I. — Action sur les symptômes généraux

Sauf dans les formes avancées ou à évolution rapide de la tuberculose pulmonaire, l’état général s'améliore d'une manière plus ou moins nette, mais réelle. Dès les premières injections le malade se sent mieux, psychologiquement et physiquement : l’anorexie diminue, le malade s’alimente plus facilement et de meilleur appétit ; les sueurs diminuent, les forces semblent renaître. Consécutivement le poids augmente, ou tout au moins on assiste à un arrêt de l’amaigrissement. Le sérum donne un coup de fouet qui améliore sensiblement l'état général du malade.

L'action sur la fièvre est inconstante, surtout chez les tuberculeux à fièvre hectique. Cependant si la sérothérapie ne fait pas toujours baisser la fièvre, elle tend à la régulariser : un type rémittent régulier se substitue peu à peu au type intermittent à grandes oscillations irrégulières. Malheureusement, souvent dès l'arrêt du sérum la fièvre reprend son type primitif.

La

IL. — Action sur les symptômes fonctionnels : toux, dyspnée, expectoration,

C'est la dyspnée qui bénéficie la première de la sérothérapie intratrachéale. Dès les premières injections le malade accuse une certaine euphorie respiraloire, la respiration lui semble plus facile, la marche moins péni-

ble, l'ascension d’un escalier lui procure moins d’essouf-

EE

flement. Les tuberculeux fibreux pseudo-asthmatiques, à bronchite chronique et emphysème, se montrent très heureux de ce mode de traitement.

Il semble d'autre part que le sérum soit sédatif, et calme la toux en même temps qu'il diminue l'expectoralion. Des les premières injections, celle-ci devient moins purulente, plus fluide, plus aérée. Le malade expectore plus facilement et d’une façon générale, l’expectoration diminue ou même disparaît presque complètement dans quelques cas, en particulier dans les tuberculoses bronchitiques, emphysémateuses.

Malheureusement les effets ne sont que transitoires, et ne se maintiennent par longtemps après l'arrêt du

traitement (trois, quatre mois au plus). ;

lil. — Action sur les lésions tuberculeuses.

La sérothérapie ne paraît pas modifier profondément les lésions tuberculeuses du parenchyme pulmonaire. Cependant nous avons obtenu la plupart du temps un arrêt de l’évolution tuberculeuse et même dans quelques formes fibreuses avec emphysème, nous avons constaté un mieux notable à l’auscultation (disparition des râles humides) et même à la radioscopie.

Ce sont surtout les bronches qui bénéficient de la médication intratrachéale : assez vite les bronchites cèdent au sérum qui imprègne profondément les tissus trachéal et bronchique ; aussi ronchus et sibilances disparaissent assez rapidement.

Cette action différente du sérum, constante sur les

bronches, irrégulières sur les lésions parenchymateuses

Rd

peut s'expliquer : les effets du sérum doivent s'épuiser assez rapidement au fur et à mesure qu'il descend vers les bronchioles terminales et il n’en arrive qu'une quantité minime aux lésions parenchymateuses, d'autant moins que les dernières ramifications bronchiques souvent obstruées sont encore un obstacle à la progression du sérum ; les cavernes pulmonaires qui devraient recevoir plusieurs centimètres cubes de sérum n'en reçoivent qu'un apport insignifiant.

Cette action inconstante du sérum sur les lésions parenchymateuses nous explique également le caractère transitoire des améliorations bronchiques obtenues chez les phtisiques. En effet dès l'arrêt du sérum, les bronchés réinfectées continuellement par le pus des lésions pulmonaires ne se défendent plus aussi facilement.

Peut-être alors serait-il bon dans certains cas où les cavernes sont facilement accessibles d'associer aux injec-

tions intratrachéales des injections intrapulmonaires.

Innocuité de la sérothérapie intratrachéale.

Préparés la plupart du temps avec le sérum de cheval, les sérums thérapeutiques, injectés à l’homme, produisent un certain nombre de phénomènes morbides qu'on à réunis sous le nom d'accidents sériques et qui sont dus à la pénétration d’une albumine étrangère dans nos humeurs. Ces accidents (précoces ou tardifs) n’existent pas chez tous les sujets ainsi traités (15 % des cas environ). «€ Si l'on voulait établir un rapport entre les injections de sérum et l'intensité ou la fréquence de ces

réactions on pourrait établir la progression suivante, les

Er ADD

premières exposant davantage à ces réactions : injections intraveineuses, intrarachidiennes, sous-cutanées, ‘intrarectales. »

« Le terrain qui reçoit le sérum a lui aussi sa part dans certains cas, car les accidents sont plus fréquents chez les tuberculeux, les asthmatiques, les migraineux, les individus sujets à lurticaire » (1).

Enfin le fait d'avoir reçu des injections antérieures de sérum prédispose à ces accidents.

Nous avons pratiqué plus de 450 injections ou réinjections intratrachéales ; nous n'avons constaté qu'une seule fois des accidents sériques légers : élévation de température le premier jour, quatre jours après erythème ruübéoliforme prurigineux qui a duré six jours.

Les sérums, même doués d'un pouvoir bactériolytique énergique, sont très bien tolérés par la voie trachéale. Pour cette raison ils nous paraissent indiqués dans de nombreuses affections pulmonaires aiguës et

chroniques.

(1) P. Pruvosr. — Jn Traité de Pathologie médicale (SerGENT et Risaprau-Dunas, BaBonxneix). tome XXX, p. 143.