RAC ER

tion diphtérique. Toujours, dans les cas graves, le pouls est petit, dépressible, rapide, quelquefois incomptable ou insensible. Si l'infection s'améliore, le pouls s'améliore avec elle; ses caractères sont toujours en rapport avec la gravité de l'infection. Cet état du pouls contraste avec celui de la température qui peut n'être que peu élevée.

Au niveau du cœur l’auscultation révèle la tachycardie, le dédoublement du premier bruit, l'irrégularité et l’assourdissement des battements, allant jusqu'au collapsus qui marque le deruier terme de l'atteinte portée à l'organe.

Si on ajoute à ces caractères l’anorexie absolue on aura le tableau complet des stigmates de l'intoxication diphtérique qu'il nous sera maintenant facile de dégager des formes complexes.

Phénomènes locaux. — Parmi ces phénomènes variables, ii en est qui ont une gravité par eux-mêmes tels la trachéo-bronchite membraneuse qu'on rencontre dans les formes très membraneuses et qui peuvent amener l'obstruction des bronches, les bronchites, la broncho-pneumonie dües le plus souvent à des infections associées.

IL en est d’autres qui tirent leur importance des indications qu'ils donnent sur l'extrême virulence des germes en présence. Ce sont les signes de l'association streptococcique.

Les signes de l'association du streptocoque sont surtout cliniques. L'examen bactériologique révélant la présence du streptocoque ne saurait suflire si

se fine

l'on ne constate en même temps sur le sujet outre les stigmates de l'intoxication diphtérique, des congestions et des suppurations locales; forte adénapathie donnant le cou proconsulaire, œdème boursouflant le voile du palais et la luette, confluence des fausses membranes, rhinite avec jetage purulent et quelquefois hémorrhagique. C’est en effet dans cette forme que se produit le plus souvent l'hémorrhagie qu'on constate pendant la vie au niveau du pharynx ou du nez, à l'autopsie dans tous les organes particulièrement la plèvre et le poumon. Ce signe a une gravité absolue, nous y reviendrons à propos du pronostic.

Les infections associées telles que la rougeole et la scarlatine donnent également un grand caractère de gravité à la diphtérie; soit que la diphtérie vienne à se greffer sur elles ou qu'elle soit concomitante.