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Mais n'est importante que la flore des lésions pulmonaires. Pour éviter les causes d'erreur dues à des contaminations dans les voies aériennes supérieures et éliminer tout ce qui ne vient pas du poumon, on prend de multiples précautions : PretrrEeR préconise le flambage de la partie superficielle de l'élément purulent choisi. Kocu, Kirasaro emploient la méthode des lavages et la mise en culture de la partie centrale du crachat.
Tous les auteurs ont employé l'une de ces méthodes, le plus souvent la deuxième. Le résultat de leurs analyses bactériologiques est assez concordant : presque toujours ils ont trouvé associés au bacille de Koch de nombreux microbes pathogènes.
Nous ne citerons pas tous les travaux faits sur la question ; nous en rapporlerons seulement quelques-uns qui nous permettront d'établir quelle est la flore microbienne secondaire trouvée.
De 1888 à 1894, ce sont ceux de BABÈS, Mosny, AVIRA- GUET, PASQUALE, etc., qui signalent dans les crachats la présence fréquente de streptocoques, staphylocoques , diplocoques et pneumocoques.
PEerRusCcHKkY , HuGuEnIX obtiennent des cultures de streptocoques par ensemencement avec du sang.
En 1893, G. ETIENNE rapporte 5 cas d'infection générale septicémique chez des tuberculeux : 4 fois il a trouvé du streptocoque, une fois du colibacille.
En 1894, SPENGLER trouve sur 5o cas analysés, 43 fois le streptocoque et 7 fois le bacille de Koch pur.
En 1898, SaiNT-ARTAULT, dans son travail sur La Flore el la Faune des Cavernes pulmonaires nous apprend qu'il décela à l'examen du pus de 35 cavernes les microbes
suivants : streptocoques, pneumocoques , colibacilles , sarcines et champignons.
SPILLMANN signale au IV° Congrès de Médecine interne deux cas de pleurésie purulente à pneumocoques chez deux tuberculeux pulmonaires.
Puis, de 1898 à 1901, ce sont les études de SCHROEDER et-MENNES qui, sur 30 examens de ,crachats, trouvent 29 fois le streptocoque et 1 fois le staphylocoque: de Scuürz, de Sara, de WEysMayr qui trouvent des streptocoques, des stäphylocoques, des pneumocoques et quelquefois des bacilles pseudo-diphtériques ; de Zaxonr, de TEISSIER qui font des hémocultures et obtiennent soit des staphylocoques, soit des streptocoques.
En 1903, paraît un travail de KERCHENSTEINER qui mérite une attention toute spéciale. Employant la méthode des lavages de Kirasaro et la mise en culture, il fit des recherches minutieuses sur la bactériologie des suppuralions bronchiques et pulmonaires, tuberculeuses ou non, ne considérant comime positifs que les cas où poussaient plus de 0 colonies par plaque. Les ensemencements furent faits sur gélose glycérinée, sur sérum coagulé de Lœæffler, sur gélose au sang de Pfeiffer et sur nutrose-sérum de Wassermann.
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Sur 35 tuberculeux examinés, les résultats furent Îles
suivants, pour 100 :
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Staphylocoques ..::.420%
Tétragènes ty © 5 LD re ete (8) encres IS 2e
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Bacilles pseudodiphtériques. .
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Il indique de plus, selon que les malades ont de la fièvre
où pas, les proportions suivantes :
Tuberculeux au début, apyréliques
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De ces recherches découlent plusieurs faits : d’abord la
fréquence inattendue du tétragène et des bacilles pseudo-
diphtériques ; ensuite, la flore bactérienne du poumon ne
parait guère différente selon les périodes de la maladie ; quant au nombre des espèces microbiennes et à la fréquence des infections associées.
En 1903 également, SALLET, dans sa thèse sur Les Cavernes pulmonaires el leur flore mycosique, rapporte que sur 12 cavernes, 4 présentaient des espèces du groupe du muguet.
En 1907, SPILLMANX, Simow et RicuarD publient un cas de tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse à marche rapide dont le sang décelait un Bacillus mesentericus vulgalus et un autre élément semblable au bacille de Bienstock.
En 1911, Karwacki signale le cas de deux tuberculeux qui présentaient du Streptothrix.
En 1912, BRAUN, MÉNÉTRIER et LEGRAIN, RIBADEAU- Dumas et PHILIBERT rapportent de nombreux cas d’infections à pneumocoques chez des tuberculeux pulmonaires.
VeizLox et Repaci, comme leurs prédécesseurs, observent la même flore aérobie, mais encore une flore anaérobie importante dont les espèces suivantes sont à retenir : B. ramosus, B. ramosoïdes, Staphyloc. parvulus, B. perfringens, B. funduliformis, Spirillum crassum.
D'après eux, la flore microbienne aérobie ne semble pas influencer l'évolution de la maladie. La flore anaéro-. bie donne lieu aux processus putrides et gangréneux elle imprime à l'infection tuberculeuse des caractères spéciaux : fétidité des crachats, gangrène des parois des cavernes ; elle est la cause de complications importantes : gangrène pulmonaire, pleurésie putride, et consécutivement elle’aggrave l'état général.
En 1913, Avery et LyaLL établissent que la flore des
crachats ne diffère pas, que l'on ait affaire à des tuberculeux ou à des bronchectasiques.
En 1916, Bacumæister cite 6 cas de bronchites à pneumocoques chez des tuberculeux.
En 1917, S. C. Harvey constate que le Streptococcus non hemolyticus est l'agent pathogène le plus fréquemment rencontré dans la tuberculose pulmonaire, du moins aux Etats-Unis.
En 19:19, H.-J. Corper, W.-B. Doxacp et H.-W. Aurz obtiennent q cultures positives avec le sang de 216 phtisiques (4 de staphylocoques, 1 de tétragènes, > de pneumocoques, 2 de streptocoques).
En 1921, G. Boissez, dans sa thèse sur Les infections secondaires dans la tuberculose pulmonaire, détermine des espèces microbiennes aérobies déjà signalées par les auteurs précédents.
En résumé, on trouve à peu près constamment associée au bacille de Koch une flore microbienne plus ou moins abondante, aérobie ou anaérobie. C'est la flore aérobie qu'on rencontre le plus souvent, et ses principaux représentants sont : le streptocoque, le staphylocoque, le tétragène, le pneumocoque et le bacille pseudodiphté-
rique.
