VIII. — PATHOLOGIE EXTERNE

Plaies pénétrantes de poitrine par coups de feu.

Ces plaies n’ont pas la gravité qu’on leur suppose généralement, alors surtout qu’il existe une double perforation de la cavité. Et, en effet, dans ce cas, le projectile étant sorti, — sauf les autres corps étrangers qu’il pourrait avoir entraînés avec lui.

(1) Inoculation de la variole à Alger, sur un lépreux des montagnes de Bougie.

(Compte rendu de l'Acad. des sciences, 4 novembre 1839.)

(2) Inoculation du pian ou yaw à la Martinique, sur un jeune nègre arrivant de la côte d’Afrique.

(Journal compl. du Dictionnaire des sciences médicales, article fièvre jaune, 1827.)

(3) Sur un cas de morve, précédé de farcin, à Alger, et sur des expériences auxquelles il a donné lieu.

(Compte rendu de l'Acad. des sciences, 31 juillet 1843.)

— ne complique pas la blessure par sa présence ( volume et poids, poids surtout). Ces sortes de blessures n’offrent un danger imminent que lorsqu’elles s’accompagnent d’une hémorragie provenant d’un vaisseau de quelque importance.

M. Guyon rapporte 36 observations terminées par la guérison, les unes avec double perforation de la cavité, les autres avec simple perforation de cette même cavité. Dans le nombre des dernières, il en est une où le projectile,—18 mois après la guérison, — fut retrouvé dans le lobe supérieur du poumon, côté droit, dans un kyste admirablement organisé. Il était accompagné de deux esquilles provenant d’une côte touchée par le projectile, d’un morceau de gros drap et d’un morceau de toile provenant des vêtements du blessé. Ces différents corps étaient recouverts, en bloc, d’une matière pulpeuse d’un gris blanchâtre, sécrétée par la face interne du kyste, et dont la destination se conçoit sans peine. Le projectile était indiqué, à la surface du poumon, par la cicatrice qu’il y avait laissée, et qui n’avait aucune adhérence avec la plèvre costale. Cette cicatrice, constituée par un tissu blanchâtre, dense, formait, sur la surface pulmonaire, une dépression assez légère et due, sans doute, au poids du kyste. Le projectile était une balle de plomb d’un assez fort calibre, calibre qui était alors celui en usage dans Tarmée. C’était en 1836, et le blessé était un militaire du 2® bataillon léger d’Afrique, nommé Binard (1).

Trépanation.

M. Guyon partage l’opinion des chirurgiens qui pensent que la moindre lésion du crâne, accompagnée de symptômes de compression, suffit pour motiver l’opération sans délai, et que les insuccès attribués à la trépanation ne tiennent, le plus souvent, qu’au retard mis à y recourir. Ces idées sur l’opportunité de la trépanation, dans les plus légères fractures du crâne, telles qu’une simple fêlure, sont étayées d’un succès remarquable obtenu par

(1) Sur les plaies pénétrantes de poitrine par coups de feu. ( Comm. à l'Acad. des sciences, 17 juillet 1854.)

M. Guyon sur le champ de bataille, dans un cas de fracture par coup de feu, quMl a rapporté dans sa communication à l’Académie des sciences du 10 avril 1843 (1). Le blessé était un clairon du 17® léger, du nom de Michel. Blessé au col de Téniat (dans le petit Allas) le 19 mars 1840, il fut trépané sur le terrain, le lendemain de bonne heure. La fracture n’était indiquée que par une dépression légère et de peu d’étendue, perçue à travers les téguments seulement contusionnés, mais les symptômes de compression étaient des plus prononcés. Ils cessèrent, comme par enchantement, dès l’ablation du corps comprimant. Pendant la cicatrisation de la plaie, et encore longtemps après, Michel,— sans la moindre fatigue, — pouvait soutenir, par la perforation crânienne, la plus longue conversation, les oreilles alors parfaitement closes, ce qui lui faisait dire, en plaisantant, qu’il n’avait plus besoin de ses oreilles, qu’il pouvait désormais s’en passer...

L’opération se fit sur l’un des pariétaux, la couronne de l’instrument affleurant la fracture. Dans le choc du projectile, sur la portion d’os déprimée, il y avait eu dédoublement de ses deux lames, mais un dédoublement irrégulier, — comme de coutume en pareil cas, — de telle sorte que sa lame externe ne mesurait qu’un centimètre et demi dans son plus grand diamètre, tandis que sa lame interne, dans le sien, en mesurait trois. Perçu à travers les téguments contusionnés, et diminué d’autant par leur épaisseur, l’écartement offert par le pariétal, sur le point fracturé, ne semblait guère que d’un demi-centimètre.

Nouvelle méthode pour l’amputation des membres , particulièrement applicable à l’amputation de la cuisse et du bras (2).

C’est, en quelque sorte, une combinaison des méthodes circulaire et à lambeaux. Dans cette méthode, les téguments sont divisés comme dans la méthode circulaire, mais sans être renversés

(1) Sur futilité du trépan dans les fractures du crâne.

