IV. OSTÉOSARCOMES
Les ostéosarcomes, survenant chez des sujets jeunes, comportent des «signes explicites qui varient selon leur siège périphérique ou central» (Charles Ruppe). Les sarcomes périphériques donnent des tuméfactions superficielles qui évoluent extrêmement vite et constituent les premiers symptômes constatés. Au contraire, dans les sarcomes profonds, des douleurs vives, continues, irradiant à l’oreille marquent le début du cancer. En même temps l'atteinte du nerf dentaire inférieur se traduit par une anesthésie de l’hémi-lèvre inférieure correspondante. Ce signe de Vincent ajouté aux douleurs accusées par le malade doit faire pratiquer une radiographie dont l’image est caractéristique dès le début de la tumeur.
Le signe de Vincent évite alors, à lui seul, de faire confondre l’ostéosarcome au début avec une manifestation dentaire banale, de faire pratiquer des extractions inutiles, et surtout de faire perdre un temps précieux à la thérapeutique. C’est l'intégrité du nerf dentaire inférieur qui nous a aidé à faire le diagnostic dans l’observation suivante.
OBSERVATION N° 9 (Personnelle).
Kyste multiloculaire ou épithélioma adamantin. Inlégrité du nerf dentaire inférieur.
Mlle S... est envoyée à la consultation par son den-
tiste qui, après extraction des racines restantes de g° et g', croit avoir laissé un kyste.
La malade a remarqué du côté gauche une tuméfaction apparue spontanément et sans douleurs, il y a environ trois à quatre mois.
A l'examen, on constate: une déformation légère de la face par une tuméfaction intéressant la région molaire inférieure gauche (g°-g*), du volume d’un œuf de pigeon.
La tumeur est irrégulière, de consistance variable, tantôt dure et adhérente à l'os, tantôt rénitente.
Les téguments sont de couleur normale.
Signe de Vincent négatif.
Pas de douleurs.
Examen endobuccal:
Tuméfaction comblant le vestibule dans la région g°-g", dure, faisant corps avec le maxillaire qui apparaît comme soufflé, g* incluse.
La radiographie montre une image géodique en bulles de savon assez régulières, occupant toute la branche horizontale gauche du maxillaire inférieur. Ces désordres importants, joints à l'intégrité du nerf dentaire inférieur (signe de Vincent négatif), font porter le diagnostic d’épithélioma adamantin.
21 Octobre:
Curettage de la branche horizontale gauche de g‘ à g°. La résection de la table externe, très amincie, met en présence de nombreuses poches kystiques.
Pendant lintervention, la malade n’accuse aucune sensibilité; le nerf est intact dans toute son étendue; on peut facilement suivre le trajet du nerf et ses rapports avec la table externe et les racines de la dent de sagesse.
Le nerf était seulement refoulé par la tumeur sans être atteint.
