les muscles de la face, les membres et la paroi abdominale.

Le malade n'a aucune plaie ; mais c’est un morphinomane dont le corps est couvert de traces de piqûres dont quelquesunes sont infectées. C'est par cette voie que l'infection aura eu lieu.

Il ne peut s’alimenter. On est alors obligé de faire sauter deux incisives gâtées, et par cette orifice on introduit une

sonde qui permet de l’alimenter.

AES et

Ila des crises convulsives généralisées et très douloureuses ; on en compte 27 de 5h. 1/2 à 9 h. 1/2.

À 6 heures, on lui fait deux piqûres de morphine, pour permettre l'injection rachidienne.

Puis, après avoir retiré une égale quantité de liquide céphalo-rachidien, nous faisons une injection intra-rachidienne de 15 centimètres cubes de sérum antitétanique.

Chloral, 6 grammes.

Température, 39°2.

Pouls de 105 à 120.

Le 18 au matin, température 39°8.

Pouls de 100 à 120.

Nouvelle injection intra-rachidienne de 15 centimètres cubes.

Choral, ro grammes.

On ne remarque pas grande amélioration. Le trismus persiste ; les crises convulsives sont peut-être moins fréquentes, mais aussi douloureuses.

Urines : 700 grammes.

Albumine.

Température, le soir, 39°8.

Pouls, 120.

19 septembre, au matin. — Température, 39 degrés.

Pouls, 105.

Nouvelle injection de 15 centimètres cubes de sérum, toujours par la même voie.

Le malade étant très affaibli, on lui fait une injection de sérum artificiel de 600 grammes.

Choral, 10 grammes.

Urines, 800. Albumine. Le soir on remarque que les crises s’espacent et sont moins douloureuses.

20 septembre. — Température, 3608.

Pouls, 80.

Urines, 750 centimètres cubes. Albumine.

Chloral, ro grammes.

Injection intra-rachidienne de 10 centimètres cubes de sérum. e

21 septembre. — Température 3704.

Pouls, 100.

Injection intra-rachidienne de 10 centimètres cubes.

Chloral, 8 grammes.

Amélioration marquée.

Les jours suivants, on donne de 4 à 6 grammes de chloral,;

27 septembre. — Le trismus qui avait complètement disparu, réapparaît ; le malade ouvre la bouche avec difficulté.

On fait alors une injection intra-rachidienne de 10 centimètres cubes de sérum antitétanique.

Sérum artificiel 500 centimètres cubes.

Le malade sort guéri le 23 octobre.