(2) Comm. à l’Acad. des sciences, tO avril 1843.

après; seulement, alors, ils sont relevés le plus possible, tout en détruisant leurs adhérences avec les parties sous-jacentes. Après quoi, les chairs sont divisées circulairement en un seul temps, ou en deux, selon l’épaisseur du membre sur lequel on opère. Cela fait, et après avoir tendu le moignon sur la partie externe de l’os, on y pratique de bas en haut, selon la longueur du membre, une incision qui s’étend jusqu’à l’os, comprenant ainsi tout un demi-diamètre du membre, muscles et téguments. Écartant ensuite les lèvres de l’incision, on isole l’os des muscles qui l’entourent, puis on le scie à la hauteur jugée convenable, les chairs ayant été relevées à la manière ordinaire. Cette section faite, les chairs et les téguments sont ramenés sur l’extrémité de l’os, laquelle se trouve ainsi garnie d’un coussin charnu, dont l’épaisseur est en raison de l’étendue de l’incision latérale. La réunion s’en fait comme de coutume, et de telle sorte que l’incision latérale se continue, à angle droit, avec l’incision circulaire ou horizontale.

La méthode dont il est question a d’abord été mise en pratique à Alger, en 1837, et forcément, pour ainsi dire, dans un cas particulier de fracture de cuisse par coup de feu; elle l’a été depuis, avec les meilleurs résultats, à l’expédition dirigée d’Alger sur Médéah, Cherchell et Milianah, en 1840.

Les principaux avantages qui en ressortent sont les suivants :

1° Comme dans la méthode à lambeaux, elle permet de conserver aux membres toute la longueur possible, eu égard au siège de la lésion osseuse, tandis que, dans la méthode circulaire, la crainte d’inciser les chairs au-dessous de cette lésion fait que, 'presque toujours^ on incise plus haut qu’on n’aurait pu le faire ;

2" Les chairs ne sont pas pressées, froissées, contusionnées par la compresse fendue avec laquelle on les relève dans la méthode circulaire, — et toujours avec plus ou moins de force, — dans le but d’obtenir ce cône renversé si recherché des opérateurs, et qui se produit tout naturellement dans la nouvelle méthode ;

3® Les chairs, dans la section de l’os, sont également à l’abri de l’action de la scie, dont il est difficile de les garantir entière-

ment dans la méthode ordinaire, vu la nécessité où l’on est de porter l’instrument aussi haut que possible, pour la section de l’os;

4“ Elle permet de saisir et de lier, avec la plus grande facilité, tous les vaisseaux, soit avant, soit après la section de l'os, soit encore après le pansement, une hémorragie venant à se déclarer;

5“ La section osseuse terminée, les chairs s’adaptent à merveille les unes aux autres, car elles se retrouvent, entre elles, dans les mêmes rapports qu’avant l’opération 5 il n’y a rien de changé pour elles que l’absence de l’os enlevé;

6 “ On n’a point à se préoccuper, après l’opération, de la rétraction musculaire, ni à redouter, par conséquent, ces saillies osseuses qui font le désespoir des opérateurs, et finissent, assez souvent, par entraîner la perte des opérés;

7“ Enfin, après la guérison, — et ce résultat est d’une bien haute importance, — on a un moignon qui n’est pas seulement tégumentaire, comme après la méthode circulaire, mais, tout à la fois, tégumentaire et musculaire, un moignon dont l’os, par conséquent, est parfaitement recouvert, comme matelassé, et mis ainsi à l’abri du choc des agents intérieurs et des influences de la température.

M. Guyon a pratiqué, en Algérie, toutes les grandes opérations qui se pratiquent aux armées. Dans le nombre, il en est quelques-unes qui ne sont pas sans un véritable intérêt, et que nous avons le regret de ne pouvoir exposer ici.

Chirurgie des Kabyles.

M. Guyon, pendant son séjour en Algérie, a fait connaître les opérations pratiquées par les Kabyles ou montagnards de l’Algérie, tant sur eux-mêmes que sur leurs bestiaux. Leur appareil inamovible est fort semblable au nôtre, mais ils le serrent généralement de manière que, généralement aussi, il en résulte la gangrène ou le sphacèle du membre comprimé. De là, et alors que la mort n’est pas suite de cet accident, les hideuses saillies

d’humérus, de fémur, etc., si communes parmi les indigènes, et que nos chirurgiens militaires sont parfois appelés à réséquer.

M. Guyon mettait sous les yeux de l’Académie des sciences, dans une de ses séances de 1840, une patte de mouton sur laquelle un appareil inamovible était appliqué, et qui s’était séparé de l’animal par suite de la gangrène résultant de l’application trop serrée de l’appareil.

M. Guyon a fait connaître l’antique pratique de l’inoculation chez les Kabyles, où elle est connue sous le nom de Afsid-Djedri, qui veut dire Greffage de la variole. Elle leur est commune avec toutes les peuplades montagnardes du nord de l’Afrique, qui sont les Zowias de la Régence de Tunis, les Brèbes et les Chelus du Maroc, etc. Elle se pratique, chez les Kabyles* entre le pouce et l’index, ainsi que chez les Touarêgs (population blanche confinant aux nègres de l’Afrique centrale), mais ceux-ci la pratiquent encore sur d’autres parties du corps, entre autres sur celle où nous vaccinons ordinairement. L’opération, chez les premiers, laisse toujours des traces profondes, à raison de la grossièreté des inlruments employés à l’insertion du virus.

M. Guyon est entré dans d’asse?; grands détails, tant sur cette opération elle-même que sur les différentes contrées où elle se pratique, d’abord en 1840 (1), puis en 1855, dans son Histoire chronologique des épidémies du nord del’Afrique, etc., p. 365-368.