I. — L'injection intratrachéale

Elle a pour but de faire pénétrer des substances liquides dans la trachée, pour que de là elles se répandent dans

tout le poumon.

Deux méthodes visent à atteindre ce résultat :

1) UNE MÉTHODE DIRECTE, qui emploie deux procédés : a) L'injection intratrachéale transglottique, faite avec une seringue armée d’une canule courbe dont l'extrémité franchit les cordes vocales ; b) L'injection intratrachéale transcutanée, c'est-àdire l'injection sous-glottique par une aiquille traversant la peau, les plans super-

ficiels et la trachée (W&izz, ROSENTHAL).

SN

>) UNE MÉTHODE INDIRECTE OU SUS-GLOTTIQUE, qui se propose de faire pénétrer le liquide dans la trachée, en l’injectant dans l’entonnoir pharyngo-laryngé. Ces injections ne dépassent pas 5 em de liquide, dont la majeure partie est rejetée ou passe dans l'œsophage (Procédés de MENDEL, CANTONNET, BALvVAY, .MARAN-

cos, GAREL et GIGNOUX, etc.).

Nous avons rejeté cette dernière méthode, qui peut donner satisfaction aux laryngologues pour le pansement du larynx, mais n’est pas capable de faire passer dans la trachée des doses suffisantes de liquide.

La méthode directe est la seule qui permette lintroduction sous-glottique de hautes dosés de liquide, c’est elle que nous avons choisie et nos préférences sont allées à l'injection intratrachéale transglotlique, parce qu'elle est plus facilement acceptée par les malades.

Nous avons employé le procédé classique du miroir laryngien, que nous allons décrire rapidement, nous servant soit de la seringue de Behag, de 5 cm”, soit de la seringue de Guisez, de 20 cm, munie d'une longue canule recourbée dont la portion courbe mesure 10 centimètres. de long.

L'opération comprend plusieurs temps : découverte du larynx, anesthésie du conduit laryngo-trachéal, injection proprement dite. ù

a) Découverte du larynæ. — Le malade à jeun ou n'ayant pas mangé depuis 3 heures au moins, est assis en face du médecin dont les jambes sont de part et d’au-

tre de celles du patient. Une serviette placée autour du

bi

cou protège ses vêtements. Il tient la tête dans la position indiquée par l'opérateur, puis il tire la langue, qu'il maintient hors de la bouche dans une compresse stérile de la main droite entre le pouce et l'index.

Le médecin éclaire la bouche et le pharynx à l’aide du miroir frontal de Clar ; le larynx est ensuite éclairé avec un miroir laryngien n° 5 ou 6, placé contre la luette. Celui-ci est préalablement chauffé à la flamme d'une petite lampe à alcool et vérifié au point de vue thermique sur le dos de la main.

Chez de nombreux sujets, cette découverte du larynx est au début difficilement supportée. Il faut donc entrainer le malade à cette opération, le faire respirer largement pendant l'examen, l'habituer à supporter le contact du miroir sur le voile du palais ; s’il est nécessaire, faire un badigeonnage local à la cocaïne au 1/10.

b) Anesthésie du conduit laryngo-trachéal. — On pratique ensuite l’'anesthésie du larynx à l’aide du portecoton laryngien ; le tampon bien adhérent est imbibé d'une solution de cocaïne au 1/20.

Sous le contrôle du miroir le tampon est poussé dans la concavité de l’épiglotte, puis au moment d’une forte inspiration on le fait passer entre les cordes vocales. On

répète deux ou trois fois cette opération.

c) Injection proprement dile. — Quand l’anesthésie est obtenue, on passe au troisième temps : l'injection. La seringue est remplie de sérum et l’on recommence la même manœuvre. '

Dès que l'opérateur aperçoit l’épiglotte, il introduit le bec de la canule au contact de sa face laryngienne, puis