C. — Marche de l'examen

Le lavement est généralement donné sans canule oblitérante. Mais la sonde de Pouliquen (gonflée à l’eau ou à l’air) est parfois nécessaire (sujet âgé, incontinent), mais son emploi demande de grandes précautions.

Le lavement qui doit être tiède sera administré sous basse pression. Il faut suivre à la radioscopie tout le remplissage du sigmoïde. On procédera lentement, par étapes, en faisant prendre un cliché chaque fois qu'une image radioscopique suspecte aura attiré l’attention.

Le malade est placé en décubitus dorsal (tube dessous), mais du fait de la superposition des anses sigmoïdes il est nécessaire d'examiner le malade en différentes positions : position oblique, profil vrai, position oblique en procubitus. Le tube devra également être incliné soit vers les pieds, soit vers la tête, pour dégager au mieux les anses superposées. On pourra avoir recours à la position « lapinée » décrite par Chassard, qui donne de bonnes images de la jonction recto-sigmoïdienne. Chez l’un de nos malades (obs. 7), la lésion n’est visible que sur les clichés de 3/4.

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La)

D. -— Les clichés. Toutes les fois qu’une.zone paraît suspecte, on fera tirer un cliché centré sur cette région.

On prendra des clichés après évacuation du lavement et on fera également appel à l’insufflation. Cette excellente méthode n’est pas sans danger. Elle est à proscrire dans les cas où les phénomènes inflammatoires sont très intenses. De toute façon, la présence de divérticules commande une grande prudence. L’insufflation se pratiquera sous contrôle radioscopique et sera interrompue à la moïndre douleur.

Rachet, Busson, Arnous ont introduit en radiologie intestinale les modificateurs du comportement que sont les extraits de lobe postérieur d’hypohyse (5 U.I. in) ectées par voie intraveineuse en 5 minutes sous un volume de 10 cc), la Prostigmine (injectée par voie sous-cutanée ou ‘intraveineuse) ou l’Atropine. Cette excellente méthode dont Je but est d’exciter artificiellement le péristaltisme colique est néanmoins contre-indiquée chez la femme enceinte, les hypertendus, les artério-scléreux et les cachectiques.

E. — Deux points essentiels sont à retenir sur ces. brèves données techniques :

— L'impérieuse nécessité d'une: excellente préparation, il ne faut jamais précipiter l'examen : il est préférable de faire perdre 48 heures au malade pour le bien préparer, plutôt que d'obtenir des clichés toujours mauvais, sinon trompeurs (les scybales pouvant donner des aspects pseudolacunaires),

— L'obligation de ne laisser aucun segment inexploré et de multiplier les clichés.

F. -- Les contre-indications de l'examen radiologique. Mises à part les restrictions que nous avons exprimées, à propos de linsufflation et de l’emploi des modificateurs du comportement, la méthode dans son ensemble semble devoir être proscrite en poussées évolutives. De nombreux auteurs (Bensaude, Mac Donald, Newton, De Quervain entre autres) ayant cité des cas d’éclatement de diverticules au cours du lavement baryté. « ù

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