CHAPITRE II

Procédés de destruction des microbes associés au bacille de Koch

I. — Procédés physiques. — La cure d'air. — Climat d'altitude, — Climat marin.

II. — Procédés chimiques. — Nécessité d'une thérapeutique : son

but. — Voies d'introduction des médicaments : exhalaison de substances thérapeutiques par la muqueuse pulmonaire, inhalations de vapeurs et de poussières médicamenteuses, chimiothérapie intratrachéale.

III. — Procédés biologiques. — Vaccinothérapie : des pneumopathies ; des infections associées dans la tuberculose pulmonaire. — Sérothérapie : des pneumopathies. (Voies souscutanée, intraveineuse, intrapleurale, intrapulmonaire, intratrachéale); des infections associées dans la tuberculose pulmonaire.

Pour détruire les espèces microbiennes associées au bacille de Koch, divers procédés ont été préconisés : physiques, chimiques et dans ces derniers temps procédés

biologiques.

|. — Procédés physiques.

Il est généralement admis aujourd'hui que le traitement de la tuberculose doit être avant tout hygiéno-diététique et que la première condition en est la cure d'air :

faire vivre le tuberculeux dans un air constamment pur

jour et nuit. « Dans le cas de bacillose ouverte, écrit L. Rewow, le tuberculeux est porteur d'une plaie pulmonaire qu'il faut traiter d’après les règles ordinaires des plaies chirurgicales. On applique à celles-ci l'aseptie, c’est-à-dire que par un pansement occlusif et bien fait on empêche les microbes de l'extérieur d’envahir la plaie, de la souiller et d'y déterminer des infections secondaires. On doit faire de même pour une plaie pulmonaire, » Comme on ne peut empêcher l'air infecté d’arriver jusqu'au poumon, ni faire respirer au tuberculeux un air stérilisé, il le faut mettre dans des conditions telles qu'il puisse respirer un air aussi pur que possible. L'air des villes, vicié chimiquement et bactériologiquement ne saurait lui convenir, c'est l'air de la campagne qu'il lui faut, mieux encore le climat d'altitude ou le climat marin.

Outre la diminution plus ou moins considérable de la pression atmosphérique et l’abaissement de la température, le climat d'allilude possède les éléments suivants : grande richesse de la lumière en rayons ultra-violets ; grande Iluminosité, absence de poussières et de bactéries, éléments qui font de l’air de la montagne un air extrêmement pur.

À ce point de vue, le climat marin est aussi intéressant : à part la luminosité et la stabilité hygrométrique, il nous offre un air qui, bactériologiquement, peut être considéré commeg stérile ; il est également à peu près dénué de poussières,

Il. — Procédés chimiques.

Il n'existe pas de médication spécifique de la tuberculose pulmonaire ; il ne faut cependant pas s'abstenir de toute thérapeutique, car l'abstention exerce une action fâcheuse sur le moral du malade, et si le remède employé ne guérit pas, du moins peut-il soulager le malade et même améliorer son.étlat. Ne serait-il qu'un adjuvant, qu'il ne faudrait pas le dédaigner. Aussi de tout temps on a essayé de désinfecter les voies respiratoires des tuberculeux en leur faisant prendre toute une série de médicaments qui s’éliminent par les bronches et par les poumons. On a tour à tour employé les voies buccale, hypodermique, intramusculaire et même rectale.

Les vieilles pharmacopées sont toutes remplies de prescriptions à base de corps balsamiques tels que le bourgeon de sapin, l'eucalyptus, l’hysope, etc.

On a fait absorber au malade la créosote et ses succédanés : gaïacol et thiocol. L'acide phénique, le menthol, l'icthiol et le goménol curent également leur tour de vogue. N'oublions pas non plus les iodiques : l’iodoforme, jadis préconisé en injections intraveineuses contre la phtisie, mais dont l'emploi est plutôt maintenant réservé aux tuberculoses chirurgicales ; l’iodure de potassium ; et surtout l’iode, indiqué dans les tuberculoses chirurgicales, mais prescrit également dans les tuberculoses pulmonaires apyrétiques ou à formes fibreuses, : accompagnées d'asthme ou d’emphysème. Actuellement, on y a presque uniquement recours sous la forme de sirop iodotannique phosphaté ou de sirop de raifort iodé.

On eut encore l’idée d'introduire les produits volatils

médicamenteux par inhalations : idée vieille, puisqu'au moyen âge MascaGnt écrivait déjà : « Si jamais on trouve un remède contre la tuberculose, il sera introduit par les voies respiratoires. » On fit donc respirer des vapeurs médicamenteuses dont le principe actif était fourni par la teinture de benjoin, l'essence d’eucalyptus, de térébenthine, de girofle, de thym, de romarin ou de lavande, le menthol, le phénol, le terpinol, etc. Cette méthode a du bon et elle dure encore : on pratique ainsi une antiseptie relative des voies respiratoires, sans action directe sur le bacille de Koch, mais réalisant une médication adjuvante.

Quelques auteurs firent inhaler des poussières médicamenteuses, telles que la poudre d'iodol, d’aristol, de gaïacol, ou les poussières de verdet préconisées en 1909 par BizLarp.

Enfin, dans l'association syphilis-tuberculose, la disparition des accidents syphilitiques sous l'influence du traitement mercuriel s'accompagne parfois d’une améliora- Lion très appréciable des accidents pulmonaires. C'est ainsi que dans une observation publiée par SERGENT, le traitement spécifique fit disparaître une tumeur blanche syphilitique du coude, guérit des manifestations cutanées et simultanément l'état général du malade qui était tuberculeux, devint meilleur, les râles moins nombreux aux sommets et les bacilles de Koch moins abondants dans les crachats (in HazBroN, thèse Paris, 1906). Le traitement de l'infection secondaire avait donc influé

favorablement sur la marche de la maladie.

Chimiothérapie intratrachéale. — Cependant , »cette

thérapeutique par les voies ordinaires a donné tant de