SALONS
il le fait glisser dans sa concavité et passer entre les cordes vocales au moment d'une forte inspiration. Il vide alors le contenu de la seringue et vite il retire seringue et miroir. À ce moment le malade- est pris d'une quinte de toux plus ou moins violente qui ne manque jamais et que Rosenthal a appelé « Reflexe tussigène de vérification ».
Chez les sujets dociles et entraînés, le premier et le deuxième temps peuvent être supprimés. L'anesthésie du larynx est toujours longue, elle procure de plus une sensation de constriction de la gorge désagréable pour le malade, qui sera très heureux de sa suppression.
Malgré l’anesthésie du larynx, le malade rejette une partie du liquide injecté : pour supprimer le réflexe tussigène, il faut anesthésier tout le conduit laryngotrachéal. C’est ce qu'ont préconisé quelques auteurs, en particulier Guisez, qui pratique l'injection intrabronchique. Nous nous sommes, dans plusieurs cas, servi de son instrumentation et de sa méthode. Après l’anesthésie du larynx, nous avons fait une instillation de la trachée à la cocaïne au 1/200 avec la canule Guisez en pomme d'arrosoir, et nous avons pratiqué ensuite l'injection intrabronchique.
Malheureusement tous les malades ne veulent pas se soumettre à cette opération et les malades affaiblis ou nerveux refusent l'introduction de la longue canule intrabronchique. Nous avons dû réserver ce procédé à quelques malades dociles.
Il. — Recherche des microbes associés au bacille de Koch dans iles crachats tuberculeux.
Quand on recherche les microbes associés au bacille de Koch dans les crachats tuberculeux, on doit prendre de multiples précautions contre les causes d'erreur dues aux contaminations dans les voies respiratoires supérieures.
Pour éliminer tous les microbes qui ne viennent pas du poumon, diverses lechniques ont été proposées, qui dérivent presque toutes de la méthode des lavages indiquée par Koch et Kitasato. Elle consiste à faire passer le crachat dans de nombreux récipients contenant du sérum physiologique (12) et à ensemencer la partie
centrale qui reste seule conglomérée.
Récolte du crachat. — Mais d’abord la récolte du crachat demande quelques soins. « Le crachat, dit Spengler, destiné à fournir des indications sur l'infection secondaire doit être recueilli dans un verre stérilisé et examiné aussitôt que possible après son expulsion. Le malade doit, avant d'expectorer, se laver la bouche et se gargariser. La plupart des malades rejettent les produits les meilleurs pour l'examen : les crachats pulmonaires, le matin après le nettoyage de la bouche ou après le petit déjeuner, quelques-uns au réveil ; un petit nombre ne les rejette que dans le courant de la journée après une petite promenade, ou même seulement le soir. »
Nous avons employé des boîtes de Petri stériles et le gargarisme a été fait à l’eau oxygénée, étendue d’eau
bouillie.
Pa
Examen bactériologique (1).— Nous prélevons une particule purulente du crachat, et après l'avoir flambée rapidement à la flamme d’un bec Bunsen, selon la méthode de Pfeiffer, nous la lavons à l'eau physiologique (dans deux boîtes de Petri) en la fouettant avec le fil de platine. Le noyau purulent est ensuite. repris sur la boucle de platine, flambé rapidement au bec Bunsen, pour détruire l’eau de lavage, et étalé sur une lame de verre. Le frottis est ensuite coloré par la méthode de Gram, puis il est fait un examen direct.
Un deuxième frottis est ensuite fait et coloré par la méthode de Ziehl pour la recherche du bacille de Koch.
Il est possible qu'avec cette méthode nous ayons encore des microbes venant des bronches, mais ce que nous cherchons à éliminer, ce sont les contaminations dues au pharynx et à la bouche, notre traitement visant non seulement les lésions pulmonaires, mais encore les bronchites concomitantes.
(1) Nous tenons à remercier notre ami, le Docteur P. Simonin, chef des travaux de Pathologie générale et expérimentale à la Faculté de Médecine de Nancy, pour l’aide qu'il nous a apportée pour la partie bactériologique de notre thèse,
